Перша медична допомога обпеченим, зокрема при напалмових ураженнях

Першу медичну допомогу обпеченим надається у порядку само- та взаємодопомоги товаришами, а також санітарами та санітарними інструкторами. Першим заходом надання допомоги на полі бою є гасіння палаючого одягу і напалмової суміші, яка потрапила на відкриті ділянки тіла й одяг потер-пілих. Палаючий одяг треба якнайшвидше скинути, а ту частину одягу, яку скинути не вдається, потрібно накрити плащ-наметом, загальновійськовим захисним плащем або іншим щільним покривалом, що зупинить доступ повітря і погасить полум’я. Невелику кількість напалму можна загасити накриванням рукавом шинелі, вологою глиною, піском, снігом. Гасити водою можна тільки при повному зануренні палаючого напалму в неї. Поливати водою палаючий напалм, який прилип до поверхні тіла, не можна, бо це призведе до потрапляння палаючої суміші на інші ділянки і збільшення площі опіку.
Для короткочасного захисту від палаючого напалму використовують протигаз, загальновійськовий захисний плащ, шинель, бушлат, плащ-намети. На опікову поверхню накладають асептичну пов’язку без видалення залишків одягу, що прилип, або залишків погашеної запалювальної суміші. Для запобігання повторному самозагоранню залишків запальної суміші можна накласти вологу пов’язку. Для профілактики шоку всім ураженим запальними сумішами вводять промедол з аптечки індивідуальної за допомогою шприц-тюбика.
Транспортну іммобілізацію підручними і табельними засобами проводять потерпілим, які мають великі за площею або глибокі опіки кінцівок. Для профілактики інфекційних ускладнень ран ураженим дають таблетовані антибіотики з АІ. Під час транспортування потерпілих з опіками напалмом необхідно проводити заходи для профілактики переохолодження, яке може сприяти розвитку опікового шоку. При ураженнях очей або набряку повік, що закриває очні щілини, обпечених евакуюють із супро-відником до найближчого етапу медичної евакуації.
Долікарська допомога
Її надає фельдшер медичного пункту батальйону, при цьому він також усуває недоліки надання першої медичної допомоги на полі бою. Для проведення цих заходів у МПБ є комплект фельдшерський, перев’язувальні засоби і транспортні шини. Неправильно накладені пов’язки або пов’язки, які сповзли, знімають і накладають повторно. Пов’язки, які промокли внаслідок виділень із рани, але не втратили своєї захисної функції, не знімають, а підбинтовують.
Контроль правильності накладання пов’язок обпеченим у МПБ
При огляді пов’язок у обпечених найчастіше виявляються такі недоліки:
— недостатнє закриття опікової поверхні пов’язкою;
— пов’язка накладена в 1-2 шари і не відповідає вимогам асептики (не захищає рану від зовнішніх впливів);
— пов’язка збилася, частіше це буває в місцях тертя (ділянки суглобів);
— туго накладена пов’язка врізається в тіло і порушує кровообіг;
— пов’язка обмежує рух у суглобах кінцівок;
— пов’язка створює труднощі для самообслуговування потерпілого (закриває очі, рот, задній прохід, сечовипускний канал).
Проведена раніше транспортна іммобілізація, навіть імпровізованими засобами, яка виконує свою функцію і здійснена із збереженням правильного положення кінцівки, залишається до наступного етапу медичної евакуації. В інших випадках її створюють за допомогою табельних шин.
Повторно всім потерпілим вводять знеболювальні засоби та препарати для стимуляції серцево-судинної діяльності, проводять заходи для їх зігрівання (дають пити теплий чай, вкривають).
Перша лікарська допомога
Завдання її на момент прийняття обпечених у МПП полягає в:
— проведенні заходів для попередження і боротьби з опіковим шоком;
— проведенні заходів щодо усунення дихальної недостатності;
— запобіганні вторинному інфікуванню ран.
Медичне сортування проводять без зняття пов’язок, на основі оцінки загального стану, обставин і механізму травми, площі закритих пов’язками частин тіла. За ступенем тяжкості стану потерпілих у медичному пункті полку сортують на три групи.
Тяжкий ступінь:
— потерпілий перебуває в стані опікового шоку з ознаками дихальної недостатності внаслідок опіків верхніх дихальних шляхів;
— тяжкий ступінь виникає внаслідок супровідних уражень (механічної травми, отруєння оксидом вуглецю із втратою свідомості); допомогу таким потерпілим надають у першу чергу в перев’язочній.
Середній ступінь:
— уражені мають великі за площею опіки, що не закриті пов’язками або пов’язки дуже забруднені землею;
— уражені мають пов’язки, заражені радіоактивними речовинами вище допустимої норми; допомогу їм надають у другу чергу в перев’язочній.
Легкий ступінь:
— загальний стан дозволяє проводити подальшу евакуацію; обпеченим надають симптоматичну допомогу в приймально-евакуаційному відділенні.
На етапі надання першої лікарської допомоги проводять знеболювання — внутрішньовенне введення анальгетиків (анальгін, промедол) з антигістамінними препаратами. При опіках верхньої частини тіла, верхніх кінцівок і дихальних шляхів виконують вагосимпатичну блокаду, при опіках нижньої частини тіла і нижніх кінцівок — двобічну поперекову блокаду. Блокаду можна проводити через опікові поверхні, попередньо змазавши місце ін’єкції розчином йоду. Важливу роль у профілактиці й боротьбі з шоком відіграє правильне проведення інфузійної терапії, яка направлена на відновлення об’єму циркулюючої крові й підтримання серцево-судинної діяльності. Внутрішньовенно вводять поліглюкін, реопо-ліглюкін, 5 % розчин глюкози, плазму тощо.
Потерпілим дають тепле пиття, водно-сольовий розчин. Усім обпеченим вводять 0, 5 мл правцевого анатоксину й антибіотики. На етапі надання першої лікарської допомоги туалет опікової поверхні не проводять. При необхідності накладають пов’язки на опікову поверхню без додаткового її травмування. Бажане накладання контурних мазевих пов’язок, які містять антибактеріальні препарати й анальгетики (рис. 9.17).

Рис. 9.17. Контурні пов’язки.

Пов’язка захищає рану від вторинного інфікування і зменшує потік больових імпульсів.
Методика накладання контурних пов’язок
Розклавши на рівній поверхні стерильну контурну пов’язку, на неї шпателем рівномірно наносять тонкий шар мазі з антисептиками. Потім її накладають на ушкоджену ділянку і фіксують на тілі зв’язуванням тасьм протилежних сторін. При необхідності пов’язку можна укріпити кількома турами бинта. Контурну пов’язку можна накладати і без використання мазі.
Наростання дихальної недостатності є показанням до накладання мікротрахеостоми або типової трахеостоми. Потерпілим із порушеннями дихання, що зумовлені термохімічним ураженням, проводять інгаляції кисню, дезінтоксикаційну терапію. Для боротьби з набряком легень застосовують інгаляції кисню, пропущеного через спирт.
При опіках очей закапують у кон’юктивальний мішок 0, 25 % розчин дикаїну, закладають 5 % синтоміцинову мазь і накладають бінокулярну пов’язку.
Кваліфіковану медичну допомогу надають із метою:
— остаточного виведення потерпілих зі стану опікового шоку (проведення інфузійно-трансфузійної терапії, знеболювання);
— зменшення інтоксикації організму, що виникла внаслідок опікової токсемії і септикотоксемії;
— запобігання ускладненням, які розвиваються в різні періоди опікової хвороби;
— підготовки обпечених до евакуації.
Допомогу пораненим у стані опікового шоку надають у протишокових палатках, розгорнутих особовим складом протишокових відділень. Ознаками виведення потерпілих з опікового шоку є стійка стабілізація діурезу в межах 30-50 мл за годину, нормалізація артеріального тиску і температури тіла.
При початкових проявах набряку легень проводять інгаляції кисню, пропущеного через спирт. Дихальну недостатність, викликану набряком підскладкового простору гортані внаслідок термохімічних уражень дихальних шляхів, ліквідують накладанням типової трахеостоми. Глибокі циркулярні опіки кінцівок можуть створювати небезпеку розвитку ішемічної гангрени, а циркулярні опіки тулуба обмежують дихальну екскурсію грудної клітки. Для запобігання стисненню щільним опіковим струпом цих ділянок роблять кілька послаблюючих розрізів у повздовжньому напрямку через усю товщину обпечених тканин.
Потерпілим, які не потребують допомоги за життєвими показаннями, вводять знеболювальні препарати, коригують пов’язку або роблять перев’язку опікових ран, зігрівають, дають тепле пиття. Згідно з евакуаційним призначенням, їх направляють у спеціалізовані шпиталі для обпечених, у загальнохірургічні шпиталі або в шпиталі для легкопоранених.
Вміст комплектів для надання медичної допомоги обпеченим такий:
— комплект Б-4 (перев’язувальні засоби для обпечених стерильні), який містить 25 контурних пов’язок, може доповнюватись перев’язувальним матеріалом із комплектів Б-1 (перев’язувальні засоби стерильні) і Б-3 (перев’язувальні засоби нестерильні);
— комплект РО-1 (лікарські засоби для лікування поранених і обпечених — полковий), який містить медикаменти і лікарсько-медичні предмети для надання допомоги 200 потерпілим.