Ситуационные задачи. Больной М., 66 лет. Жалобы на слабость, потливость, повышенную утомляемость, температуру 38 °С, одышку

ЗАДАЧА 1

Больной М., 66 лет. Жалобы на слабость, потливость, повышенную утомляемость, температуру 38 °С, одышку, кашель со слизисто-гнойной мокротой, носовые кровотечения, тяжесть в правом подреберье.

Из анамнеза: болен в течение последних 8-9 месяцев. Ухудшение в течение 2 недель, когда отметил повышение температуры до 38°С, появление кашля, усиление одышки. Работал рентгенлаборантом.

Объективно: кожные покровы влажные, горячие, бледные. Подкожные инфильтраты на груди, области живота, верхних конечностях. В области шеи конгломерат лимфоузлов тестоватой консистенции, в области подмышечных впадин до 2-2, 5 см в диаметре, мягкие, болезненные. ЧД - 26 в мин. Дыхание жесткое, сухие рассеянные хрипы. Тоны сердца приглушены, ритмичные, систолический шум на верхушке. ЧСС - 100 в мин. АД 130/80 мм рт ст. Живот мягкий. Печень 16-14-10 см. Селезенка 10-8 см. Отеков нет.

Общий анализ крови: эритроциты - 2, 3х10 ¹² /л, гемоглобин – 68 г/л, ЦП – 0, 86, лейкоциты - 36х10 ⁹/л, миелобласты – 61 %, промиелоциты – 1%, миелоциты – 2%, п – 4 %, с – 18 %, лимфоциты - 5 %, базофилы - 4%, эозинофилы – 2 %, моноциты – 3 %, СОЭ-60 мм/ч.

Миелограмма: преобладают бластные клетки миелоидного ряда, содержание клеток эритроцитарного ростка резко снижено, высокая миелопероксидазная активность бластных клеток. В клетках миелоидного ростка обнаружена филадельфийская хромосома

Рентгенограмма легких: средостение расширено за счет увеличения внутригрудных лимфоузлов, легочный рисунок усилен

1.Выделите основные симптомы, сгруппируйте их в синдромы.

2.Оцените картину крови.

3.Поставьте предварительный диагноз.

4.План обследования, напишите ожидаемые результаты.

5.План лечения.

ЗАДАЧА 2

Больная А., 20лет. Жалобы на резкую слабость, лихорадку до 39°С в течение двух недель, потерю в весе до 12 кг, ломоту и боль в костях, грудной клетке, тяжесть в правом и левом подреберье, носовые кровотечения, кровоточивость десен, боли в горле.

Из анамнеза: больной себя считает в течение 5-6 месяцев, когда стала отмечать нарастающую слабость, периодические головокружения, участились заболевания носоглотки.

Объективно: питание резко снижено. Кожные покровы горячие, влажные, бледные. На миндалинах некротические налеты. На животе, правом плече, левом бедре синяки 1, 5-2, 5 см в диаметре. Дыхание везикулярное. Границы сердца не изменены. Тоны сердца ритмичные. ЧСС - 100 уд. в мин. АД 120/80 мм рт.ст. Живот мягкий чувствительный в правом и левом подреберье. Размеры печени по Курлову 12-11-9 см, плотноватая, безболезненная. Селезенка 16х11 см, плотноватая, чувствительная. Отеков нет. Увеличены шейные, подчелюстные, подмышечные лимфоузлы, диаметр - 2, 5 см, плотные. Пальпация и перкуссия берцовых костей, грудины болезненная.

Общий анализ крови: э ритроциты. - 2, 8 х 10 ¹²/л, гемоглобин - 86 г/л, лейкоциты-18 х 10 ⁹/л, Э- 0%, Б - 0%, П - 1%, С - 35%, Лимфобласты - 38%, Лимфоциты - 25%, Моноциты - 1%, СОЭ - 64 мм/час.

Тромбоциты - 80 х 10 ⁹/л.

1.Выделите основные симптомы, сгруппируйте их в синдромы.

2.Оцените картину крови.

3.Поставьте предварительный диагноз.

4.План обследования, напишите ожидаемые результаты.

5.План лечения.

ЗАДАЧА 3.

Больной Л. 48 лет доставлен в стационар с жалобами на слабость, повышение температуры до 37, 5 С, одышку при обычной физической нагрузке.

Из анамнеза: в течение нескольких месяцев до поступления отмечал недомогание, быструю утомляемость, одышку при ходьбе и субфебрильную температуру.

Объективно: Кожные покровы и видимые слизистые бледные. Пальпируются шейные и надключичные лимфатические узлы справа величиной 2, 5-3 см, безболезненные, неспаянные с окружающими тканями и кожей, эластично - тестоватой консистенции. Дыхание везикулярное. Пульс 94 удара в минуту, АД 120/70 мм.рт.ст. Левая граница сердца в 5 межреберьи по среднеключичной линии. Тоны сердца ритмичные, систолический шум во всех точках. Живот мягкий, безболезненный. Размеры печени по Курлову 12-11-10 см. Селезенка 10-12 см. плотная безболезненная.

Общий анализ крови: э ритроциты. - 2, 7 х 10 ¹²/л, гемоглобин - 78 г/л, ЦП-0, 88, тромбоциты - 190*10 ⁹/л., лейкоциты-48 х 10 ⁹/л, Б - 0%, Э – 1 %, П – 0 %, с – 8 %, Л - 78 %, М – 2 %, Пролимфоциты – 2 % Лимфобласты – 9 %, СОЭ-55 мм/ч. Большое количество клеток Боткина- Гумпрехта

1.Выделите основные симптомы, сгруппируйте их в синдромы.

2.Оцените картину крови.

3.Поставьте предварительный диагноз.

4.План обследования, напишите ожидаемые результаты.

5.План лечения.

Тестовые задания:

1. Классификация лейкозов основана на:

1) клинической картине заболевания

2) анамнестических данных

3) степени зрелости клеточного субстрата

4) продолжительности жизни больного

5) эффективности проводимой терапии

2. При подозрении на острый лейкоз необходимо выполнить следующие мероприятия:

1) биопсию лимфоузла

2) стернальную пункцию

3) пункцию селезенки

4) подсчет ретикулоцитов

5) все выше перечисленное

3. Если у больного имеется анемия, тромбоцитопения, бластоз в периферической крови, то следует думать о:

1) эритремии

2) апластические анемии

3) остром лейкозе

4) В₁₂- дефицитная анемия

5) все вышеперечисленное неверно

4. Какой наиболее характерный клинический симптом хронического лимфолейкоза:

1) лихорадка

2) боли в костях

3) кровоточивость

4) увеличение лимфоузлов

5) увеличение селезенки

5. Геморрагический синдром - это повышенная кровоточивость, развивающаяся вследствие:

1) нарушения тромбообразования

2) расстройств свертывания крови

3) нарушений сосудистой системы

4) 1, 2, 3

6. Болезненность при поколачивании, припухлость поверхностно-расположенных участков костей, лейкозный пневмонит, поражение яичек – это признаки синдрома

1) иммунной недостаточности

2) лейкемической пролиферации

3) опухолевой интоксикации

4) эритремии

5) В₁₂ –дефицитной анемии.

7. Симптомы: лихорадка, слабость, утомляемость, потливость, прогрессирующее снижение веса являются проявлением синдрома:

1) иммунной недостаточности

2) лейкемической пролиферации

3) опухолевой интоксикации

4) эритремии

5) В₁₂ –дефицитной анемии.

8.Найдите соответствие между симптомами и названием синдрома

Варианты ответов:

1) 1-в, 2-б, 3-а;

2) 1-г, 2-д, 3-б;

3) 1-а, 2-б, 3-г

4) 1-б, 2-в, 3-д.