В) мероприятия, направленные на сохранение беременности

г) родовозбуждение с последующим наружно внутренним поворотом плода и экстракцией

д) амниотомия

12. Повторнобеременная 28 лет поступила в роддом с отошедшими околоплодными водами при сроке беременности 37 недель. При осмотре матка в форме поперечного овоида. В боковых отделах матки определяются крупные части плода. Сердцебиение 140 ул/мин на уровне пупка справа. При влагалищном исследовании: влагалище, шейка матки длиной 2 см, наружный зев пропускает исследующий палец. Оболочки не определяются. Предлежащей части нет. Подтекают светлые околоплодные воды. Ваша тактика:

а) провести родостимуляцию

б) перевести в палату патологии и продолжить наблюдение

В) провести экстренную операцию кесарево сечения

г) начать антибактериальную терапию и продолжать наблюдение в условиях родильного отделения

X. Самостоятельная работа:

1. Изучение и отработка наружного акушерского исследования при правильном положении плода в палатах патологии беременности.

2. Тренинг выполнения классического наружно-внутреннего поворота на фантоме

XI. Хронометраж занятия:

1. Введение - 5 минут.

2. Контроль исходного уровня знаний - 20 минут.

3. Курация беременной с неправильным положение плода - 20 минут.

4. Обработка этапов акушерского поворота на фантоме - 45 минут.

5. Итоговый контроль знаний с помощью решения ситуационных задач - 30 минут.

6. Подведение итога занятия - 15 минут.

7. Перерывы по 10 минут через 45 минут.

XII. Литература.

Основная литература:

1.Акушерство: учебник / Э.К. Айламазян - 7 -е издание, доп. - СПб: СпецЛит, 2010.

2.Акушерство: учебник / Г.М. Савельева и др. - М.: ГЭОТАР - Медиа, 2011.

Дополнительная литература:

1.Акушерство и гинекология. Клинические рекомендации / Под ред. В.И.Кулакова - М. ГЭОТАР - Медиа, 2006

2.Акушерство. Национальное руководство - М.: ГЭОТАР - Медиа, 2007.

«Невынашивание и перенашивание беременности»

план

1. Этиология и патогенез невынашивания беременности.

2. Клиника, диагностика и лечение угрозы прерывания в I и II триместрах беременности.

3. Клиника, диагностика и лечение угрожающих преждевременных родов.

4. Тактика ведения преждевременных родов.

5. особенности ведения недоношенных новорожденных.

6. Этиология и патогенез перенашивания беременности.

7. Клиника, диагностика переношенной беременности.

8. Ведение беременности. Показания к кесареву сечению.

9. Характеристика новорожденных.

Невынашивание беременности - один из основных видов акушерской патологии. Частота этого осложнения остается стабильной в течение многих лет и составляет 15 – 20 % всех желанных беременностей. Невынашивание беременности, оказывая отрицательное влияние на рождаемость, обуславливает значительное повышение уровня перинатальной и детской смертности. В I триместре она может достигать 50 %, во II триместре – 20 %, В Ш триместре – 30 %. Столь высокий процент выкидышей в I триместре обусловлен тем, что это является своего рода естественным отбором, элиминацией аномально сформировавшего эмбриона.

До 28 недель прерывание беременности происходит по типу самопроизвольного аборта. До 16 недель беременности различают ранний аборт, а с 17 по 27 неделю – поздний аборт.

Преждевременные роды считаются после 28 недель беременности до 38 – 39 недель. Различают так же привычный выкидыш (прерывание беременности более 2– х раз) и несостоявшийся выкидыш.

Причины невынашивания беременности многочисленны и разнообразны. Условно их можно разделить на следующие основные группы: патологические состояния организма женщины, вирусная инфекция, эндокринная патология и бактериальная иммунологические факторы; генные и хромосомные нарушения; влияние факторов окружающей среды и т. д.

К патологическим состояниям организма женщины, в частности, относятся анатомические и функциональные изменения половых органов. Развитию функциональных изменений могут способствовать инфекционные заболевания, особенно в детском и пубертатном возрасте, искусственные аборты, воспалительные заболевания половых органов, нарушение функционального состояния желез внутренней секреции (особенно гипофиза), стрессовых ситуаций, общих заболеваний. В 67 – 74 % случаев причиной прерывания беременности является гормональная недостаточность яичников и плаценты. К анатомическим изменениям половых органов относятся инфантилизм, пороки развития матки, истмико – цервикальная недостаточность, травматические повреждения матки при искусственном аборте и родах.

По данным литературы можно сделать вывод, что персистирующая вирусная (герпес, краснуха, цитомегаловирус) и бактериальная инфекция (трихомоноз, микоплазмы, хламидии), являются одним из основных факторов прерывания беременности. Даже без прямого специфического действия инфекционных агентов на плод нарушения репродуктивной системы, вызванные персистенцией их в эндометрии с развитием хронического эндометрита, ведут к прерыванию беременности. Кроме того, следует учитывать, что возбудители вирусных инфекций проникают через плацентарный барьер и активно размножаются в плаценте, повреждая ее и вызывая внутриутробное инфицирование плода.

Нейроэндокринные нарушения (функциональные изменения надпочечников, щитовидной железы) являются самостоятельным этиологическим фактором прерывания беременности. Тяжелые формы экстрагенитальных заболеваний (гипертоническая болезнь, анемия, пиелонефрит и т. д.) способствуют возникновению плацентарной недостаточности, что приводит к нарушению развития плода и невынашиванию беременности. К недонашиванию также приводят тяжелые токсикозы второй половины беременности, предлежания и преждевременная отслойка плаценты, многоводие, многоплодие, неправильное положение плода.

В последние годы большое внимание уделяется иммунологическим нарушениям в системе мать – плацента – плод. При этом отмечают усиление общей и локальной супрессивной активности, направленное на становление и поддержание иммунной толерантности материнского организма по отношению к плоду. Указывается на снижение иммунореактивности матери, что предрасполагает к преждевременным родам.

Обследование женщин с невынашиванием включает в себя подробное изучение наследственного анамнеза, условий труда, наличие профессиональных вредностей и неблагоприятных социальных факторов. Серьезное внимание следует уделять перенесенным заболеваниям в детстве и пубертатном возрасте, хроническим инфекциям, экстрагенитальной патологии. Необходимо выяснить состояние здоровья мужа, профессиональной вредности, вредные привычки, перенесенные заболевания.

Патогенетический механизм прерывания беременности объясняется повреждением ряда механизмов, таких как гормональный, генетический и иммунологический. В результате воздействия повреждающих факторов в области трофобласта развиваются гормональные нарушения и иммунологические реакции. В свою очередь цитотаксическое воздействие на трофобласт приводит к отслойке плаценты. При этом происходит активация простагландинов, гистаминов, кининов, серотонина, фибринолиза. Играет роль так же повышение возбудимости матки под воздействием вышеупомянутых причин.

При обследовании тщательно изучают особенности менструальной функции. При изучении генеративной функции выясняют особенности течения предыдущих беременностей и их исход. При наличии в анамнезе прерывания беременности важно уточнить срок, при котором оно произошло, характер лечения. Важным является уточнение времени наступления беременности после начала половой жизни, длительности первичного бесплодия до наступления первой беременности, характера обследования и лечения.

При привычном выкидыше необходимо уточнить сроки прерывания предыдущих беременностей, которые могут оказаться “критическими” при последующих беременностях. Обследования женщин необходимо начинать с общего осмотра – роста, массы тела, правильности телосложения и развития вторичных половых признаков, при этом отмечают выраженность и характер оволосения, ожирения.

При гинекологическом обследовании особое внимание обращают на строение наружных половых органов, выявление признаков генитального инфантилизма, аномалий развития и др.

Специальное обследование женщин с невынашиванием беременности включает в себя гистеросальпингографию, пневмопельвиографию, лапараскопию, ультразвуковое исследование, изучение эндокринной функции яичников (измерение базальной t, исследование функциональности состояния шейки матки), кольпоцитологическое исследование, определяют секрецию гормонов (17 – кетостероидов, дегидроэпиандростерона, прегнандиола и тесторена).

Во время беременности важное диагностическое значение имеет определение содержания стероидных гормонов желтого тела яичника и плаценты. К ним относятся эстрогены, прогестерон, хорионический гонадотропин, плацентарный лактоин.