Эколого-гигиеническое ранжирование факторов риска и критериев состояния здоровья населения

Исследование роли различных факторов риска в формировании общественного здоровья города Воронежа (качество атмосферного воздуха, поверхностных и питьевой вод, почвенного покрова, ландшафтно-планировочной структуры, физических факторов) показало, что в целом более корректно интерпретируется роль атмосферного и почвенного загрязнения среды, а также функционально-планировочной инфраструктуры. Специфична и избирательна роль водного фактора.

В связи с этим, в качестве комплексного критерия антропотехногенной нагрузки на среду выбран обобщающий показатель (К_антр), суммирующий индивидуальные индексы нагрузок на основные среды - воздушную, водную, почву - и индекс состояния функционально-планировочной инфраструктуры. В качестве основного сравнительного критерия здоровья выбран нормированный интенсивный показатель общей детской заболеваемости (НИП заболеваемости).

Таблица 5.2.

Гигиеническая оценка 4-х основных групп факторов [53]

Гигиеническая оценка 4-х основных групп факторов, которые предварительно были территориально дифференцированы и оценены (в отличие от факторов качества поверхностных вод; акустического фона, имеющих локальное, а не территориальное проявление), позволила выделить 4 основных гигиенических ранга по риску для здоровья населения (Табл. 5.2).

Первый ранг определен параметрами загрязнения атмосферного воздуха, среди которых доминируют пыль, оксид углерода, свинец и бенз(α)пирен, имеющие как канцерогенный (бенз(α)пирен), так и достоверный неканцерогенный токсический эффект, достигающий в промышленных районах и вблизи автомагистралей опасного уровня (15 - 30 лет - вероятное время наступления токсического эффекта). Воздействие этого комплекса факторов имеет достоверный характер, приближаясь к порогу сильной корреляции, а степень статистического влияния достигает 35%.

На втором месте по воздействию на здоровье населения находится фактор функционально-планировочной структуры, который, прежде всего, определяется промышленно-транспортной нагрузкой на среду и характером рекреационных условий. Степень статистического влияния достигает 24%.

На третьем месте оказывается фактор загрязнения почвы тяжелыми металлами (в основном, свинцом, цинком, медью), причем связь носит характер устойчивой тенденции на границе слабой и средней степени. Статистическое влияние уступает предшествующим параметрам и составляет 14%.

Роль водного фактора в формировании уровня общей заболеваемости малозначима, но в то же время специфична вследствие его избирательной роли в отношении болезней, связанных с пищеварительной и выделительной системами, поэтому в нашей системе ранжирования водный фактор получил низший ранг.

Гигиеническая и статистическая оценка связи двух итоговых критериев - состояния среды и заболеваемости населения - показала общую, вполне логичную картину положительной корреляции средней степени между ними.

Характерно, что взвешенная аптропотехногенная нагрузка (с учетом парных корреляций по параметрам К_атм, K_пл, K_почвы и рассчитанных на этой основе «весов») имеет большую корреляцию с НИП заболеваемости (r = 0, 55), что позволяет сделать заключение об адекватности данного критерия и целесообразности его учета в системе территориального ранжирования.

Пространственные различия К_антр. свидетельствуют о формировании в городе устойчивых зон высокой, опасной антропотехногенной нагрузки вблизи промышленных зон правобережья и юго-восточного левобережья, а также вполне благополучных зон преимущественно в пределах северной вне промышленной окраины города. Причем уровень антропотехногенной нагрузи оценен по трем рангам величины этого показателя: а) высокий (К_антр = 2 - 2, 8); б) средний (К_антр = 1, 4 - 1, 9); в) низкий (К_антр = 0, 8 - 1, 3) уровень нагрузки.

В целом уровень статистического влияния расчетного критерия К_антр на здоровье населения достаточно велик и составляет от 12 до 30% в зависимости от метода расчета (см. табл. 5.2), что в среднем соответствует известному в литературе 20% уровню влияния факторов среды на здоровье населения [84]. Полученные результаты легли в основу гигиенического ранжирования территории г. Воронежа.

На основе обобщения данных о статистической зависимости показателей заболеваемости детского и взрослого населения от качества среды обитания проведено ранжирование основных заболеваний по уровню ответной реакции на воздействие факторов риска. При этом степень доказанности связи определялась по двум степеням:

1) предположительная (установленная по корреляционным связям средней степени, не достигающим порога достоверности, но подтвержденная устойчивой тенденцией, как по детскому, так и взрослому населению, либо выявленная по результатам экспертно-статистических исследований);

2) достоверная (фиксируемая по достоверным корреляционным связям средней и сильной степени, а также подтверждаемая данными литературы по эпидемиологии соответствующих заболеваний).

Анализ результатов оценки значимости влияния комплексной антропогенной нагрузки на заболеваемость детского населения свидетельствует о неоднозначности реакции заболеваемости населения на вероятное воздействие факторов среды (Табл. 5.3).

Так, устойчиво прослеживаются количественные связи между состоянием атмосферного воздуха, акустическим фоном, параметрами архитектурно-планировочных условий (прежде всего, интенсивностью промышленно-транспортного прессинга на среду обитания) и новообразованиями, особенно раком желудка, болезнями органов дыхания, врожденными аномалиями.

Таблица 5, 3

Оценки значимости влияния комплексной антропогенной нагрузки на заболеваемость детского населения [53]

*)достоверны коэффициенты корреляции более +0, 57.

Определенная группа болезней вполне достоверно коррелирует с качеством водной среды, в большинстве случае сходно реагируя на химическое и бактериологическое загрязнение, как поверхностных водоемов, так и питьевой воды.

К группе болезней, связанных с водным фактором, следует относить также инфекционные и паразитарные заболевания (острые кишечные инфекции и вирусные гепатиты), патологии пищеварительной и мочеполовой системы (язву желудка и двенадцатиперстной кишки, гастриты и дуодениты, желчекаменную и мочекаменную болезни, нефриты и нефроз). Причем загрязнение питьевой воды железом в большей степени может способствовать увеличению частоты болезней органов пищеварения, в то время как марганцевое загрязнение – болезней мочеполовой сферы.

Оценка значимости связей в системе «среда-здоровье» свидетельствует о целесообразности ранжирования классов болезней по 4-м гигиеническим рангам.

Ранг максимальной связи (степень взаимной связи «фактор – болезнь» достигает 36 – 59%). В него включены два класса болезней: врожденные аномалии и болезни крови, из которых около 80% оставляют анемии. Данные классы болезней, видимо, вполне закономерно отражают общую реакцию организма, проявляющуюся в снижении адапционно-приспособительных механизмов, нарушении системы иммунологической защиты в условиях крупного промышленно- индустриального города. Рост врожденных аномалий, обусловленный неудовлетворительным качеством среды, отмечается практически по всем факторам, кроме состояния поверхностных вод, и косвенно свидетельствует об ухудшении репродуктивной функции, что в соответствии с общебиологическими представлениями служит важнейшим маркером состояния популяции [70, 71], общего санитарно-эпидемиологического благополучия [7].

2. Ранг высокой устойчивой связи (степень взаимной связи достигает 27 - 30%). В него включены симптомы и признаки, возникающие в перинатальном периоде, а также болезни органов дыхания, определяющие, в конечном счете, и общую заболеваемость населения.

В значительной степени эта группа заболеваний «отражает» уровень загрязнения воздушной и почвенной сред; а также и рациональность функционально-планировочной структуры. Отмеченные выше 4 основных класса болезней можно с достаточной уверенностью отнести к экологически обусловленной патологии промышленного города.

3. Ранг средней связи (устойчивой тенденции), составляющей от 10% до 18, 5%. Сюда включены 8 основных классов болезней, имеющих специфическое проявление, связанных с локально действующими факторами химического, шумового загрязнения или обусловленных водным фактором, структурой питания (болезни органов пищеварения, новообразования желудка), что не всегда прямо соответствует величине комплексного критерия антропотехногенной нагрузки.

К соответствующим классам относятся: болезни костно-мышечной системы и психические расстройства, болезни системы кровообращения, органов пищеварения, новообразования, нервной системы, инфекции и травматизм, имеющие специфическую гигиеническую обусловленность.

4. Ранг неустойчивой связи, в который включены три класса болезней, не имеющие значимой корреляции с комплексным критерием К_антр: болезни эндокринной и мочеполовой систем, кожи.

Болезни эндокринной и мочеполовой систем в значительной степени связаны со структурой и качеством питания, загрязненностью питьевой воды, а не планировочными условиями и загрязнением атмосферы.

Таким образом, проведенный анализ свидетельствует о значительном варьировании степени связи различных заболеваний с качеством среды обитания (в среднем - от 11 до 30%) и необходимости дифференцированного подхода к организации профилактической работы в отношении специфических заболеваний населения.

5.2. Комплексное эколого-гигиеническое зонирование
(«модель комфортности городской среды»)

Базируясь на основных критериях гигиенической безопасности (нормированные показатели загрязнения воздушного бассейна, питьевой воды, почвенного покрова, рейтинга функционально-планировочной инфраструктуры, а также состояния здоровья населения), проведено комплексное эколого-гигиеническое ранжирование и зонирование городского пространства по степени напряженности эколого-гигиенической ситуации.

Анализ полученных данных свидетельствует о том, что в формирование общественного здоровья наибольший вклад вносит состояние атмосферного воздуха, далее, в порядке убывания, следуют фактор функционально-планировочной инфраструктуры и загрязнение почвенного покрова. В качестве ведущего параметра эколого-гигиенической ситуации выбран НИП общей заболеваемости детского населения.

Комплексное гигиеническое ранжирование позволило, в конечном итоге, определить гигиенический ранг каждой из 12 территориальных единиц - зон обслуживания детских поликлиник, которые, в свою очередь, закономерно объединены в четыре ранга по степени безопасности эколого-гигиенической ситуации.

Следует отметить, что результаты гигиенического ранжирования территорий, выполненные на основе сопоставления параметров не канцерогенных рисков, вычисленных по загрязнению атмосферного воздуха и питьевой воды, а также нормированным показателям заболеваемости, обусловленным состоянием этих сред, в целом, по крайним рангам согласуются с результатами комплексного эколого-гигиенического ранжирования.

Результаты ранжирования с достаточно высокой степенью достоверности позволяют выделить 4 эколого-гигиенических ранга безопасности на территории г. Воронежа, сходных по параметрам антропогенной нагрузки на окружающую среду и состоянию здоровья населения.

Санитарно-гигиеническая обстановка в пределах выделенных районов характеризуется следующими основными особенностями.

1. Районы с критической (опасной) эколого-гигиенической ситуацией имеют два строго локализованных ареала и приурочены к двум крупнейшим промышленным зонам города правобережья и левобережья (около 15% площади территории города). Им соответствуют территориальные участки обслуживания 8 детской поликлиники Коминтерновского и 6 детской поликлиники Левобережного районов города.

Эти территории города в целом характеризуются наиболее массированным техногенно-промышленным прессингом на среду обитания. В них сосредоточено около трети промышленных предприятий города с многочисленными источниками вредных выбросов (на правобережье: АО «Тяжэкс», АОЗТ «Тяжмехпресс», ТЭЦ-2, станкозавод с литейным, гальваническим производством; на левобережье: ТЭЦ-1, АООТ «Воронежсинтезкаучук», АООТ «Воронежшина», АООТ «Воронежское авиационно-строительное объединение», АО «Рудгормаш», и др.).

Наличие объектов экологического риска в двух густонаселенных районах в сочетании с интенсивной транспортной загруженностью, недостаточным озеленением и слабой рекреацией обусловливает как самый высокий в городе канцерогенный (0, 03 - 0, 05), так и не канцерогенный (0, 106 - 0, 152) риск здоровью. Более чем в трети исследований превышены ПДК загрязнителей в почве и, особенно, в атмосфере, что определяет, например, потенциальный риск токсических эффектов в атмосферном воздухе в пределах 3, 8 - 4, 1% (максимальная для города величина). В этой зоне наиболее неблагополучна в сравнении с другими районами ситуация по загрязнению атмосферы и почвы (К_{воэдуха} = 0, 50 - 0, 69; К_почвы = 0, 51 - 0, 71), что выражается в максимальных значениях суммарных показателей загрязнения этих сред и общем высоком индексе комплексной антропотехногенной нагрузки (2, 55).

Эти районы характеризуются также максимальными значениями заболеваемости как детского (НИП составляет от 1, 10 до 1, 37), так и взрослого населения (НИП составляет от 1, 20 до 1, 48). Причем закономерность сложившейся ситуации подтверждается по частоте регистрации основных экологически обусловленных заболеваний, особенно из классов болезни крови и кроветворных органов, болезни перинатального периода, врожденные аномалии, осложнения течения беременности и родов.

Состояние среды обитания и тенденции в динамике здоровья жителей этих двух районов города свидетельствуют о формировании критической ситуации и необходимости принятия экстренных мер первичной профилактики.

2. Районы с неудовлетворительной эколого-гигиенической ситуацией имеют, как и предыдущие районы, разорванный ареал (около 34% площади города) и занимают практически всю левобережную часть города, за исключением, названного выше, юго-восточного промышленного района (участки обслуживания 5, 7, 9 детских поликлиник), а также относительно небольшой участок промышленно-селитебного правобережья, примыкающий к Коминтерновской зоне с запада и расположенный преимущественно вдоль Московского проспекта (участок 1 детской поликлиники). Как и в предшествующих районах, в этих зонах многочисленны промышленно-транспортные объекты и крупные автомагистрали.

Частота превышений ПДК основных загрязнителей воздушной и почвенной сред достигает 20 - 28% от числа исследований, однако уровни загрязнения ниже (К_атм = 0, 40 - 0, 54; К_пчв = 0, 35 - 0, 44). Заболеваемость населения характеризуется уровнем близким к среднегородскому или немного выше среднего (НИП заболеваемости 0, 7 - 1, 41), что связано, с одной стороны, с большей рассредоточенностыо промышленных объектов и более рациональной системой озеленения, общей планировки, в сравнении с 1-ым районом, а, с другой стороны, - с лучшей системой водоснабжения, песчаным характером грунтов левобережья, не способствующим аккумуляции примесей и формированию очагов техногенного загрязнения. В то же время, низменное левобережье города в связи с розой ветров преимущественно широтной ориентации служит своеобразным «приемником» отходящих выбросов правобережья, что усугубляет общую неблагоприятную обстановку.

Потенциальный риск здоровью, связанный с загрязнением атмосферного воздуха, для данной группы участков составляет 0, 077 - 0, 106. Более неблагополучна в этих зонах ситуация по врожденным аномалиям (НИП составляет от 0, 92 до 1, 45), болезням опорно-двигательного аппарата (НИП - от 0, 95 до 2, 61), эндокринной патологии, нарушениям репродуктивной функции женщин, что свидетельствует о нарушении адаптационных механизмов в загрязненных районах города, составляющих около 49% площади (районы с опасной и неудовлетворительной ситуацией).

Полученные результаты свидетельствуют о целесообразности планирования в этих районах первоочередных компенсационных оздоровительных мероприятий.

3. Район с удовлетворительной эколого-гигиенической ситуацией охватывает более трети территории города (около 35% площади) по правобережью, включая общественно-культурный центр города (2 и 3 детские поликлиники), примыкающий к водохранилищу, и более отдаленные преимущественно непромышленные (спальные) районы юго-западной окраины города (4, 10 детские поликлиники). Это преимущественно старая, ранняя застройка города, отличающаяся умеренным техногенно-промышленным прессингом на среду обитания, более высоким озеленением, отсутствием очагов высокой концентрации вредных объектов. Безусловно, эти районы нельзя считать вполне безопасными (например, на территории Советского и Ленинского района вместе взятых располагаются свыше 50 предприятий различных профилей: заводы машиностроительного, пищевого, строительного профиля: КБХА, механический завод, ЖБИ-2, АБЗ, молокозавод, мясокомбинат, автотранспортные предприятия и др.). Однако по уровню функционально-планировочной инфраструктуры они более рационально организованы, чем предшествующие.

Для района этого ранга характерны низкие среднегодовые уровни концентраций по большинству ингредиентов воздушной среды (К_атм = 0, 31 - 0, 53); в то же время, почвенный покров, видимо, вследствие длительного периода освоения этого исторического ядра города, в целом имеет более высокое загрязнение тяжелыми металлами, чем предыдущий район (в основном свинцово-цинковое). Однако, общий фон показателей, как детской, так и взрослой заболеваемости близок к среднегородскому или чуть ниже его (особенно по болезням перинатального периода, врожденным аномалиям). Исключение составляют болезни крови (HИП = 0, 39 - 1, 60), эндокринной системы (НИП = 1, 24 - 0, 74), что может быть связано с очагами локального, но высокого загрязнения среды, требующими санации.

4. Районы с относительно благополучной эколого-гигиенической ситуацией занимают северную непромышленную (условно-чистую) зону города (около 16% площади), включая «спальный» Северный жилой микрорайон (11 детская поликлиника) и рекреационно-парковый микрорайон СХИ -Березовая Роща (детская поликлиника 1-СХИ). По большинству параметров антропотехногенной нагрузки, за исключением качества питьевой воды, этот район вполне отвечает «стандарту», т.е. норме городских условий и характеризуются наиболее низкими показателями заболеваемости (НИП = 0, 53 - 0, 83), что является следствием благополучного состояния среды обитания: вероятное время наступления токсических эффектов, обусловленное минимальными и близкими к фоновым концентрациями ингредиентов в атмосферном воздухе свыше 67 лет. (K_атм = 0, 19 - 0, 20; К_пчв = 0, 29 - 0, 31). В этих районах наиболее рациональная функционально-планировочная инфраструктура, высокая степень озеленения. Вместе с тем, последняя из территорий, входящих в эту группу, имеет высокое значение коэффициента (К_воды = 1, 24), характеризующего неудовлетворительное качество питьевой воды по железу и марганцу. Однако, роль этого фактора специфична и незначительна в формировании общего уровня заболеваемости.

Выполненное зонирование городского пространства отчетливо и достоверно подтверждается при сопоставлении крайних (1 и 4) рангов степени напряжения эколого-гигиенической ситуации, причем, прежде всего, по основным комплексным критериям (НИП общей заболеваемости детского и взрослого населения, врожденным аномалиям, болезням перинатального периода, осложнениям беременности и родов; комплексному критерию антропотехногенной нагрузки; ранговая корреляция между параметрами среды и здоровья достигает 1, 0, т.е. практически полного соответствия).

Закономерность выделения названных эколого-гигиенических районов, кроме того, подтверждена на основе сопоставления уровней заболеваемости взрослого населения промышленных и «условно-чистых» районов города (табл. 5.4).

Таблица 5.4

Заболеваемость взрослого населения промышленных
и «условно-чистых» районов города [53]

Анализ данных таблицы 5.4 показывает, что общая заболеваемость в промышленном районе города в 2 - 3 раза выше, чем в «условно чистом». Наиболее отчетливо данная закономерность проявляется в отношении болезней органов пищеварения (до 4, 2 раз), нервной системы и органов чувств (в 3, 7 раз), органов дыхания (до 3, 2 раз), болезней системы кровообращения (до 2, 6 раз). По другим классам болезней различия менее выражены. По-видимому, в развитии новообразований, болезней крови большую роль играет производственный фактор.

Различия по критериям здоровья населения зон обслуживания поликлиник, находящихся в контрастных эколого-гигиенических условиях, достигают 2 - 3-х кратной величины, что свидетельствует об очевидной экологической обусловленности большинства классов болезней взрослого населения.

Сопоставление различных возрастных контингентов населения и структуры их заболеваемости свидетельствует об отчетливом и закономерном увеличении уровня заболеваемости населения в связи с техногенно загрязненной городской средой по сравнению с условно чистыми зонами и контрольными группами населения непромышленных зон.

По большинству классов болезней, даже в «условно чистых» зонах, а в загрязненных (промышленных) районах, в первую очередь, заболеваемость городского населения выше, чем в контрольной группе. Видимо, постоянное проживание в техногенно загрязненной городской среде снижает иммуно-адаптационные механизмы приспособляемости организма, что приводит к закономерному росту заболеваемости.

Таким образом, анализ результатов гигиенического зонирования с учетом показателей комплексной антропотехногенной нагрузки на среду обитания и параметров, экологически обусловленных заболеваний свидетельствует о формировании в городе контрастных эколого-гигиенических районов с различным риском повышения заболеваемости населения. Это позволяет дифференцированно подойти к планированию оздоровительных мероприятий и выработке эффективной гигиенической политики с учетом прогноза развития медико-экологической обстановки в городе.

Эффективная эколого-гигиеническая политика, формирование системы безопасности среды обитания и охрана здоровья населения возможны лишь на основе научно обоснованного прогноза развития медико-экологической обстановки под влиянием динамики ведущих критериев эколого-гигиенической безопасности. В условиях крупного промышленно-индустриального города к ним следует отнести, в первую очередь комплексные показатели загрязнения атмосферного воздуха, почвы, особенности функционально-планировочной инфраструктуры, а также структуру и качество питания, степень загрязненности питьевой воды.

С учетом расчетных комплексных критериев антропотехногенной нагрузки на среду обитания (К_антр) и здоровья детского населения (НИП заболеваемости) обоснованы прогнозные трендовые модели различных сценариев развития медико-экологической обстановки. В качестве основного нормирующего показателя здоровья при этом использован уровень здоровья: в условно-чистой зоне г. Воронежа Особенности каждого из расчетных сценариев прогноза следующие.

1. Сценарий неблагоприятного (опасного) прогноза. Может возникнуть в результате нарастания параметров антропотехногенной нагрузки на среду обитания, прежде всего в условиях неконтролируемого нарастания уровня загрязнения атмосферного воздуха такими ингредиентами, как пыль, оксид углерода, бенз(α)пирен и свинец в промышленных районах города и вблизи наиболее загруженных автомагистралей. В случае наращивания промышленного потенциала города в Коминтерновском районе и в левобережье без адекватных компенсационных мер («зеленое» благоустройство, разгрузка основных магистралей за счет строительства окружных и скоростных трасс, отселение жителей из санитарно-защитных зон ряда крупнейших промышленных гигантов — АООТ «Воронежсинтезкаучук», ТЭЦ-1 и др.) неизбежно следует ожидать рост общей заболеваемости населения, особенно врожденных аномалий, болезней перинатального периода, крови, органов дыхания, новообразований. Индикатором такого сценария будет служить увеличение частоты осложнений беременности и родов, т.е. нарушение репродуктивной функции в целом. В случае непринятия мер по улучшению качества воды Воронежского водохранилища и системы хозяйственно-питьевого водоснабжения, сохранения повышенных концентраций железа и марганца в питьевой воде города, следует ожидать прогрессирующего нарастания болезней органов пищеварения (особенно язвы желудка и желчекаменной болезни), а также патологии мочеполовой сферы (мочекаменной болезни, нефритов, нефрозов).

2. Сценарий удовлетворительного (стабильного) прогноза будет характерен в случае сохранения состояния, сложившегося в настоящее время, которое отличается рядом неблагоприятных тенденций в динамике здоровья и среды обитания.

Он будет обеспечиваться в случае принятия локальных профилактических и оздоровительных мер для недопущения ухудшения обстановки, таких как стабилизация и улучшение сбалансированности питания в соответствии с физиологическими нормами, более эффективная очистка выбросов и их утилизация в пределах промышленных районов право- и левобережья (районов с опасной эколого-гигиенической ситуацией), ограничение жилого строительства и размещения детских дошкольных учреждений в зонах влияния крупнейших автомагистралей и магистрального железнодорожного полотна, ограничение сброса неочищенных стоков в водохранилище, более эффективная очистка питьевой воды, прежде всею от железистых и марганцевых примесей, санация очагов локального почвенного загрязнения.

3. Сценарий безопасного (благоприятного) прогноза будет реален в условиях существенной перестройки системы городского благоустройства, последовательного улучшения основных параметров качества воздушной, водной среды, почвы, улучшения акустического фона, расширения системы озеленения и внедрения газоустойчивых пород деревьев. В оптимизации состояния городской среды ведущую роль должно сыграть построение и внедрение специальной программы, направленной на выработку стратегии безопасности, устойчивого развития. Это будет достигаться за счет параллельного улучшения социально-экономической обстановки, санации, прежде всего основных промышленных районов, внедрения современных технологий, обеспечивающих качественную очистку выбросов от стационарных источников, снижение токсичности выбросов от автотранспорта, эффективную очистку питьевой воды и прекращение сброса неочищенных сточных вод в водохранилище.

Таким образом, проведенное гигиеническое ранжирование и зонирование городского пространства позволяет с достаточной уверенностью определить комплекс и соотношение факторов среды, повышающих потенциальный риск здоровью населения города.

К их числу, в первую очередь, следует отнести состояние воздушного бассейна, почвы и особенности архитектурно-планировочной инфраструктуры. К группе факторов более низкого ранга относится качество питьевой воды (в основном формирующееся за счет железисто-марганцевого загрязнения), обусловливающее специфические заболевания желудочно-кишечного тракта и мочеполовой системы.

Попытка выработки комплексных критериев гигиенической оценки городской сферы с учетом приоритета фактора здоровья населения в целом реальна.

Полученные результаты позволяют построить различные сценарии развития медико-экологической ситуации в условиях сохранения действующих тенденций и применения целенаправленной оптимизационной политики для обеспечения эколого-гигиенической безопасности населения.

Контрольные вопросы для самопроверки

1. Состав комплексного зонирования территории по санитарно-экологическим показателем.

2. Гигиенические ранги по риску для здоровья населения их характеристика.

3. Болезни населения, связанные с загрязнением среды обитания (атмосферы, гидросферы, литосферы).

4. Оценка эколого-гигиенической ситуации заболеваемости населения и территорий их проживания.

5. Гигиеническое зонирование с учетом показателей комплексной оценки.

6. Прогнозирование нарастания уровня загрязнения окружающей среды и заболеваемости населения. Сценарии развития.