Фиксация протезов в полости рта.

Фиксация съёмных протезов на челюстях – сложная биомеханическая процедура, преследующая две цели:

1. Предотвратить смещение протезов от смещения в вертикальном и горизонтальном направлениях даже при самых неблагоприятных анатомических условиях для его ретенции;

2. Предотвратить вредное механическое (побочное) воздействие протезов на опорные зубы и подлежащие ткани протезного ложа, перераспределяя его во время выполнения своей функции, т.е. добиться прочной стабилизации протеза.

Фиксация ЧСПП основывается на явлениях взаимной адгезии и прилипаемости базиса протеза и слизистой полости рта при наличие анатомической ретенции, обусловленной естественными анатомическими образованиями, которые благодаря соответствующей форме и положению могут ограничивать свободу движений протеза во время разговор, принятия пищи. Так, хорошо сохранившиеся альвеолярные гребни верхней и нижней челюстей, высокий свод твердого нёба препятствуют горизонтальным движением протеза, ослабляющим силу адгезии, а альвеолярные бугры верхней челюсти мешают скольжению его вперед.

Под фиксацией протеза понимают удерживание его в полости рта в состоянии покоя.

Однако это не решает всей проблемы фиксации протеза, хотя бы и потому, что при малом базисе его силы прилипаемости и адгезии ничтожны, а анатомические условия могут быть неблагоприятными, но способны служить подспорьем в системе крепления протеза, и это нельзя не учитывать.

Все разнообразные фиксирующие элементы съёмных протезов можно разделить на 4 группы.

Кламмеры:

-Удерживающие;

- Пластмассовые дентоальвеолярные (По Кеннеди);

- металлические (гнутые и литые);

- круглые, полукруглые, ленточные (одноплечие; двуплечие; многозвеньевые; перекидные);

- металлопластмассовые пелоты;

- опорно-удерживающие – гнутые, литые (пять вариантов фирмы Nei и их модификация), кламмеры Роуча и их модификации.

К первой группе относятся наиболее часто встречающиеся механические фиксирующие элементы – кламмеры. Они имеют своеобразную форму крючка и по функции делятся на удерживающие и опорно – удерживающиею.

Удерживающие кламмеры предназначены исключительно для фиксации протезов. Вертикальная жевательная нагрузка в съёмных протезах с такими кламмерами полностью передается через базис на подлежащую слизистую оболочку.

Опорно-удерживающие кламмеры не только фиксируют протез, но и позволяют распределять жевательное давление между слизистой оболочкой протезного ложа и пародонтом опорных зубов.

В конструкции любого удерживающего металлического кламмера выделяют три основных элемента: плечо, тело, отросток (рисунок 5, приложение I). Поверхности коронки зуба, выбранного для кламмерной фиксации с вестибулярной и оральной сторон, покрыты линиями набольшей выпуклости в горизонтальном и вертикальном направлениях. При пересечении они образуют четыре квадранта, которые нумеруют, начиная со стороны дефектного зубного ряда; I и II квадранты называются окклюзионными, а в функциональном отношении – опорными; III и IV –соответственно гингивальными и ретенционными.

Плечо гнутого проволочного кламмера располагают в III- IV либо I – IV квадрантах при переходе тела кламмера в плечо, когда тело располагается ближе к окклюзионной поверхности сразу за зоной наибольшей выпуклости (рисунок 6, приложение I).

Плечо должно обладать упругопрочными свойствами и плотно прилегать к поверхности зуба на всем протяжении. Из-за прилегания его в одной точке резко повышается давление на ткани зуба, и как следствие, развивается некроз эмали. Кроме того, плечо должно пружинить при смещении протеза и не оказывать давления на зуб в покое, а так же быть закругленным и отполированным; острые концы его могут повредить слизистую щек при пользовании протезом.

Тело – это часть кламмера, соединяющая плечо и его отросток. Тело располагают на контактной поверхности зуба, чуть выше экватора (ближе к окклюзионной поверхности, несколько отступив от нее). Это придает кламмеру необходимую жесткость; чем длиннее тело кламмера, тем выше его пружинистость.

Тело имеет петлеобразный изгиб, благодаря чему оно служит амортизатором при «работе» плеча. Тело всегда должно быть свободно от базисного материала. На передних зубах из эстетических соображений тело кламмера опускают ближе к десневому краю.

Отросток – часть кламмера, с помощью которого его укрепляют в базисе протеза. Располагают отросток вдоль беззубого альвеолярного гребня, под искусственными зубами, а толще пластмассы, отступив 1- 1, 5 мм от поверхности, прилегающей к слизистой оболочке. Конец отростка должен быть расплющен, чтобы предотвратить вращение последнего при пользовании протезом.

Металлические гнутые удерживающие кламмеры готовят из проволоки диаметром от 0, 6 до 1, 25 мм, обладающей определенной упругостью – она тем меньше, чем толще проволока (или литье), т.е. чем больше удерживающее усилие кламмера (упругость проволоки падает в процессе термической обработки ее). Чтобы использовать двуплечие, дентоальвеолярные кламмеры Кемени, а так же литые кламмеры, необходимо тщательно изучить условия их функционирования.

Пластиночный протез, испытывая вертикальную нагрузку, погружается в подлежащие ткани на глубину, пропорциональную степени податливости слизистой оболочки протезного ложа. При этом седловидная часть протеза смещается не строго вертикально, а несколько наклонно из-за большого смещения дистального конца. Плечо кламмера в данном случае смещаются к маргальному краю, а открытые концы плеч опрокидывают удерживающий зуб сзади в сторону дефекта.

Степень механического смещения зуба зависит от жесткости плеча – оно тем больше. Чем ниже модуль упругости. При боковых окклюзионных движениях часть жевательной нагрузки передается через протез и удерживающие кламмеры на переодонт зуба, но в крайней нежелательном для его структурных элементов направлении - горизонтальном. Это может привести к развитию в них деструктивных и атрофических процессов.

Количество и расположение кламмеров в съёмных зубных протезах при лечении вторичной частичной адентии зависят от величины и топографии дефекта зубного ряда, а также от количества опорных зубов. В зависимости от количества кламмеров различают точечную, линейную, плоскостную фиксацию зубов.

При точечной фиксации протеза только один кламмер, расположенный на единственном зубе, может служить удерживающей точкой. Такая фиксация обеспечивает минимальную устойчивость протеза во время выполнения им функции.

При линейной фиксации протеза два кламмера, расположенные диагонально, трансверзально или саггитально, выполняют удерживающую функцию. Воображаемая линия, соединяющая зубы, на которых располагаются удерживающие кламмеры, называется кламмерной линией (рисунок 7, приложение I). Относительно ее происходит вращательное движение протеза.

Расположение кламмеров наиболее благоприятное диагональное – на верхней челюсти; трансверзальное – на нижней. Менее благоприятная саггитальная фиксация, когда опорой служат 2 соседних зуба; к ней прибегают только при отсутствии других возможностей.

Лучше всего использовать плоскостную фиксацию с помощью трех и более кламмеров в протезе. Она может быть в виде треугольника, трапеции и неправильного четырехугольника (рисунок 7, приложение I).

Кламмеры в протезе распределяет ортопед (на основе выбора опорных зубов с учетом их устойчивости и состояния), так планируя систему фиксации, чтобы ретенция на всех зубах была одинаковой. Выбранные зубы должны располагаться параллельно по отношение друг другу, иметь выраженную анатомическую форму, коронки достаточной высоты. В противном случае этого добиваются с помощью пришлифовки и соответствующего предварительного протезирования металлическими коронками.[1, 3, 6, 8]