Тема 3. 1 синдромы при заболеваниях пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки

Цель. Научиться выявлять основные синдромы при заболеваниях пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки на основании данных объективного обследования больного: опроса, осмотра, пальпации, перкуссии, аускультации.

Приступая к изучению темы, необходимо знать:

1. Пищеварение в ротовой полости.

2. Состав и свойства желудочного сока.

3. Регуляция желудочной секреции.

4. Нарушение функций пищевода.

5. Нарушение пищеварения в желудке (резервной, секреторной, двигательной, всасывательной и выделительной) двигательной функции желудка.

Основные вопросы темы, подлежащие, изучению:

1. Виды дисфагии. Перечислить особенности жалоб и анамнеза при заболеваниях пищевода.

2. Особенности жалоб и анамнеза при заболеваниях желудка и 12-перстной кишки.

3. Синдромы при заболеваниях желудка и 12-перстной кишки, объясните патогенез.

4. Критерии диагноза хронического гастрита: клинические, морфологические (эндоскопия), лабораторные.

5. Сущность язвенной болезни (этиология, патогенез, классификация).

6. Отличительные особенности клинических проявлений язвы в зависимости от локализации.

7. Критерии диагностики язвы (клинические, лабораторные, диагностические).

8. Критерии диагностики рака желудка.

Ситуационные задачи:

ЗАДАЧА 1

Больной B., 45 лет. Жалобы на изжогу, отрыжку кислым, неприятные ощущения за грудиной во время приема пищи. Изжога и отрыжка больше беспокоят в положении лежа и при наклонах туловища вперед.

Из анамнеза: Считает себя больным в течение 3 лет, за медицинской помощью не обращался, изжогу купировал приемом антацидных препаратов. Курит до 1 пачки сигарет за день.

Объективно: Астенического телосложения. АД110/70 мм рт.ст., пульс 90 уд. в мин., ритмичный. Тоны сердца ясные, ритмичные. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Язык влажный. Живот мягкий, безболезненный.

Общий анализ крови: Эр.-3, 5 х 10¹²/л, Lе-8, 0 х 10⁹/л, Нв-130г/л,

СОЭ – 10 мм/ч.

ЗАДАЧА 2

Больной К., 25 лет. Жалобы на боли в эпигастральной области, возникающие через 2-2, 5 часа после приема пищи и по ночам, тошноту, изжогу. Вчера боли усилились и на высоте болей была рвота, которая принесла облегчение. Сегодня после приема пищи боли вновь усилились и завершились рвотой содержащей массы, похожие на кофейную гущу, усилились общая слабость и раздражительность.

Из анамнеза: Считает себя больным в течение месяца. Отец страдает язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки.

Объективно: Астенического телосложения, холодные и влажные кисти и стопы. АД110/70 мм рт.ст., пульс 90 уд. в мин., ритмичный. Тоны сердца ясные, ритмичные, выслушивается систолический шум во всех точках. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Язык влажный. Живот мягкий, болезненный в эпигастральной области с локальным мышечным напряжением, положительный симптом Менделя.

Общий анализ крови: Эр.-2, 9 х 10¹²/л, Lе-9, 0 х 10⁹/л, Нв-115г/л,

СОЭ – 12 мм/ч.

Фиброгастродуоденоскопия: обнаружен дефект слизистой, локализованный в луковице двенадцатиперсной кишки размером 0, 5 х 0, 7см, покрытый фибрином.

1.Выделите симптомы, сгруппируйте их в синдромы, объясните патогенез.

2.Сформулируйте предварительный диагноз.

3.Проведите доп. обследования и напишите ожидаемые результаты.

4.Составьте план лечения.

ЗАДАЧА 3

Больной Л. 35 лет. Жалобы на боли в эпигастральной области постоянного характера, ощущения полноты, тяжести после приема небольшого количества пищи, отрыжку воздухом, пищей. Периодически возникает рвота с примесью пищи, не приносящая облегчения.

Из анамнеза: язвенная болезнь 12-перстной кишки с 23 летнего возраста.

Объективно: Пониженного питания. Язык обложен белым налетом. Живот мягкий, болезненный в эпигастральной области. Там же при перкуссии отмечается шум плеска.

1. Выделите симптомы, сгруппируйте их в синдромы, объясните патогенез.

2. Сформулируйте предварительный диагноз.

3. Составьте план обследования, напишите ожидаемые результаты.

4. Составьте план лечения.

ЗАДАЧА 4

Больной З., 58 лет. Жалобы на общую слабость, снижение аппетита, отвращение к мясной пище. Похудел за последние 3 месяца на 6 кг. Урчание в животе, отрыжку воздухом, тяжесть в эпигастральной области.

Из анамнеза: в течение 10 лет наблюдается по поводу хр. атрофического гастрита. Ухудшение состояния в течение последних 3-4 месяцев.

Объективно: пониженного питания, кожа землисто - бледная, сухая. Между ножками левой кивательной мышцы пальпируется плотное безболезненное опухолевидное образование размерами с лесной орех. При поверхностной пальпации умеренная болезненность в эпигастрии.

Общий анализ крови: Эр.-2, 8 х 10¹²/л, Lе-8, 2 х 10⁹/л, Нв-92г/л, СОЭ - 40 мм/ч.

Реакция на молочную кислоту положительная (++)

1.Выделите основные симптомы, сгруппируйте их в синдромы, объясните патогенез.

2.Предварительный диагноз.

3.Составьте план дополнительных методов обследования и напишите ожидаемые результаты.

4.Составьте план лечения.

Тестовые задания:

1. Для органической дисфагии пищевода характерны:

1) боли постоянного характера

2) боли непостоянные

3) чувство полноты, распирания после еды

4) отсутствие нарушение глотания

5) нарушение глотания

6) фонтановидная рвота с примесью непереваренной пищи без соляной кислоты

Варианты ответов

1) 2, 3, 4, 6

2) 1, 3, 4, 6

3) 2, 3, 5, 6

4) 1, 3, 5, 6

5) 2, 3, 5, 6

2. Для функциональной дисфагии пищевода характерны:

1) поперхивание во время еды, нарушение глотания жидкой пищей, рвота небольшим количеством пищи без примеси соляной кислоты

2) нарушение глотания жидкой пищей, фонтановидная рвота с примесью непереваренной пищи без соляной кислоты

3) нарушение глотания жидкой пищей, чувство полноты, распирания после еды

4) отсутствие нарушение глотания, рвота большим количеством пищи без примеси соляной кислоты

5) отсутствие нарушение глотания, фонтановидная рвота с примесью непереваренной пищи без соляной кислоты

3. Установите соответствии между заболеванием и характерными изменениями языка:

Варианты ответов:

1) 1-а, 2-в

2) 1-б, 2-д

3) 1-в, 2-а

4) 1-г, 2-г

5) 1-д 2-б

4. К синдромам поражения желудка относятся:

1) синдром цитолиза

2) сидром ацидизма

3) синдром мальдигестии

4) демпинг синдром

5) синдром амилореи

Варианты ответов:

1) 1, 2, 3

2) 2, 4

3) 1, 3

4) 1, 3, 5

5) 1

5.Наиболее доказательным методом для диагностики хронического гастрита является:

1) гистологическое исследование биоптата слизистой оболочки

2) эндоскопическое исследование

3) рентгенологическое исследование

4) все верно

5) все неверно

6.Снижение аппетита, отрыжка тухлым, тошнота, распирающие боли в эпигастрии характерны для:

1) гастрита с секреторной недостаточностью

2) гиперацидного гастрита

3) язвенной болезни двенадцатиперсной кишки

4) верно 2 и 3

5) все вышеперечисленное верно

7. Для язвенной болезни двенадцатиперстной кишки характерны боли:

1) возникающие во время еды

2) возникающие после приема пищи

3) возникающие натощак

8. Симптом Менделя наиболее характерен для:

1) воспаления (раздражение) брюшины

2) перивисцерита желудка при язвенной болезни желудка

3) острого воспаления желчного пузыря

4) 1 и 3

5) все вышеперечисленное верно

9. Назовите осложнение язвенной болезни в следующей клинической ситуации: больной, длительно страдающий язвенной болезнью с локализацией язвы в желудке, обратился с жалобами на слабость, тошноту, потерю аппетита, постоянные боли в эпигастральной области, похудание.

1) стеноз привратника

2) малигнизация язвы

3) пенетрация язвы

4) микрокровотечение из язвы

5) перфорация язвы