Патогенетические механизмы эклампсии.

1 Спазм дыхательной мускулатуры, апное, обструкция дыхательных путей, гиперкапния

Л Усиление секреции желез, т.е. повышенное отделение слюны,

бронхиального секрета, желудочного сока.

Ч Усугубляется обструкция дыхательных путей, нарушение газового обмена. 4 Гиперкапния активирует сосудодвигательный центр, повышается

артериальное давление в большом и малом круге кровообращения, 5 Увеличивается нагрузка на сердце, появляется сердечная недостаточность.

6 При увеличении внутричерепного давления нарушается функция терморегулирующего центра, появляется гиперпирексия.

7 У 75% беременных при эклампссии развивается печеночная, почечная недостаточность.

В печени - микротромбы, кровоизлияния под глиссонову капсулу. некротические изменения паренхимы, надрывы серозной капсулы

В почках окклюзия гломерул фибриновыми сгустками, тромбозы артериол. нарушение фильтрации и реабсорбции, усугубляется протеинурия до анурии.

Порочный круг усугубляет гипоксию, гиперкапнию. возрастание внутричерепного давления и приводит к повтору приступов. При невозможности прервать порочный круг происходит кровоизлияние в мозг, паралич дыхательного центра, сердечная недостаточность, отек легких, летальный исход. После перенесенной эклампсии возможны отдаленные осложнения - нарушения функции ЦНС, печени, почек.

Прогнозирование эклампсии позволяет избежать внезапности припадков, предотвратить осложнения. Критерии прогноза:

- диастолическое АД выше 120 мм рт. ст.

- диастолическое АД выше 110 мм рт. ст более 6 часов

- диастолическое АД выше 90 мм рт. ст. в сочетании с протеинурией 3 г/л, олигурией менее 500 мл/сут

- субъективные симптомы (головная боль, мелькание «мушек», боль в эпигастрии, нарастание отеков, судорожная готовность на фоне нормального АД)

- снижение числа тромбоцитов до 60x10 9 Л, гипокоагуляция (время свертывания крови 15 мин и более)

- нарушение функции печени (гипоальбуминемия, гипопротеинемия, гипербилирубинемия)

- быстрая прибавка массы тела

Оценка степени тяжести гестоза необходима для выбора адекватной терапии и акушерской тактики. В практике используется оценка в баллах при использовании следующих критериев: отеки, протеинурия. систолическое и диастолическое артериальное давление, срок беременности начальных проявлений гестоза. гипотрофия плода, экстрагенитальные заболевания (см. таблицу).

Оценка степени тяжести гестоза в баллах (Савельева Г.М.)

Клинические

Баллы