Из анамнеза: Больна около полугода. Проживает в эндемической зоне с недостатком йода.

Объективно: состояние средней тяжести, повышенного питания (рост 158 кг, вес 96 кг). Кожа бледная с желтым оттенком, сухая, холодная. Волосы редкие. Одутловатость лица. Речь монотонная, вялая. Тоны сердца приглушены, ЧСС 48 в минуту, ритмичные. АД 110/80 мм рт. ст. Дыхание везикулярное. Живот мягкий, безболезненный. Печень 10*9*9 см

Общий анализ крови: эритроциты - 3, 5*10¹² /л, Нв - 110 г/л.

Биохимический анализ крови: холестерин – 7, 2 ммоль/л, сахар - 3, 9 ммоль/л.

1.Выделите основные симптомы, объясните патогенез, сгруппируйте их в синдромы.

2.Выделить ведущий синдром.

3.Предварительный диагноз.

4.Проведите дополнительные методы обследования. Напишите ожидаемые результаты.

5. План лечения.

ЗАДАЧА 2

Больная К., 31 г., обратилась к врачу с жалобами на повышение температуры до 37, 5º С, нарушение сна, беспричинное беспокойство, повышенную потливость, дрожание всего тела и пальцев рук, повышенный аппетит, сухость во рту. Похудела за месяц на 4 кг. Впервые почувствовала общую слабость и сердцебиение месяц назад после перенесенной острой вирусной инфекции.

Объективно: состояние средней тяжести, температура 37, 6 0С. Пониженного питания. Рост 170 см, вес 48 кг. Говорит быстро, не заканчивая фразы, суетлива. Кожные покровы влажные, теплые. Волосы тонкие, мягкие. Щитовидная железа видна при проглатывании. Глазные щели равномерно расширены, экзофтальм, блеск глаз. Положительные симптомы Штельвага, Кохера, нарушение конвергенции, симптом Мари. Тоны сердца аритмичные, ЧСС120 ударов в минуту, I тон хлопающий, систолический шум на верхушке и над легочным стволом. Пульс аритмичный, 110 в минуту. АД 160/60 мм.рт.ст. Дыхание везикулярное. Живот мягкий, безболезненный.

Общий анализ крови: эритроциты.- 3, 1× 10¹² /л, Нв - 96 г/л, лейкоциты - 3, 0× 10⁹ /л, тромбоциты. - 200× 10⁹ /л,

Биохимические анализы крови: сахар крови 6, 4 ммоль/л, холестерин 4, 1 ммоль/л.

Изотопное сканирование: равномерный, повышенный захват изотопа (70% дозы за 24 часа).

1. Выделите основные симптомы, объясните патогенез, сгруппируйте их в синдромы.

2. Выделить ведущий синдром.

3. Поставьте предварительный диагноз.

4. Назначьте обследования, ожидаемые результаты.

5. План лечения.

Тестовые задания:

1.Тест «Верно-неверно». Выберите абсолютно неверный ответ.

Симптомы диффузного токсического зоба:

1) похудание

2) постоянное сердцебиение

3) понижение аппетита

4) дрожание конечностей,

5) мышечная слабость

2.Тест «Верно-неверно». Выберите абсолютно неверный ответ.

Симптомы гипотиреоза:

1) сухости кожных покровов

2) склонности к запорам

3) сонливости

4) брадикардии

5) потери веса

3. Наличие зоба у значительного числа лиц, живущих в одной области, определяется как:

1) эпидемический зоб

2) эндемический зоб

3) спорадический зоб

4) струмит де Кервена

5) диффузный токсический зоб

4. Что называется " холодным" узлом в щитовидной железе?

1) узел, который в повышенном количестве поглощает радиоактивные изотопы

2) узел, который поглощает радиоактивные изотопы после стимуляции ТТГ

3) узел, который поглощает радиоактивные изотопы после стимуляции ТТГ так же, как и окружающая ткань

4) узел, который не поглощает изотопы

5) отсутствие узла

5.Симптомокомплекс, обусловленный дефицитом тиреоидных гормонов называется синдромом:

1) гипертиреоза

2) эутиреоза

3) гипотиреоза

4) Все выше перечисленное не верно.

5) Все выше перечисленное верно

6.Симптомы эндокринной офтальмопатии характерны для синдрома:

1) гипертиреоза

2) эутиреоза

3) гипотиреоза

4) узлового зоба

5) диффузного зоба

7. Для гипертиреоза характерно:

1) тахикардия,

2) наджелудочковая аритмия, трепетание предсердий,

3) усиление I тона,

4) громкий систолический шум, внесердечные шумы,

5) все выше перечисленное.

8. Основные жалобы при заболеваниях щитовидной железы

1) увеличение шеи в объеме, изменение веса, изменение температуры тела.

2) кожный зуд, снижение памяти, ухудшение зрения

3) трудность при проглатывании пищи, полиурия, полифагия.

4) Все выше перечисленное верно

5) Все выше перечисленное не верно.

9. Основные клинические признаки йод-дефицитных состояний у взрослых:

1) кретинизм

2) глухонемота

3) карликовость

4) зоб

5) косоглазие

10. Для диффузного токсического зоба не характерно развитие

синдрома:

1) гипертиреоза

2) поражения миокарда

3) поражения эндокарда

4) поражения ЖКТ

5) верно 3 и4.