Задания для самостоятельной работы студентов 5 и 6 курсов лечебного, педиатрического и медико-профилактического факультетов по циклу госпитальной хирургии

ТЕМА: «ПЕРИТОНИТ»

I. Вопросы для проверки исходного (базового) уровня знаний

1. Анатомия брюшной полости.

2. Функции брюшины.

3. Классификация перитонита.

4. Этиология перитонита.

5. Патогенез перитонита.

6. Клиника заболевания.

7. Диагностика.

8. Дифференциальная диагностика.

9. Методы хирургического лечения.

II. Целевые задачи:

III. Задания для самостоятельной работы по изучаемой теме.

1. Изобразите схему деления брюшной полости на сегменты.

2. Исходя из этой схемы, наглядно обоснуйте классификацию перитонита по распространенности.

3. Приведите полную классификацию перитонита.

4. Перечислите основные методы, применяемые для диагностики перитонита.

5. Опишите принципы предоперационной подготовки.

6. Изобразите схему дренирования брюшной полости при перитоните.

7. Изобразите схему перитонеального лаважа.

8. Составьте 5 тестовых заданий по теме «Перитонит» по следующему образцу:

Разлитой гнойный перитонит может быть следствием всех перечисленных заболеваний, кроме:

а) перфорации дивертикула Меккеля;

б) болезни Крона;

в) стеноза большого дуоденального соска;

г) рихтеровского ущемления грыжи;

д) острой кишечной непроходимости.

Ответ: в.

9. Составьте 1 ситуационную задачу по теме «Перитонит» по следующему образцу:

Больной Т. 64 лет поступил в клинику в тяжелом состоянии. Со слов родственников, в последние двое суток, жаловался на боли в животе, тошноту, рвоту. За помощью не обращались. Сегодня состояние ухудшилось, была вызвана бригада скорой помощи и больной был доставлен в хирургическое отделение. В анамнезе хронические запоры, холецистопанкреатит. Состояние тяжелое, гипертермия 38, 5 С^о. Сознание затуманено, малоконтактен. В легких ослабленное везикулярное дыхание, ЧДД 24 в мин. Тоны сердца приглушены, пульс 90 ударов в мин. А/Д 100/60 мм.рт.ст. Живот симметричный, напряжен, брюшная стенка не участвует в акте дыхания. Пальпация резко болезненна, симптомы раздражения брюшины положительные. На обзорной рентгенограмме брюшной полости определяется свободный газ в брюшной полости. На УЗИ свободная жидкость в отлогих местах.

1. Ваш предварительный диагноз.

2. Лечение

Ответ:

1. Острый перитонит.

2. Экстренная операция. Предоперационная подготовка до 2-3 часов.

10. Составьте 1 задание для самостоятельной работы по теме «Паразитарные заболевания печени».

11. Суперсимптом «острого живота» - это:

а) рвота;

б) боли в животе;

в) кровавый стул;

г) задержка кала и газов;

д) напряжение мышц брюшной стенки.

12. Разлитой гнойный перитонит может быть следствием всех перечисленных заболеваний, кроме:

а) перфорации дивертикула Меккеля;

б) болезни Крона;

в) стеноза большого дуоденального соска;

г) рихтеровского ущемления грыжи;

д) острой кишечной непроходимости.

13. Более частая причина перитонита:

а) острый энтероколит

б) острый аппендицит

14. Живот при перитоните вздут. Притупление определяется

а) в наивысшей точке живота

б) в наинизшей точке живота

15. Особенности ограниченного межкишечного перитонита

а) рвота

б) позывы на мочеиспускание, тенезмы

в) обильный жидкий стул, вздутие живота живота

г) гектическая лихорадка

16. Операция при разлитом гнойном перитоните должна быть выполнена из срединного доступа, потому что только посредством срединной лапаротомии можно осуществить полноценную ревизию и санацию брюшной полости.

а) да; б) нет.

17. При лечении диффузного гнойного перитонита производят трансназальную продленную интубацию кишечника с аспирацией содержимого главным образом с целью:

а) учета потерь жидкости через ЖКТ;

6) профилактики паралитической кишечной непроходимости;

в) питания больного через зонд;

г) промывания ЖКТ;

д) введение лекарственных препаратов.

18. Для перфорации полого органа в свободную брюшную полость не характерно:

а) острое начало;

б) доскообразный живот;

в) коллапс;

г) полиурия;

д) тахикардия.

19. Наиболее частая причина перитонита:

а) послеоперационное осложнение;

б) острая травма живота;

в) перфоративвый холецистит;

г) кишечная непроходимость;

д) перфоративный аппендицит.

20. Для поздней стадии перитонита характерно все, кроме:

а) вздутия живота;

б) обезвоживания;

в) исчезновения кишечных шумов;

г) гипопротеинемии;

д) усиленной перистальтики.

21. Патогномоничным симптомам перфорации полого органа в свободную брюшную полость является:

а) высокий лейкоцитоз;

6) отсутствие перистальтических шумов;

в) свободный газ под куполом диафрагмы;

г) притупление перкуторного звука в отлогих местах брюшной полости.

22. Диагноз гнойного перитонита на операционном столе ставится на основании всех признаков, кроме:

а) гиперемия брюшины;

б) наличие крови в брюшной полости;

в) наличие фибринозных наложений;

г) тусклого вида брюшины;

д) наличие мутного выпота.

23. Как устанавливается диагноз диффузный перитонит до операции?

а) рентгенологически;

б) анамнестически;

в) лабораторно;

г) клинически;

д) по уровню секреции пищеварительного сока.

24. Какой способ исследования вы изберете для диагностики абсцесса Дугласова пространства?

а) ректороманоскопию;

б) лапароскопию;

в) перкуссию и пальпацию брюшной полости;

г) ректальное пальцевое исследование;

д) рентгеноскопию брюшной полости.

25. Болезненная пальпация печени, боли над правой ключицей, высокое стояние правого купола диафрагмы и гектическая лихорадка говорят за:

а) дугласов абсцесс;

б) гангренозный аппендицит;

в) острый панкреатит;

г) поддиафрагмальный абсцесс справа;

д) острый холецистит.

26. Выберите оптимальный вариант лечения поддиафрагмального абсцесса:

а) массивная антибиотикотерапия;

б) внебрюшинное вскрытие и дренирование гнойника;

в) лапаротомия, вскрытие и тампонада полости абсцесса;

г) пункция гнойника толстой иглой;

д) всё неверно.

27. Какая стадия перитонита отсутствует?

а) реактивная;

6) токсическая;

в) перитонеальный сепсис;

г) терминальная;

д) острая.

28. Более выражена клиника начала заболевания при:

а) перфоративном перитоните;

б) воспалительном перитоните.

29. Что не характерно для второй стадии разлитого распространенного перитонита?

а) усиление болей в животе;

б) нарастание нареза кишечника;

в) увеличение лейкоцитоза;

г) тахикардия;

д) неотхождение газов.

30. Что не соответствует понятию «ограниченный перитонит»:

а) может отсутствовать парез кишечника;

б) всегда лечится путем выполнения лапаротомии;

в) можно вылечить пункционным и пункционно-дренажным методами под контролем УЗИ;

г) может отсутствовать высокий лейкоцитоз;

д) наиболее распространенным параклиническим методом лучевой диагностики является УЗИ.