Задание к ситуационной задаче №93

1. Какой предварительный диагноз можно поставить до ЛДВ и ГС?
2. Каков заключительный диагноз?
3. Можно ли в данном случае считать гиперпластический процесс эндометрия рецидивирующим?
4. Была ли достаточна по дозе и длительности проведена гормональная терапия норколутом?
5. Какой препарат аналогичного действия мог быть назначен методом выбора?
6. Желательно ли применение гестагенов у больной при наличии нарушения толерантности к глюкозе.
7. С учетом каких данных было решено отказаться от хирургического лечения?
8. С помощью каких препаратов можно добиться медикаментозной менопаузы у подобных больных?
9. Каким должно быть дальнейшее наблюдение за больной?
10. Каковы Ваши рекомендации?

Председатель ГАК, профессор Ф.В. СЕМЕНОВ

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

КУБАНСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №94

для итоговой государственной аттестации по специальности 040200 «Лечебное дело»

2002/2003

Больная С., 27 лет обратилась с жалобами на отсутствие менструаций, вторичное бесплодие, головные боли, периодическое повышение А/Д, повышенный аппетит.

Из анамнеза: Менархе в 13 лет, до 18 лет менструальный цикл неустойчивый, через 21-34 дня по 3-5 дней. Половая жизнь в браке с 22 лет. Беременность наступила через 1, 5 года после начала половой жизни и осложнилась гестозом с повышением АД до 140/90 мм рт.ст., отеками голеней, в анализе мочи – следы белка. В родах была слабость родовой деятельности, ручное отделение плаценты и выделение последа. В течение года после родов прибавила в весе 22 кг, менструальный цикл восстановился, но был нерегулярным. Через год развилась вторичная аменорея, прогрессировало ожирение и гирсутизм, на коже живота, бедрах, молочных железах появились багровые полосы растяжения. АД повышалось до 140-160/90-100 мм рт.ст.

Соматические заболевания – частые ангины в детстве, тонзилэктомия в 8 лет, частая ОРВИ, аппендэктомия в возрасте 16 лет. Пневмония в 14 лет.

Наследственность – у матери ожирение, гипертензия, инсулинонезависимый сахарный диабет с 52 лет.

Объективные данные: Рост 164 см, вес – 102 кг, ИМТ(индекс массы тела) – 38. ОТ\ОБ (объем талии и бедер) – 1, 3, ожирение кушингоидного (висцерального) типа. На коже полосы растяжения, гирсутизм 2 степени, молочные железы гипертрофированы за счет жировой ткани.

Данные дополнительных методов исследования:

1. Данные гормонального исследования на фоне аменореи:

ЛГ – 12 МЕ/л

ФСГ – 8 МЕ/л

ПРЛ – 572 мМЕ/л

Т – 4, 8 мМЕ/л

ДЭА – 4200 нмоль/л

Базальная температура монофазная.

2. УЗИ - Матка 48х32х46 мм, М-эхо – 6 см., правый яичник 35х24х32 мм, левый 38х26х34 мм, в обоих яичниках фолликулы диаметром 5 – 8 мм, строма гиперэхогенная.

При КТ – патологии турецкого седла и надпочечников нет. Сахарная кривая 6, 2 – 10, 8 – 7, 3 ммоль/л.

Маточные трубы проходимы, строма фертильна.

Назначено лечение – редукционная диета с разгрузочными днями, дифенин 1 т. х 2 раза в день, парлодел в дозе 2, 5 мг в день.

В течение 6 месяцев масса тела снизилась до 78 кг. А/Д нормализовалось, улучшились показатели толерантности к глюкозе. Нормализовался ритм месячных, но цикл оставался ановуляторным. Стимуляция овуляции кломифеном – без эффекта. По данным УИ – ПКЯ. Произведена лапароскопическая резекция яичников, после которой на 4 цикле наступила беременность, закончилась родами в срок, протекала без осложнений. Лактация – 6 месяцев. Наблюдалась еще 3 года – была здоровой.