Осложнения и их профилактика во время кесарева сечения.

Аспирационный синдром - (синдром Мендельсона) возникает в результате регургитации желудочного содержимого и его аспирацией. В акушерской практике это осложнение случается чаще, чем в других областях медицины. Это обусловлено следующими факторами:

1. механическое давление матки на желудок в условиях мышечной релаксации,

2. повышение кислотности желудочного сока,

3. увеличение внутрижелудочного давления сфинктеров по сравнению с не беременными,

4. снижение эвакуационной моторики желудка.

5. гипотония сфинктера пищевода,

6. повышение секреции желудочного сока в родах.

Для развития аспирационного синдрома достаточно 25-50 мл желудочного содержимого. В механизме синдрома Мендельсона лежит поражение альвеолярного эпителия, спадение альвеол, нарушение равновесия между вентиляцией и перфузией, нарушение гемодинамики. Происходит транссудация белоксодержащей жидкости в альвеолы. Аспирация в условиях общей анестезии ведет к обструкции дыхательных путей и воспалению слизистой оболочки в ответ на поступление кислого содержимого желудка. Симптомы пневмонита возникают через 2-12 часов

после аспирации возникает цианоз, тахипноэ тахикардия, нарастающая гипотония и шок. В результате гипоксии нарушаются реологические и коагуляционные свойства крови, развивается метаболический ацидоз, ДВС синдром

Леченне аспирационного синдрома

Некоторыми специалистами предлагается проведение бронхоскопии, лаважа бронхиального дерева, эндoтpaxeaльное введение гидрокарбоната натрия. Но указанные меры не всегда своевременны, т.к. кислая жидкость очень быстро действует на эпителий альвеол.

При регургитации необходимы следующие мероприятия

1 Удалить содержимое из полости рта, перевести стол в горизонтальное положение.

2 П роизвести лаваж трахеобронхиального дерева с отсасыванием секрета

3 Ввести кортикостероиды в/венно.

4 Введение бронхолитиков. Инфузионная терапия, коррекция метаболичекого ацидоза.

Профилактика аспирационного синдрома

1 Опорожнение желудка перед операцией.

2 Используют циметидин - Н2-блокатор рецепторов гистамина. который уменьшает секрецию соляной кислоты в желудке и ускоряет эвакуацию желудочного содержимого.

Синдром сдавления нижней полой вены (синдром аорто-ковальной компрессии)

К концу беременности матка весит около 1 кг, плод вместе с последом околоплодными водами около 5-6 кг. Эта масса оказывает давление на внутренние органы и в положении беременной лежа на спине сдавливается нижняя полая вена. При этом уменьшается сердечный выброс и падает артериальное давление. Появляются жалобы на слабость, затрудненное дыхание, которые исчезают при повороте женщины на бок. Для предупреждения этого синдрома левый край операционною стола наклоняют на 15°. После извлечения плода стол устанавливают горизонтально.

Тромбоэмболические осложнения Факторы риска:

1 Варикозное расширение вен.

2 Ожирение.

3. Тромбоэмболии в анамнезе.

4. Васкулиты.

5 Длительная катетеризация сосудов. 6 Массивные гемотрансфузии. 7. Заболевания крови.

Клинические симптомы. Л окальная боль, отек, гиперемия. возможно повышение температуры тела (при присоединении флебита). Наиболее опасны тромбозы сосудов мозга и тромбоэмболия легочной артерии.

Клиника тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА) зависит от формы заболевания (эмболы мелких или крупных ветвей) Массивная ТЭЛА возникает внезапно и заканчивается летально.

Эмболия околоплодными водами _- относится к жизненно опасным осложнениям.

Предрасполагающие факторы - длительный гипертонус матки на фоне стимуляции родовой деятельности, отслойка плаценты, многоплодная беременность, многоводие, травма матки и зияние сосудов во время кесарева сечения.

В основе эмболии околоплодными водами лежит разница между венозным и внутриматочным давлением. При попадании эмбола в кровь развивается острый ДВС-синдром, острый респираторный дистресс-синдром (или кардиопульмональный шок). ДВС-синдром является причиной массивных кровотечений. Клиническая картина зависит от количества и скорости попадания вод в венозную систему. При быстром и массивном забросе развивается картина шока, острой дыхательной недостаточности, массивное кровотечение.

Реанимационные мероприятия направлены па поддержание дыхания (ИВЛ), кровообращения, борьбу с ДВС-синдромом. Микроэмболии околоплодными водами протекают в различных формах:

• коллаптоидная;

• отек легких;

• острое легочное сердце;

• невротическая форма с судорогами и комой;

Кровотечение - частое и серьезное осложнение во время кесарева сечения и в послеоперационном периоде. Во время операции важно установить причину кровотечения и максимально быстро её устранить. При повреждении сосудов - быстро их ушить, при гипотонии матки - ввести утеротонические средства в/венно и в мышцу матки, массаж матки, быстрое восстановление сё целости. При нарушении в системе гемостаза - их коррекция.

Если все метод неэффективны, последняя мера - экстирпация матки. Кровопотеря при неосложненном кесаревом сечении составляет около 800 мл. Подробно проблема акушерских кровотечений - в отдельной лекции