V. Фантомный курс.

АКУШЕРСКИЙ ПОВОРОТ. КЛАССИЧЕСКИЙ ПОВОРОТ. НАРУЖНО-ВНУТРЕННИЙ ПОВОРОТ.

Акушерским поворотом называется операция, с помощью которой поперечное или косое положение плода переводится в продольно-тазовое.

Внутренний классический поворот.

Необходимые условия:

1. Плод должен быть подвижен в полости матки.

2. Маточный зев должен быть полностью раскрыт.

3. Отсутствие значительного сужения таза. Истинная конъюгата должна быть не менее 8 см.

4. Плодный пузырь должен быть цел или, по крайней мере, в полости матки должно быть еще достаточное количество околоплодных вод.

5. Плод средних размеров.

6. Плод должен быть живым.

Противопоказания к повороту.

1. Преждевременное излитие вод.

2. Неподвижность плода.

3. Неполное раскрытие зева.

4. Крупный плод.

5. Мертвый плод.

6. Узкий таз.

Подготовка к операции.

1. Поворот следует производить на рахмановской кровати.

2. Поворот производят под общим обезболиванием.

3. Тщательная дезинфекция наружных половых органов роженицы и рук оперирующего врача.

4. Мочевой пузырь и прямая кишки должны быть опорожнены.

5. Поворот предпочтительнее делать под наркозом.

Техника операции.

В процессе внутреннего классического поворота принято различать 3 этапа:

1) введение руки, 2) отыскивание и захватывание ножки, 3) собственно поворот плода.

Введение руки. Во влагалище вводят руку, одноименную позиции, предварительно смазав ее стерильным вазелином. Тыльная поверхность кисти располагается на крестцовой впадине. Как только концы пальцев дойдут до зева, наружную руку располагают на дне матки. Затем разрывают плодный пузырь и вводят руку в матку.

Отыскивание ножки. При переднем виде поперечного положения отыскивается нижележащаю ножка, при заднем виде - верхнележащая. Чтобы отыскать нужную ножку, нащупывается бок плода, скользят по нему от подмышечной впадины к тазовому концу и далее по бедру до голени и захватывают ножку. Ножку захватывают либо всей рукой в области голени, либо двумя пальцами в области лодыжек.

Собственно поворот плода. Захватив ножку, наружную руку с тазового конца плода переносят на головку и осторожно отодвигают ее кверху, ко дну матки. Внутренней рукой ножку низводят к низу и выводят наружу через влагалище. Поворот считается законченным, когда из половой щели покажется подколенная ямка.

Извлечение плода производится по методике классического ручного пособия и выведение головки по Морисо-Левре. После родоразрешения обязательным условием является ручное обследование полости матки.