![]() Главная страница Случайная страница КАТЕГОРИИ: АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника |
Задания для самостоятельной работы студентов 5 и 6 курсов лечебного, педиатрического и медико-профилактического факультетов по циклу госпитальной хирургии
ТЕМА: «ОСЛОЖНЕНИЯ ЯЗВЕНОЙ БОЛЕЗНИ ЖЕЛУДКА» I. Вопросы для проверки исходного (базового) уровня знаний 1. Анатомия гастрогепатодуоденальной зоны. 2. Основные теории патогенеза язвенной болезни е ее осложнений. 3. Методы исследования функций верхних отделов ЖКТ: ультразвуковое исследование, дуоденоманометрию, рентгеноскопию желудка, релаксационную дуоденографию, ангиографию, радиоизотопное сканирование, холецистохолангиографию, дуоденоскопию, эндоскопическую ретроградную панкретохолангиографию и др. 4. Клиника язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки (стенозы пилорического отдела желудка, пенетрации, малигнизации язвы и др.). 5. Патогенез отдельных осложнений язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. 6. Диагностика осложнений язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. 7. Дифференциальная диагностика. 8. Тактика хирурга при данных заболеваниях 9. Основные принципы предоперационной подготовки. 10. Основные методы оперативного и консервативного лечения осложнений язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки 11. Профилактика и реабилитация больных с осложнениями язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки
II. Целевые задачи:
III. Задания для самостоятельной работы по изучаемой теме. 1. Изобразите схему строения и взаимоотношений верхних отделов желудочно-кишечного тракта.
2. Составьте схему фаз желудочной и дуоденальной секреции.
3. Опишите принципы предоперационной подготовки.
4. Составьте 5 тестовых заданий по теме «осложнения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки».
5. Составьте 1 ситуационную задачу по теме «заболевания желудка и двенадцатиперстной кишки».
6. У больного язва двенадцатиперстной кишки, сопровождающаяся диареей. при рентгеновском исследовании в желудке всегда обнаруживали много жидкости при ненарушенной эвакуации, после резекции желудка по поводу перфорации через год развилось желудочное кровотечение. потребовалась новая операция, при этом, кроме язвы отводящей петли гастроэнтероанастомоза, в хвосте поджелудочной железы обнаружена опухоль диаметром 3 см. эта опухоль скорее всего А -язвенная форма рака с метастазом в поджелудочную железу Б доброкачественная опухоль поджелудочной железы В -язва Г -рак поджелудочной железы с метастазом в тонкую кишку
7. Наиболее информативное исследование при язвенной болезни А фиброэндоскопия Б -скорость оседания эритроцитов В -ультразвуковое исследование Г -рентгеновское исследование верхних отделов пищеварительного канала Д –дуктография
8. В приемный покой доставлен больной в бессознательном состоянии, с периодическими приступами клонических судорог. По словам родственников, больной много лет страдал заболеванием желудка. За последний месяц у больного ежедневно были обильные рвоты, и он сильно похудел. При осмотре больной истощен, обезвожен, в эпигастральной области имеется пигментация, определяется шум плеска. Какой диагноз может быть поставлен больному? С чем связано то состояние, в котором он поступил? Как следует лечить больного, начиная с момента поступления?
9. Больной 70 лет в течение 5 лет наблюдался по поводу язвы антрального отдела желудка. От оперативного лечения отказывался. В течение последних 3 месяцев боли в эпигастрии приняли постоянный характер, появилось отвращение к мясным продуктам, снизилась работоспособность, похудел. О каком осложнении заболевания можно думать? Как уточнить диагноз? Какова тактика лечения?
10. Демпинг-синдром у предрасположеенных к нему здоровых людей вызвать А - можно Б - нет
11. Больной, 48 лет, страдающий в течение многих лет язвенной болезнью желудка, отметил, что боли у него не стали зависеть от приема пищи, стали постоянными и менее интенсивными. Отметил слабость, недомогание, упадок сил. Похудел на 5 кг. Обращало на себя внимание снижение общей кислотности желудочного сока с 90 до 40 т.е. и появление в желудочном соке большого количества молочной кислоты. РОЭ 40 мм/час. О каком осложнении язвенной болезни можно думать? Какими диагностическими средствами можно воспользоваться для подтверждения вашего предположения? Какова ваша тактика в лечении данного больного?
12. Больной, 40 лет, длительно страдающий язвенной болезнью желудка, отметил, что последние 2 дня боли у него стали менее интенсивными, а в то же время появилась нарастающая слабость, головокружение. Сегодня утром, поднявшись с постели, он на несколько секунд потерял сознание. Сам пришел на прием. При осмотре пульс 100 уд. в 1 мин. Больной бледен. В эпигастральной области небольшая болезненность. Симптомов раздражения брюшины нет. Какое осложнение язвенной болезни Вы заподозрили? Какие срочные дополнительные исследования Вы примените для подтверждения Вашего предположения? Куда и как Вы отправите на лечение больного?
13. Больной 58 лет страдает язвенной болезнью желудка в течение 4 лет. Обострения заболевания возникают ежегодно весной и осенью. При гастроскопии обнаружена язва тела желудка диаметром 1, 5 см. Биопсия подтвердила доброкачественный характер язвы. Исследование желудочного сока показало нормоацидное состояние секреции. Больному проведено консервативное лечение, однако болевой синдром остается. Ваша дальнейшая тактика? О каких осложнениях ещё, вы можете думать? Укажите признаки малигнизации хронической язвы желудка.
14. Больному по поводу язвенной болезни выполнена резекция желудка. Нуждается ли он в диспансерном наблюдении в качестве лица с повышенным риском возникновения рака а) не нуждается б) нуждается в течение первых 5 лет после операции в) нуждается в течении первых 10 лет после операции г) нуждается по прошествии 10 лет после операции
15. Больной, 36 лет, в течение 12 лет страдает язвенной болезнью желудка с почти ежегодными обострениями. Лечится регулярно в поликлинике, несколько раз был на курортах, тщательно соблюдает диету. В терапевтическом стационаре ни разу не находился. Язва все время прослеживается при рентгенологическом исследовании. Следует ли больному предлагать операцию?
16. У больного, 42 лет, язва желудка существует в течение 10 лет. После лечения в стационаре наступали ремиссии, длящиеся 1—2—3 года. Три месяца назад у больного появились боли в поясничной области, иногда носящие опоясывающий характер. В остальном течение заболевания не изменилось. При рентгенологическом исследовании определяется глубокая ниша, располагающаяся по задней стенке вблизи малой кривизны антрального отдела желудка. Почему изменялся характер болей? Как рекомендуется лечить больного?
17. У больного, 39 лет, страдающего в течение многих лет язвенной болезнью желудка, в последнее время появилось чувство тяжести в эпигастральной области, которое проходит обычно только после рвоты, которую больной нередко вызывает сам. Рвота обильная приносит облегчение, в рвотных массах примесь пищи, съеденной накануне. Больной значительно потерял в весе. Тургор кожи снижен, подкожно-жировая клетчатка отсутствует. Через истонченную брюшную стенку у больного на глаз определяется выпячивание грушевидной формы, в ответ на массаж которого появляется перистальтика. Определяется шум плеска. О каком осложнении язвенной болезни можно подумать у данного больного? С помощью каких исследований можно подтвердить Ваше предположение? Какова тактика в его лечении?
18. Больной 60 лет жалуется на чувство тяжести в эпигастрии, особенно после еды, рвоту съеденной пищей без примеси желчи, приносящую некоторое улучшение. Похудел на 5 кг. При гастроскопии остатки пищи в желудке, выходной отдел которого обтурирован изъязвленной опухолью. Что необходимо для дальнейшей диагностики. С какого элемента консервативной терапии необходимо начать лечение? Какая тактика оперативного лечения?
19. НАИБОЛЬШАЯ ТЕХНИЧЕСКАЯ ТРУДНОСТЬ РЕЗЕКЦИИ ЖЕЛУДКА ПОСЛЕ СЕЛЕКТИВНОЙ ПРОКСИМАЛЬНОЙ ВАГОТОМИИ А -выраженный гастрит Б -пенетрация язвы В спаечный процесс
19 ВОЗМОЖНА ЛИ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКАЯ ОПЕРАЦИЯ ПРИ РАЗВИТИИ ПЕРИТОНИТА ВСЛЕДСТВИЕ ПРОБОДЕНИЯ ЯЗВЫ ПЕРЕДНЕЙ СТЕНКИ ЖЕЛУДКА А - нет Б - да
20 БОЛЬНОЙ 55 ЛЕТ ПОСТУПИЛ ПО ПОВОДУ ЯЗВЫ ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ, НЕДАВНО ЛЕЧИЛСЯ ПО ПОВОДУ ПЕРЕЛОМА ГОЛЕНИ, ВОЗНИКШЕГО ПРИ НЕЗНАЧИТЕЛЬНОМ УШИБЕ. СТРАДАЕТ МОЧЕКАМЕННОЙ БОЛЕЗНЬЮ. МОЖНО ПРЕДПОЛОЖИТЬ А - синдром Штейна-Левенталя Б -синдром Золлингера-Эллисона В -синдром Мэллори-Вейсса Г - гиперпаратиреоз Д –гастриному
21 У БОЛЬНОГО ЯЗВА ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ, СОПРОВОЖДАЮЩАЯСЯ ДИАРЕЕЙ. ПРИ РЕНТГЕНОВСКОМ ИССЛЕДОВАНИИ В ЖЕЛУДКЕ ВСЕГДА ОБНАРУЖИВАЛИ МНОГО ЖИДКОСТИ ПРИ НЕНАРУШЕННОЙ ЭВАКУАЦИИ, ПОСЛЕ РЕЗЕКЦИИ ЖЕЛУДКА ПО ПОВОДУ ПЕРФОРАЦИИ ЧЕРЕЗ ГОД РАЗВИЛОСЬ ЖЕЛУДОЧНОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ. ПОТРЕБОВАЛАСЬ НОВАЯ ОПЕРАЦИЯ. ПРИ НЕЙ, КРОМЕ ЯЗВЫ ОТВОДЯЩЕЙ ПЕТЛИ ГАСТРОЭНТЕРОАНАСТОМОЗА, В ХВОСТЕ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ ОБНАРУЖЕНА ОПУХОЛЬ ДИАМЕТРОМ 3 СМ. ЭТА ОПУХОЛЬ СКОРЕЕ ВСЕГО А - язвенная форма рака с метастазом в поджелудочную железу Б - доброкачественная опухоль поджелудочной железы В - язва Г - рак поджелудочной железы с метастазом в тонкую кишку
22 НАИБОЛЕЕ ИНФОРМАТИВНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ПРИ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ А фиброэндоскопия Б -скорость оседания эритроцитов В -ультразвуковое исследование Г -рентгеновское исследование верхних отделов пищеварительного канала Д –дуктография
23 ОПТИМАЛЬНАЯ ПЛАНОВАЯ ОПЕРАЦИЯ ПРИ ЯЗВЕ ЖЕЛУДКА А -ваготомия и пилоропластика Б -антрумрезекция В -селективная проксимальная ваготомия Г резекция желудка Д -иссечение язвы
24 ДЕМПИНГ-СИНДРОМ У ПРЕДРАСПОЛОЖЕННЫХ К НЕМУ ЗДОРОВЫХ ЛЮДЕЙ ВЫЗВАТЬ А - можно Б – нет
25 БОЛЬНОЙ 70 ЛЕТ В ТЕЧЕНИЕ 5 ЛЕТ НАБЛЮДАЕТСЯ ПО ПОВОДУ ЯЗВЫ АНТРАЛЬНОГО ОТДЕЛА ЖЕЛУДКА. ОТ ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ ОТКАЗЫВАЛСЯ, В ТЕЧЕНИЕ ПОСЛЕДНИХ 3 МЕСЯЦЕВ БОЛИ В ЭПИГАСТРИИ ПРИНЯЛИ ПОСТОЯННЫЙ ХАРАКТЕР, СНИЗИЛАСЬ РАБОТОСПОСОБНОСТЬ, ПОХУДЕЛ. ЯЗВА А - малигнизированная Б - кровоточащая В – стенозирующая
26 ПРИ СИНДРОМЕ ЗОЛЛИНГЕРА-ЭЛЛИСОНА В ПЛАЗМЕ КРОВИ ВОЗРАСТАЕТ УРОВЕНЬ А - инсулина Б - гастрина В - панкреозимина Г - эритропоэтина Д – глюкагона
27 БОЛЬНАЯ 43 ЛЕТ ЖАЛУЕТСЯ НА БОЛИ ЗА ГРУДИНОЙ И ЧУВСТВО ЖЖЕНИЯ, КОТОРЫЕ УСИЛИВАЮТСЯ ПОСЛЕ ЕДЫ И В ПОЛОЖЕНИИ ЛЕЖА. В ВЕРТИКАЛЬНОМ ПОЛОЖЕНИИ БОЛИ И ЖЖЕНИЕ УМЕНЬШАЮТСЯ, В АНАЛИЗАХ КРОВИ ГИПОХРОМНАЯ АНЕМИЯ ЛЕГКОЙ СТЕПЕНИ. ВЫ ПРЕДПОЛАГАЕТЕ А - рак желудка Б - эпифренальный дивертикул пищевода В - хронический гастрит Г - дуоденальная язва Д -грыжа пищеводного отверстия диафрагмы с явлениями рефлюкс-эзофагита
28 СИМПТОМЫ ПИЛОРИЧЕСКОГО СТЕНОЗА А - рвоты, дегтеобразный стул, шум плеска Б - дегтеобразный стул, шум плеска, судороги В - рвоты, шум плеска, судороги Г - похудение, рвоты, дегтеобразный стул
29 РАННИЙ ПОСЛЕОБЕДЕННЫЙ СИНДРОМ ОБУСЛОВЛЕН А - функциональной недостаточностью верхних отделов кишечника, Б - выключением двенадцатиперстной кишки и пилорического жома В – гипогликемией
30 БОЛЬНОМУ 46 ЛЕТ, ПРЕДЪЯВЛЯЮЩЕМУ ЖАЛОБЫ НА ПОСТОЯННЫЕ БОЛИ В ЭПИГАСТРАЛЬНОЙ ОБЛАСТИ, СТИХАЮЩИЕ НА КОРОТКОЕ ВРЕМЯ ПОСЛЕ ЕДЫ, ПОХУДЕНИЕ, ПРОИЗВЕДЕНА РЕНТГЕНОСКОПИЯ ЖЕЛУДКА. НА МАЛОЙ КРИВИЗНЕ ЖЕЛУДКА В ОБЛАСТИ УГЛА ВЫЯВЛЕНА " НИША" РАЗМЕРОМ 1, 5х1 СМ С КОНВЕРГЕНЦИЕЙ СКЛАДОК, СТЕНКИ ЖЕЛУДКА ЭЛАСТИЧНЫЕ, ПЕРИСТАЛЬТИКА СОХРАНЕНА. ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ А - язва желудка Б -рак желудка В -лимфома желудка
31 Больной жалуется на резкую постоянную боль с эпигастрии и в правой половине живота. Язвенный анамнез в течение 5 лет. Живот резко болезненный в эпигастрии, положителен симптом Щеткина-Блюмберга. Печеночная тупость отсутствует. Ваш предварительный диагноз: A) Острый инфаркт миокарда B) Острый перфоративный аппендицит C) Перфоративная язва D) Обострение язвенной болезни E) Острый холецистит
32 Больной жалуется на интенсивную, как " удар ножом" боль в эпигастрии. В дальнейшем боль переместилась в правую подвздошную область. Живот резко болезненный в эпигастрии, менее - в правой подвздошной области, выражено защитное напряжение мышц брюшной стенки. При обзорной рентгенографии выявлен газ под правым куполом диафрагмы. Ваш предварительный диагноз: A) Тромбоз мезентериальных сосудов B) Перфорация Меккелева дивертикула C) Острый перфоративный аппендицит D) Перфоративная язва E) Острый панкреатит
|