Холецистографию проводит врач.

Алгоритм действия постовой медсестры:

1. В конфиденциальной обстановке предоставьте пациенту (или членам его семьи) в доступной форме основную информацию о сути предстоящего исследования.

2. Получите согласие пациента на проведение исследования.

3. Предупредите пациента о возможности появления тошноты и жидкого стула, как реакции на прием контрастного вещества.

4. Предупредите пациента о необходимости проведения исследования утром натощак.

5. В день накануне исследования пациент соблюдает диету без высокого содержания клетчатки (капуста, хлеб грубого помола, овощи).

6. В 17 – 19 часов вечера накануне исследования пациент принимает контрастное вещество дробно (по 0, 5 грамма) в течение часа каждые 10 минут, запивая сладким чаем.

7. Проводите пациента в рентгенологический кабинет и историей болезни.

Алгоритм действия медсестры рентгенологического кабинета:

8. Пациенту выполняется обзорные снимки в рентген кабинете.

9. Дайте пациенту выпить раствор сорбита (20 грамм на стакан кипяченой воды) для желчегонного эффекта.

10. Пациенту выполняется серия снимков через определение промежутки времени в рентген кабинете.

11. При проведении рентгенологического исследования медсестра покидает рентген кабинет.

12. После исследования проведите пациента в палату.

13. Обеспе6чьте наблюдение и покой.

170. ПОДГОТОВКА IIАЦИЕНТА К ВНУТРИВЕННОЙ УРОГРАФИИ

Рентгенологическое исследование почек и мочевыводящих путей - основан на парентеральном введении контрастного вещества (урографин, верографин, триобраст и др.).
Цель: диагностическая: позволяет установить расположение органов мочевой системы, оценить размеры о форму почек, определить функциональную способность (по накоплению и выделению контрастного вещества), наличие конкрементов в этих органах, определять проходимость мочеточников.
Показания: все заболевания почек и мочевыводящих путей.
Противопоказания: острые заболевания почек, геморрагические диатезы, повышенная чувствительность к препаратам йода, тиреотоксикоз. хроническая почечная недостаточность.
Осложнении: аллергическая реакция на препараты йода.
Приготовьте: контрастное парентеральное вещество по назначению врача, лоток с оснащением для внутривенных инъекций, набор для неотложной помощи при анафилактическом шоке, раствор тиосульфата натрия 30% (специфический антидот для йодсодержащих контрастных препаратов), бланк направления (указать название метода исследования, ФИО пациента, возраст, адрес или номер истории болезни, диагноз, дату исследования).
Пиелографию проводит врач.

Алгоритм действия постовой медсестры:

1. В конфиденциальной обстановке предоставьте пациенту (или членам его семьи) в доступной форме основную информацию о сути предстоящего исследования.

2. Получите согласие пациента на проведение исследования.

3. Исключите из рациона питания в течение 3 дней до исследования газообразующие продукты (овощи, фрукты, молоко, дрожжевые продукты, черный хлеб, фруктовые соки).

4. При метеоризме пациент принимает назначенные врачом препараты в течение‚ трех дней.

5. Накануне вечером (22 часа) и утром за 1, 5-2 часа до исследования поставьте пациенту очистительную клизму до эффекта «чистой воды».

6. Предупредите пациента о необходимости проведения исследования натощак (последний прием пищи за 18-20 часов до исследования). Утром перед исследованием не принимать пищу, жидкость, лекарства, не курить, не делать инъекции и другие процедуры.

7. Проведите пробу на чувствительность к контрастному веществу за 1-2 часа до исследования ввести внутривенно 1.0 мл контрастного вещества, подогретого до Т°- 37°С.

8. Попросите пациента освободить мочевой пузырь непосредственно перед проведением исследования.

9. Проводите пациента в рентгенологический кабинет и историей болезни к назначенному часу.

Алгоритм действия медсестры рентгенологического кабинета:

10. Пациенту выполняется обзорный снимок, медсестра в это время покидает рентген кабинет.

11. Введите по назначению врача внутривенно 20 – 50 мл контрастного вещества, подогретого до Т°- 37°С медленно в течение 8 – 10 минут.

12. Пациенту выполняется серия снимков через определение промежутки времени.

13. При проведении снимков медсестра покидает рентген кабинет.

14. После исследования проведите пациента в палату. Обеспе6чьте наблюдение и покой.

Зондовые манипуляции.
171. Промывание желудка.

Цель: диагностическая, лечебная: удаление из желудка его содержимого через пищевод.
Показание: отравление недоброкачественной пищей, лекарственными средствами, алкоголем, грибами, угарным газом.
Противопоказания: кровотечения из желудочно-кишечного тракта, воспалительные заболевания в полости рта, глотки, пищевода, желудка. ожоги пищевода и желудка, инфаркт миокарда, нарушение мозгового кровообращения, бронхиальная астма, сужение пищевода.
Приготовьте: стерильные: толстый желудочный зонд и резиновую трубку (длиной 70 см), стеклянную трубку, соединяющую зонд с трубкой, стеклянную воронку вместимостью до 0, 5-1 л, лотки, таз; ведро с чистой водой до 10-12 л (Т-20°-22°С), резиновые перчатки, 2 клеенчатых фартука, кувшин или кружку вместимостью до 1 л, 2 лотка, марлевые салфетки, емкость с дезраствором, сухую хлорную известь, полотенце или простыню, бланк направления на исследование, чистую сухую банку с крышкой, КБСУ. Алгоритм действия:
1. Объясните пациенту ход и цель процедуры, получите его согласие.
2. Наденьте на себя и на пациента клеенчатый фартук.
3. Усадите пациента на стул, спина плотно прилегает к спинке стула, голову немного наклоните вперед. Если пациент ослаблен, уложите его на левый бок.
4. Удалите съемные протезы (если они есть у пациента).
5. Разведите колени пациента, между ногами поставьте таз или ведро для промывных вод
6. Встаньте сзади или сбоку (справа) от пациента, отведите слегка голову назад.

7. Проведите деконтаминацию рук на гигиеническом уровне, наденьте перчатки.
8. Возьмите стерильный желудочный зонд, измерьте расстояние от нижнего резца (со слепого конца) до пупка - первая отметка и прибавьте расстояние в одну ладонь (пациента) вторая метка.
9. На стерильном столе соберите стерильную систему для промывания желудка (зонд, соединительная стеклянной трубка, зонд, воронка).

10. Объясните пациенту, что во время введения зонда его нельзя сдавливать зубами, выдергивать, а надо дышать носом, делать глотательные движения
11. Смочите слепой конец зонда теплой водой.
12. Предложите пациенту открыть рот, возьмите зонд в правую руку на расстоянии 10 см от закругленного конца, положите его конец на корень языка.
13. Предложите пациенту делать глотательные движения и глубоко дышать через нос, медленно вводите зонд в пищевод
14. Введите осторожно зонд в желудок до нужной метки, присоедините к зонду воронку и отпустите ее до уровня колен пациента, немного наклоняв ее, чтобы не попал воздух.
15. Налейте в воронку около 1 л воды, заполнив ее водой по краю.
16. Поднимите медленно воронку вверх, как только вода достигнет устья воронки, опустите ее ниже уровня колен пациента, пока не наполнится содержимым желудка.
17. Вылейте содержимое воронки в таз.
18. Повторите промывание несколько раз до отхождения чистых промывных вод.
19. Извлеките осторожно зонд из желудка пациента с помощью салфеток.

20. Снимите клеенчатый фартук.
21. Поместите зонд, резиновую трубку, воронку в емкость с дезраствором.
22. Дайте пациенту прополоскать рот, оботрите вокруг рта салфеткой.
23. Снимите перчатки, вымойте и осушите руки. Поместите салфетки, перчатки в КБСУ.
24. Доставьте пациента в палату и помогите ему лечь.

25. Обеспечьте физический и психической покой пациенту.
26. Оформите направление и отправьте в бактериологическую лабораторию первую порцию (около 200 мл) промывных вод на исследование.
27. Проведите дезинфекцию промывных вод.

Примечание:
- при введении зонда необходимо осуществлять контроль свободного прохождения зонда в желудок
- прекратите процедуру и вызовите врача, если в промывных водах появились прожилки крови;
- количество промывных вод в тазу должно примерно соответствовать объему введенной через воронку жидкости;
- если у пациента позывы на рвоту, введение зонда прекратите, предложите ему сделать, несколько глубоких вдохов носом и затем продолжите введение;

- если у пациента при введении зонда возникают кашель, затруднение дыхания, лицо синеет (зонд попал в гортань или трахею), то немедленно извлеките зонд назад и повторно введите его.

- в случае если необходимо взять промывные воды на исследование повторите п.п. 15, 16 дважды и вылейте промывные воды в приготовленный стерильный контейнер.