![]() Главная страница Случайная страница КАТЕГОРИИ: АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника |
Обязательное медицинское страхование
Медицинское страхование – это форма социальной защиты интересов населения в охране здоровья. Медицинское страхование дает возможность компенсировать затраты на медицинское обслуживание за счет средств страховщика. Причем, это страхование на случай потери здоровья по любой причине: болезнь, несчастный случай, умышленные действия третьих лиц или другое.
ОМС регулируется законом «Об обязательном медицинском страховании в РФ» от 29.11.2010 № 326-ФЗ Согласно закону граждане имеют право выбора страховой медицинской организации, медицинского учреждения, врача. Застрахованные – граждане РФ, постоянно и временно проживающие в РФ иностранные граждане и лица без гражданства (кроме иностранных высококвалифицированных специалистов и беженцев – их страхование регулируется другими законами). Все застрахованные имеют право на получение бесплатных медицинских услуг включенных в Программу ОМС. Страхователь: ― для работающих - работодатель (платит 5, 1% от ФОТ в ФФ ОМС), ― для неработающих – органы исполнительной власти (платят из средств бюджетов административной единицы исходя из нормативов территориальной Программы ОМС)
Страховщик представлен тремя уровнями: 1. Федеральный фонд ОМС Страховые операции не осуществляет. Осуществляет общее нормативное руководство системой ОМС: ― Финансирует целевые программы ОМС, ― Проводит научно-исследовательскую работу, ― Разрабатывает базовую программу ОМС, ― Финансирует ТФ ОМС. 2. Территориальные фонды ОМС ― Ведет реестр экспертов качества мед помощи, реестр мед организаций, реестр СМО, учет застрахованных, ― Финансируют территориальные программы ОМС, ― Формируют финансовые резервы для обеспечения устойчивого функционирования ОМС, ― Осуществляют инвестиционную деятельность, ― Разрабатывают территориальные программы ОМС. 3. Страховые медицинские организации (должны быть включены в реестр СМО) ― Получают финансовые средства от ТФ ОМС по нормативам в зависимости от численности застрахованного контингента и осуществляют страховые выплаты в виде оплаты медицинских услуг, ― Не имеют права использовать средства, получаемые от ТФОМС на реализацию ОМС в коммерческих целях, ― Могут одновременно проводить ОМС и ДМС.
Порядок предоставления медицинской помощи При обращении за медицинской помощью каждый застрахованный должен предъявить свой страховой медицинский полис. Виды бесплатной медицинской помощи указаны в базовой и территориальных Программах ОМС. Она ежегодно утверждается Постановлением Правительства Тюменской области. В случае, если Вам предлагают оказать медицинские услуги на платной основе, убедитесь, что они не входят в Программу ОМС, за разъяснением обратитесь в свою страховую медицинскую организацию. Если вы все-таки заплатили денежные средства за медицинскую помощь, сохраните платежные документы (договор, кассовый чек, товарный чек) и обратитесь в страховую медицинскую организацию за защитой своих прав. При оказании стационарной медицинской помощи предоставляется бесплатная лекарственная помощь в соответствии с формуляром лекарственных средств, изделий медицинского назначения и расходных материалов, применяемых при реализации территориальной программы. При лечении в поликлинике больные приобретают лекарственные средства за свой счет, кроме льготной категории граждан. Если Вы выезжаете за пределы Тюменской области необходимо взять с собой страховой медицинский полис. На всей территории Российской Федерации при наличии страхового медицинского полиса и паспорта медицинская помощь Вам будет оказана бесплатно в объеме базовой программы ОМС.
|