![]() Главная страница Случайная страница КАТЕГОРИИ: АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника |
И 6 курсов лечебного, педиатрического и медико-профилактического факультетов по циклу госпитальной хирургии
ТЕМА: «ЗАБОЛЕВАНИЯ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ» I. Вопросы для проверки исходного (базового) уровня знаний
6. Этиологию и патогенез хронического панкреатита и кист поджелудочной железы. 7. Классификацию хронического панкреатита. 8. Классификацию кист поджелудочной железы. 9. Клиническую симптоматологию хронического панкреатита и кист поджелудочной железы. 10. Диагностическое значение исследований внешней и внутренней секреции поджелудочной железы при хроническом панкреатите. 11. Инструментальные методы диагностики хронического панкреатита и кист поджелудочной железы: ультразвуковое исследование, дуоденоманометрию, рентгеноскопию желудка, релаксационную дуоденографию, ангиографию, радиоизотопное сканирование, холецистохолангиографию, дуоденоскопию, эндоскопическую ретроградную панкретохолангиографию и др. 12. Комплексное консервативное лечение хронического панкреатита. 13. Оперативные вмешательства при хроническом панкреатите: резекцию поджелудочной железы, панкреатодигестивные анастомозы. 14. Методы оперативного лечения кист поджелудочной железы.
II. Целевые задачи:
III. Задания для самостоятельной работы по изучаемой теме.
ОСНОВНЫМИ ПОКАЗАНИЯМИ К ОПЕРАТИВНОМУ ЛЕЧЕНИЮ ХРОНИЧЕСКОГО ПАНКРЕАТИТА ЯВЛЯЮТСЯ 1-выраженный болевой синдром 2-хронический калькулезный панкреатит 3-хронический индуративный панкреатит 4-вторичный хронический панкреатит с выраженной внутрипротоковой гипертензией
ВИДЫ ОПЕРАЦИЙ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ДИАГНОЗА 1 хронический панкреатит 2 кисты поджелудочной железы
а) марсупиализация б) цистоеюноанастомоз в) резекция ПЖ г) цистодуоденоанастомоз д) продольная панкреатоеюностомия
КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ НАРУШЕНИЙ СЕКРЕТОРНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ 1 внешнесекреторные 2 внутрисекреторные
а) жажда б) вздутие живота в) неустойчивый стул г) полиурия д) изменение веса е) прогрессирующая потеря веса ж) чувство тяжести в эпигастрии
ЭТИОЛОГИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ РАЗВИТИЯ ХРОНИЧЕСКОГО ПАНКРЕАТИТА
ОТЛИЧИТЕЛЬНЫЕ ОСОБЕННОСТИ 1 первичный 2 вторичный
а) аутоиммунные нарушения б) дефицит белкового питания в) стриктуры БСДК г) хронический калькулезный холецистит д) злоупотребление алкоголем е) осложнения язвенной болезни 12-п кишки ж) гиперлипидемия з) холедохолитиаз
6. У БОЛЬНОГО, 48 ЛЕТ, С ХРОНИЧЕСКИМ ПАНКРЕАТИТОМ ПРИ КОМПЬЮТЕРНОЙ ТОМОГРАФИИ ОБНАРУЖЕНО УВЕЛИЧЕНИЕ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ С УМЕРЕННОЙ ДЕФОРМАЦИЕЙ ЕЕ КОНТУРОВ И ОКРУГЛЫЕ ТЕНИ ВНУТРИПРОТОКОВЫХ КОНКРЕМЕНТОВ ИЛИ ОЧАГОВ ОБЫЗВЕСТВЛЕНИЯ ТКАНИ ЖЕЛЕЗЫ. ИМЕЮЩИЕСЯ СВЕДЕНИЯ СВИДЕТЕЛЬСТВУЮТ О НАЛИЧИИ У БОЛЬНОГО ________________ _____________ ______________
ЗАБОЛЕВАНИЕ ВИД ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ
1 хронический панкреатит 2 кисты поджелудочной железы
а) марсупилизация б) цистоеюноанастомоз в) ККР г) цистодуоденоанастомоз д)продольная панкреатоеюностомия е) ПДР 8. Больной В., 56 лет, поступил в клинику с жалобами на постоянные ноющие, временами усиливающиеся боли в правом подреберье и эпигастральной области, беспокоят также периодическое вздутие живота, частые появления кашецеобразного с резким запахом кала, чередование поносов с запорами. Из анамнеза установлено, что больной 28 лет назад перенес операцию по поводу геморрагического панкреонекроза. Послеоперационный период протекал без осложнений. Строго соблюдал диету. Неоднократно находился на санаторно-курортном лечении. Общее состояние удовлетворительное, кожные покровы и видимые слизистые бледноватые. Несколько пониженного питания. Гемодинамика не страдает. Язык влажный, живот не вздут, участвует в акте дыхания, при пальпации мягкий, умеренно болезненный при глубокой пальпации в правом подреберье. Печень и селезенка не увеличены.
КАКОЙ ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ ВЫ СЧИТАЕТЕ НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТЕН? 1-хронический панкреатит 2-язвенная болезнь желудка 3-язвенная болезнь 12-п.к. 4-гастрит 5-острый аппендицит 6-острый холецистит
1-2-8 мг/чмл 2-12-32 мг/чмл 3-0 мг/чмл 4-4 мг/чмл 5-8 мг/чмл 6-5-17 мг/чмл
БОЛЕЗНЕННОСТЬ ПРИ ПАЛЬПАЦИИ В ЛЕВОМ РЕБЕРНО-ПОЗВОНОЧНОМ УГЛУ ХАРАКТЕРНА ДЛЯ СИМПТОМА: 1-Воскресенского 2-Мейо-Робсона 3-Грюнвальда 4-Мондора 5-Грея-Тернера 6-Кохера 7-Щеткина-Блюмберга
ВЕДУЩИМ ПОКАЗАНИЕМ К ХИРУРГИЧЕСКОМУ ЛЕЧЕНИЮ ХРОНИЧЕСКОГО ПАНКРЕАТИТА ЯВЛЯЕТСЯ: 1-выраженный болевой синдром 2-хронический калькулезный панкреатит 3-хронический индуративный панкреатит 4-вторичный хронический панкреатит с выраженной внутрипротоковой гипертензией 5-рвота 6-понос
ЗАДАЧА 1 Больной, 53 лет, поступил в больницу с жалобами на постоянные, интенсивные боли в эпигастральной области, которые носят опоясывающий характер, диспептические расстройства. Из анамнеза выяснено, что он длительное время злоупотреблял алкоголем. Боли в животе начились постепенно, без острого приступа, 6 лет тому назад. По этому поводу неоднократно лечился стационарно. Однако за последние 1, 5 года консервативная терапия неэффективна, болевой синдром почти не купируется. Больной истощен, кожные покровы бледные. При пальпации определяется болезненность и уплотнение поджелудочной железы. Амилаза крови 7, 6 мг, диастаза мочи - 256 ед, сахар крови 5, 2 ммоль/л, лейкоцитоз - 8*109. При ультразвуковой сонографии желчные протоки равномерно и умеренно расширены, конкрементов в них нет. При релаксационной дуоденографии и томографии выявлено равномерное увеличение головки поджелудочной железы. 1. Какая клиническая форма хронического панкреатита у данного больного? 2. Какой дополнительный метод диагностики необходим? 3. Какой метод лечения показан больному? Ответ: 1. Первичный хронический болевой панкреатит. 2. Эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография. 3. Эндоскопическая папиллосфинктеротомия.
|