Ситуационные задачи. Больная С., 51 год, поступила с жалобами на повышение температуры по вечерам до 37,4 0С, головную боль

ЗАДАЧА 1.

Больная С., 51 год, поступила с жалобами на повышение температуры по вечерам до 37, 4 0С, головную боль, слабость, постоянные тупые боли в поясничной области.

Из анамнеза: 7 лет назад при в/в урографии обнаружены коралловидные камни обеих почек. От оперативного лечения отказалась.

В последнее время самочувствие ухудшилось: начала повышаться температура, усилились боли в поясничной области стали иррадиировать в правую паховую область.

Объективно: состояние средней тяжести, пониженного питания. Кожные покровы бледные. Дыхание везикулярное. При перкуссии левая граница сердца определяется на 1 см наружи от левой средне-ключичной линии. Тоны сердца приглушены, ритмичные, систолический шум на верхушке, акцент второго тона во втором межреберье справа. ЧСС 105 уд. в мин., АД 180/130 мм рт. ст. Живот мягкий безболезненный. Симптом Пастернацкого положительный с обеих сторон.

Анализ крови: Эр.-3, 2 х 10¹²/л, Нв - 88 г/л, Лейк.-9, 6 х 10⁹/л, СОЭ - 21 мм/час.

Биохимический анализ крови: фибриноген-6, 0 ммоль/л, СРБ ++,

Общий анализ мочи: удельный вес - 1015, белок - 0, 066⁰/₀₀, эритроциты- 4-5 свежие в поле зрения, лейкоциты-30-40 в поле зрения, иногда скопления.

Анализ мочи по Нечипоренко: эритроциты -2 000, лейкоциты-10 000, бактериоскопия 210 000 микротел в 1 мл мочи.

1.Выделите синдромы и симптомы, объясните их патогенез.

2.Выделите ведущий синдром, поставьте предварительный диагноз.

3.Проведите дополнительные исследования. Какие изменения в анализе мочи по Зимницкому можно ожидать.

4. Назначьте план лечения.

ЗАДАЧА 2.

Больная А., 26 лет. Жалобы на тупые ноющие боли в пояснице справа, частые позывы к мочеиспусканию, особенно по ночам и малыми порциями, повышение температуры до 37, 7°С, озноб, утомляемость, слабость. В последнее время стали беспокоить головные боли, преимущественно в затылочной области.

Анамнез заболевания: в течение 3 лет принимает гормональные контрацептивы, в 20-летнем возрасте перенесла острый цистит.

Объективно: состояние удовлетворительное, кожные покровы бледные, температура 37, 9°С. Дыхание везикулярное. Тоны сердца ясные, ритмичные. Пульс 86 уд. в мин. АД 150/100 мм. рт. ст. Живот при пальпации мягкий, справа пальпируется нижний полюс правой почки - край ровный, закругленный, болезненный. Симптом Пастернацкого положительный справа.

Общий анализ крови: эритроциты- 3, 5х10¹²/л, Нв - 120 г/л, лейкоциты- 10х10⁹/л, СОЭ - 20 мм/час.

Общий анализ мочи: удельный вес - 1011, белок - 0, 033 г/л, эритроциты – 0- 1 в поле зрения, лейкоциты-18-25 в поле зрения, обнаружены клетки Штернгеймера-Мальбина, эпителий плоский - единичный в поле зрения.

Бактериологическое исследование мочи: 270 000 бактерий в 1 мл мочи.

Проба по Нечипоренко: эритроциты- 1000, лейкоциты- 6 000.

1.Выделите симптомы, сгруппируйте их в синдромы, объясните патогенез.

2. Выделите ведущий синдром. Поставьте предварительный диагноз.

3. Составьте план обследования, напишите ожидаемые результаты.

4. План лечения.

ЗАДАЧА 3.

Больная К., 27 лет. Жалобы на повышение температуры до 39°С, потрясающий озноб, тупая боль в поясничной области слева, усиливающаяся с повышением температуры. Общая слабость, частое (малыми порциями) мочеиспускание.

Из анамнеза: заболела вчера после переохлаждения (стояла на остановке под проливным дождем). Ночью появились тупые боли в области поясницы, повышение температуры. После приема аспирина - кратковременное улучшение. Наутро вновь повышение температуры, нарастание всех вышеуказанных симптомов.

Объективно: состояние средней тяжести, температура 38, 3º С. Пульс 120 уд. в мин. АД 120/80 мм рт. ст. Живот при пальпации мягкий, отмечается болезненность в области проекции левой почки. Слева напряжение поясничных мышц, положительный симптом Пастернацкого.

Общий анализ крови: эритроциты- 4, 5х10¹²/л, Нв - 120 г/л, лейкоциты –12 х10⁹/л, базофилы - 2%, палочко-ядерные - 24%, сегментоядерные - 64%, Л - 8%, моноциты - 2%, СОЭ - 38 мм/час.

Общий анализ мочи: удельный вес 1015, лейкоциты сплошь покрывают поле зрения, эритроциты - 0 - 1 в поле зрения.

1. Выделите симптомы, сгруппируйте их в синдромы, объясните патогенез.

2. Выделите ведущий синдром. Поставьте предварительный диагноз.

3. Составьте план обследования и напишите ожидаемые результаты. Какие изменения Вы ожидаете в анализе мочи по Нечипоренко?

4. План лечения.

Тестовые задания:

1. Как называется учащенное мочеиспускание?

1) поллакиурия;

2) странгурия;

3) ишурия;

4) анурия;

5) полиурия.

2. Как называется болезненное мочеиспускание?

1) поллакиурия;

2) странгурия;

3) ишурия;

4) анурия;

5) полиурия.

3. Какие признаки характерны для мочевого синдрома при хроническом пиелонефрите?

1) лейкоцитурия и наличие в моче клеток Штернгеймера-Мальбина

2) гематурия и циллиндрурия 3) протеинурия

4) верно а и в

5) верно 2 и 3

4. Больной поступил в отделение в связи с приступом резких очень интенсивных болей в правой поясничной области с иррадиацией вниз, в паховую об­ласть и мошонку. Боли начались 1 час назад после бега и купировались в отделении после инъекции атропина.

Какой диагноз можно предположить?

1) острый гломерулонефрит

2) острый пиелонефрит

3) мочекаменная болезнь

4) “Застойная почка» (при правожелудочковой сердечной недостаточности)

5) все вышеперечисленное верно.

5. Односторонние боли в поясничной области характерны:

1) для острого гломерулонефрита;

2) для острого цистита;

3) для острого пиелонефрита.

4) верно А и Б

5) верно все выше перечисленное

6. Количество форменных элементов в 1 мл мочи позволяет выявить:

1) проба по Нечипоренко

2) проба Зимницкого

3) проба Реберга

4) проба Аддиса-Каковского_

5) проба Амбюрже

7.Найдите соответствие

Комбинация ответов:

1) 1-а, 2-б, 3-д, 4-в;

2) 1-б, 2-д, 3-в, 4-а;

3) 1-д, 2-в, 3-а, 4-б;

4) 1-в, 2-а, 3-б, 4-г;

5) 1-а, 2-б, 3-г, 4-в.

8.Тест «Верно-неверно». Выберите абсолютно неверные ответы.

Клетки Штенгеймера-Мальбина определяются при

1) гломерулонефрите

2) пиелонефрите

3) миеломной болезни

4) амилоидозе почек

5) инфаркте почки

8. Тест «Верно-неверно». Выберите абсолютно верный ответ.

Больного беспокоят боль в поясничной области справа. При исследовании общего анализа мочи обнаружены лейкоциты до 10 в поле зрения. При бактериоскопии выявлено 3´ 10⁵ бактерий в 1 мл мочи. Такая симптоматика характерна для

1) гломерулонефрита

2) мочекаменной болезни

3) пиелонефрита

4) амилоидоза

5) ХПН

10. Какие признаки мочевого синдрома характерны для мочекаменной болезни:

1) лейкоцитурия, цилиндрурия, бактериурия

2) обнаружение неизмененных эритроцитов, плоского эпителия

3) гематурия, протеинурия, обнаружение клеток штенгеймера-Мальбина

4) лейкоцитурия