![]() Главная страница Случайная страница КАТЕГОРИИ: АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника |
Частная пульмонология
Острый бронхит – это острое диффузное воспаление слизистой оболочки бронхов (эндобронхит), реже других оболочек стенки бронхов, вплоть до тотального их поражения (панбронхит) без вовлечения в патологический процесс паренхимы легких, проявляющееся кашлем и продолжающееся не более 3 недель. ОСНОВНЫЕ СИНДРОМЫ: 1. Остробронхитический – ведущий 2. Интоксикационно-воспалительный 3. Клинико-анамнестический ПРИМЕР ФОРМУЛИРОВКИ ДИАГНОЗА: Острый бронхит. ДН 0.
Хронический необструктивный бронхит – это заболевание при котором наблюдается кашель с мокротой не менее 3 месяцев в году в течение 2-х лет при исключении других заболеваний верхних дыхательных путей, бронхов и легких. ОСНОВНЫЕ СИНДРОМЫ: 1. Бронхитический – ведущий 2. Интоксикационно-воспалительный (при обострении заболевания) 3. Клинико-анамнестический ПРИМЕР ФОРМУЛИРОВКИ ДИАГНОЗА: Хронический необструктивный бронхит, обострение. ДН 0.
Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) – заболевание, характеризующееся хроническим диффузным неаллергическим воспалением бронхов, проявляющееся кашлем с мокротой и одышкой, не связанными с поражением других органов и систем; заболевание ведет к прогрессирующему нарушению легочной вентиляции и газообмена по обструктивному типу. КЛАССИФИКАЦИЯ ХОБЛ: I. По степени тяжести заболевания: ● Стадия I (легкое течение) – на этой стадии больной может не замечать, что функция легких у него нарушена. Обструктивные нарушения – отношение ОФВ1 к форсированной ЖЕЛ легких менее 70%, ОФВ1 более 80% от должных величин. Обычно, но не всегда, у больного хронический кашель и продукция мокроты. ● Стадия II (среднетяжелое течение) – характеризуется увеличением обструктивных нарушений (отношение ОФВ1 к форсированной ЖЕЛ легких менее 70%, ОФВ1 больше 50%, но меньше 80% от должных величин), отмечается усиление одышки, появляющейся при физической нагрузке. ● Стадия III (тяжелое течение)- сопровождается дальнейшим увеличением ограничения воздушного потока (отношение ОФВ1 к форсированной ЖЕЛ легких менее 70%, ОФВ1 больше 30%, но меньше 50% от должных величин), нарастанием одышки, частыми обострениями. ● Стадия IV (крайне тяжелое течение) – характеризуется крайне тяжелой бронхиальной обструкцией (отношение ОФВ1 к форсированной ЖЕЛ легких менее 70%, ОФВ1 меньше 30% от должных величин). Качество жизни на этой стадии заметно снижается, а обострения могут быть угрожающими для жизни. Часто развивается легочное сердце. II. Фазы течения: ● Стабильное течение, когда прогрессирование заболевания можно обнаружить лишь при длительном динамическом наблюдении за больным, а выраженность симптомов существенно не меняется в течение недель и даже месяцев. ● Обострение – ухудшение состояния больного, проявляющееся нарастанием симптоматики и функциональными расстройствами и длящееся не менее 5 дней. Основной симптом обострения ХОБЛ – усиление одышки, которое обычно сопровождается появлением или усилением дистанционных хрипов, снижением толерантности к физической нагрузке, нарастанием интенсивности кашля и количества мокроты, изменением ее цвета и вязкости. При этом существенно ухудшаются показатели ФВД и газов крови: снижаются скоростные показатели (ОФВ1 и др), может возникнуть гипоксемия и гиперкапния. III. Клинические формы ХОБЛ: У пациентов со среднетяжелым и тяжелым течением заболевания можно выделить две клинические формы ХОБЛ – эмфизематозную (панацинарная эмфизема, «розовые пыхтельщики») и бронхитическую (центроацинарная эмфизема, «синие одутловатики»). ОСНОВНЫЕ СИНДРОМЫ: 1.Бронхиальной обструкции (необратимой) – ведущий 2. Дыхательной недостаточности 3. Эмфиземы 4. Интоксикационно-воспалительный (при обострении заболевания) 5. Клинико- анамнестический ПРИМЕР ФОРМУЛИРОВКИ ДИАГНОЗА: Хроническая обструктивная болезнь легких, среднетяжелое течение, бронхитическая форма, фаза обострения. ДН 2 степени.
Бронхиальная астма (БА) – Хронической воспалительное заболевание дыхательных путей, сопровождающееся гиперреактивностью бронхов, кашлем, одышкой и приступами удушья, вызванными нарушениями бронхиальной проходимости разной степени и длительности. КЛАССИФИКАЦИЯ БА: I. Клинические формы БА: ● Атопическая форма, обусловленная неинфекционными экзогенными аллергенами, имеет следующие характерные признаки: наличие аллергена и обострение после контакта с ним, множественность симптомов аллергического воспаления. К этой же форме следует относить и БА, триггерами которой являются различные лекарственные средства («аспириновая» астма) и физические нагрузки (БА физического усилия). ● Инфекционно-зависимая (неатопическая) форма БА вызывается инфекционными аллергенами. ● В клинической картине смешанной формы имеются черты атопической и инфекционно-зависимой форм БА. II. По степени тяжести: ● Легкое интермиттирующее течение: приступы беспокоят реже 1 раза в неделю, ночные симптомы – 2 раза в месяц или реже от нескольких часов до нескольких дней, отсутствие симптомов и нормальная функция легких между обострениями. ОФВ1 (или ПСВ) более 80% от должного, суточные колебания менее 20%. ● Легкое персистирующее течение: симптомы 1 раз в неделю или чаще, но реже 1 раза в сутки. Нарушаются активность и сон, ночные симптомы возникают чаще 2 раз в месяц. ОФВ1 (или ПСВ) более 80% от должного, суточные колебания составляют 20-30%. ● БА персистирующая средней степени тяжести: ежедневные симптомы, нарушается активность и сон, ночные симптомы возникают чаще 1 раза в неделю, ежедневно необходимы β 2-адреномиметики короткого действия. ОФВ1 (или ПСВ) составляет 60-80% от должного, суточные колебания равны 30%. ● БА персистирующая тяжелого течения: постоянные симптомы, частые обострения, частые ночные приступы, ограниченная физическая активность. ОФВ1 (ПСВ) менее 60% от должного, суточные колебания превышают 30%. ● Астматический статус – тяжелое и опасное для жизни состояние – затянувшийся приступ экспираторного удушья, не купирующийся обычными противоастматическими лекарственными средствами в течение нескольких часов. III. Фазы течения БА: обострение, ремиссия. ОСНОВНЫЕ СИНДРОМЫ: 1. Бронхоспастический – ведущий 2. Дыхательной недостаточности 3. Эмфиземы 4. Клинико-анамнестический ПРИМЕР ФОРМУЛИРОВКИ ДИАГНОЗА: Бронхиальная астма, атопическая форма, легкая интермиттирующая, фаза ремиссии. ДН 0.
Пневмония – острое инфекционное заболевание преимущественно бактериальной этиологии, поражающее респираторные отделы легких с внутриальвеолярной экссудацией, инфильтрацией клетками воспаления и пропитыванием экссудатом паренхимы легких, наличие клинико-рентгенологических признаков локального воспаления, не связанного с другими причинами. Очаговая пневмония – воспалительный процесс захватывает участок легочной ткани от несколько долек до сегмента. ОСНОВНЫЕ СИНДРОМЫ: 1.Очагового уплотнения легочной ткани – ведущий 2.Бронхитический 3.Воспалительно- интоксикационный 4.Клинико-анамнестический
Крупозная пневмония характеризуется быстрым вовлечением в процесс целой доли легкого и прилежащего участка плевры и высоким содержанием фибрина в альвеолярном экссудате. ОСНОВНЫЕ СИНДРОМЫ: 1. Массивного уплотнения легочной ткани– ведущий 2. Поражения плевры 3. Воспалительно-интоксикационный 4. Дыхательной недостаточности 5. Клинико-анамнестический ПРИМЕР ФОРМУЛИРОВКИ ДИАГНОЗА: Правосторонняя нижнедолевая (крупозная) пневмония, средней степени тяжести. ДН 0.
Бронхоэктатическая болезнь (БЭБ) - локальное расширение бронхов, проявляющееся хроническим преимущественно эндобронхиальным нагноением. КЛАССИФИКАЦИЯ БЭБ: I. По генезу бронхоэктазов: врожденные, приобретенные. II. В зависимости от поражения элементов бронхолегочной системы: ● с преимущественным поражением бронхов; ● с преимущественным поражением легочной ткани (сегмент, доля, доли, по одной доле в обоих легких, легкое). III. Течение воспалительного процесса: ● редкие обострения (1 раз в 1-2 года); ● частые обострения (2-3 раза в год); ● непрерывно рецидивирующее течение (повторные обострения в течение нескольких месяцев, плохо поддающееся терапии). IV. Фазы течения БЭБ: обострение, ремиссия. V. По наличию осложнений: ● неосложненное течение; ● осложненное течение (кровохарканье, эмпиема плевры, бронхоспазм, амилоидоз внутренних органов) VI. По наличию и степени ДН и ХЛС: ● без ДН; ● ДН I, II, III степени; ● ХЛС ОСНОВНЫЕ СИНДРОМЫ: 1. Бронхоэктатический - ведущий 2. Воспалительно-интоксикационный 3. Клинико-анамнестический ПРИМЕР ФОРМУЛИРОВКИ ДИАГНОЗА: Бронхоэктатическая болезнь, приобретенная, с преимущественным поражением легочной ткани (нижние доли обоих легких), непрерывно рецидивирующее течение, фаза обострения. ДН 2 степени.
Абсцесс легкого - полость в легком, заполненная гноем и отграниченная от окружающих тканей пиогенной капсулой, сформированной из грануляционной ткани и слоя фиброзных волокон. ОСНОВНЫЕ СИНДРОМЫ: 1.Синдром полости в легком - ведущий 2.Синдром воспалительно-интоксикационный ПРИМЕР ФОРМУЛИРОВКИ ДИАГНОЗА: Острый стафилококковый абсцесс нижней доли правого легкого, тяжелое течение, эмпиема плевры. ДН 2 степени.
Плеврит - воспаление плевры с образованием на ее поверхности фибрина или скоплением в плевральной полости жидкости. ОСНОВНЫЕ СИНДРОМЫ: 1.Синдром поражения плевры: сухого плеврита или гидроторакса 2.Воспалительно-интоксикационный 3. Дыхательной недостаточности. ПРИМЕР ФОРМУЛИРОВКИ ДИАГНОЗА: Правосторонняя нижнедолевая (крупозная) пневмония, тяжелое течение. Правосторонний пневмококковый серозно-фибринозный плеврит, острое течение. ДН 2 степени. КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ 1. Назовите последовательность проведения сравнительной и топографической перкуссии легких (c. 22-9) 2. Перечислите синдромы поражения бронхов (с.57). 3. Каковы особенности общего осмотра при синдромах поражения респираторных отделов легких (с.63-70) 4. Описать последовательность аускультативной картины при классическом течении крупозной пневмонии (с.66). 5. В чем заключается сущность ведущего синдрома при бронхиальной астме (с.60) 6. Перечислите синдромы поражения плевры (с.56). 7. Какие показатели ФВД изменяются при обструктивном типе дыхательной недостаточности (с.44-54) 8. Нарисуйте схему синдрома гидроторакса (с.71-73). 9. Перечислить основные симптомы синдрома сухого плеврита (с 70-71). 10. На фоне какого дыхания можно выслушать крепитацию (с. 37)
|