Шизофр кататонич

Шизофрения— полиморфное психическое расстройство или группа психических расстройств, связанное с распадом процессов мышления и эмоциональных реакций. Шизофренические расстройства в целом отличаются характерными фундаментальными расстройствами мышления и восприятия, а также неадекватным или сниженным аффектом. Наиболее частыми проявлениями болезни являются слуховые галлюцинации, параноидный или фантастический бред либо дезорганизованность речи и мышления на фоне значительной социальной дисфункции и нарушения работоспособности.

Кататоническая шизофрения— тип шизофрении, характеризующийся психомоторными расстройствами.

Типичные симптомы для этого заболевания: чередующиеся ступор и возбуждение. При кататоническом ступоре больные могут находиться в одном положении тела часами и днями, не реагируя на внешний мир, даже находясь в физически неудобном положении. Во время кататонического ступора больные могут переживать видения фантастического содержания (онейроидный синдром), в которых являются главными героями. Речевое общение с больными во время ступора почти всегда невозможно.

Восковая гибкость может проявляться в так называемом синдроме «воздушной подушки» («симптом психической подушки» по Дюпре): если приподнять голову лежащего больного, он остаётся в том же положении, как бы лежа на фантомной подушке.

Встречается негативизм — немотивированное сопротивление любым внешним воздействиям, будь то слова или действия другого человека. Существует три вида негативизма: пассивный, активный и парадоксальный. При пассивном негативизме больной игнорирует к нему обращения, а при попытке переодеть или накормить сопротивляется. При активном негативизме при просьбе что-либо сделать выполняет другие действия, а при парадоксальном — прямо противоположные просьбе.

Больной может не сопротивляться любым изменениям его тела извне — это симптом пассивной подчиняемости; другим признаком подчиняемости может быть каталепсия.

Также встречается мутизм, отсутствие речи при полной физической сохранности речевого аппарата. Симптом Павлова — когда больной отвечает только на обращения к нему шёпотом. Речь в полный голос при этом полностью игнорируется.

Выделяют три формы кататонического возбуждения:

1)Патетическое кататоническое возбуждение характеризуется постепенным развитием, умеренным двигательным и речевым возбуждением. В речи много пафоса, может отмечаться эхолалия. Настроение повышенное, но имеет характер не гипертимии, а экзальтации, периодически отмечается беспричинный смех. При нарастании симптоматики появляются черты гебефрении — гебефрено-кататоническое возбуждение. Возможны импульсивные действия. Расстройств сознания не возникает.

2)Импульсивное кататоническое возбуждение развивается остро, действия стремительные, часто жестокие и разрушительные, носят общественно опасный характер. Речь состоит из отдельных фраз или слов, характерны эхолалия, эхопраксия, персеверации. При предельной выраженности данного вида кататонического возбуждения движения хаотичные, могут приобретать хореиформный характер, больные склонны к самоповреждениям.

3)Немое (безмолвное) возбуждение — хаотическое, бессмысленное, нецеленаправленное возбуждение с агрессией, яростным сопротивлением, нанесением себе и окружающим тяжелых повреждений.

Кататонический ступор характеризуется двигательной заторможенностью, молчанием, мышечной гипертонией. В скованном состоянии больные могут находиться в течение нескольких недель и даже месяцев. Нарушены все виды деятельности, в том числе инстинктивная. Различают три вида кататонического ступора:

1)Ступор с восковой гибкостью (каталептический ступор) характеризуется застыванием больного на длительное время в принятой им или приданной ему позе, даже очень неудобной. Не реагируя на громкую речь, могут отвечать на тихую шёпотную речь, спонтанно растормаживаться в условиях ночной тишины, становясь доступными контакту.

2)Негативистический ступор характеризуется, наряду с двигательной заторможенностью, постоянным противодействием больного любым попыткам изменить его позу.

3)Ступор с оцепенением характеризуется наибольшей выраженностью двигательной заторможенности. Больные принимают и подолгу сохраняют эмбриопозу, может наблюдаться симптом воздушной подушки.

При кататоническом ступоре используются транквилизаторы, дроперидол, оксибутират натрия, ноотропные средства, а при кататоническом возбуждении нейролептики (аминазин, галоперидол, левомепромазин и др.).ДД: Экзогенные психозы: начинаются в связи с вредностями (токсич, инфекц и др факторы); измен личности (по органическому типу), психопатологич проявл с преобладанием галлюцинаторн и зрительн расстр. МДП: психопатологич проявл исчерп аффективн расстройств, нет изменений личности. Психогенно обусловл остр транзиторные психич расстр: нет изменения личности; динамика (стабильные бредовые идеи, острые психотические состояния). Реактивные психозы: бред преследования, самообвинения по содержанию целиком вытекает из психической травмы, возникает вслед за нею и исчезает, если психотравмирующая ситуация разрешается (критерии К. Ясперса). Л: Психофармакотерапия. Приступ: Неиролептики: 1.Антипсихотич (редукция психоза): Типичн: Галлоперидол, Трифтазин; Атипичн (стимулир): Клопиксол, Рисполепт, Эглонил, Флюанксол. 2.Психоседативн (купир психомот возбужд): Аминазин, Дроперидол. При преобл. бредовых, галлюц. прояв-й, состояний возб. применяются нейролептики – мажептил, галоперидол, азалептин, аминазин и др., при наличии кататон. симптоматики – этаперазин, френолон, эглонил.

Антидепрессанты: Леривон, Людиомил. Электросудорожная терапия (преодоление лекарств резистентности). Инсулинкоматозная терапия. Психохир методы: точечное возд на определенные зоны префронтальных структур.Индивидуальная и групповая психотерапия, семейная психотерапия, социально-трудовая реабилитация.

ВВЭ: После стацобследования. Статья 15-а “Расписания болезней…”. Вне зависимости от формы и качества ремиссии заключение “Д” - не годен.

3.Личность - это особое системное социальное качество индивида, которое он приобретает в процессе возрастного развития при взаимодействии со своим социальным окружением. Младенец как индивид имеет лишь врожденные задатки для становления его как личности. Эти природные предпосылки развиваются только в том случае, если индивид «втянут» в общение и совместную деятельность с другими людьми. Опыт изучения детей, воспитанных животными, свидетельствует об исключительной сложности осуществления этой задачи. В личности прежде всего мы обнаруживаем социальные качества человека. Развитие человека в обществе и формирует его как личность.

С Л. Рубинштейн (1946), К.К. Платонов (1986), В.Н. Мясищев (1960), - отечественные ученые разработавшие свои теории о личности и ее структуре. Не стоит забывать о более популяризованной теории З.Фрейда (Личность: Ид, Эго, Суперэго)

Структурно-характерологические особенности личности схематично можно изобразить следующим образом: А) Структура личности.1. Отношения и их уровень развития: а) высокий (идейный - убеждения, сознание долга, общественно-коллективистские мотивы); б) средний (преобладание конкретно-личных отношений - личные симпатии и антипатии, непосредственный утилитарный интерес или расчет); в) низкий (примитивно-витальный - влечения).

2. Интеллект и способности и степень их развития: а) уровень развития - высокий, средний, низкий; б) дифференцированность отдельных компонентов: запаса знаний (высокий, средний, бедный), развития умений, характеристики работоспособности и воли (мера стремления к реализации потребности), а также особенностей других психических процессов (памяти, внимания, мышления).

3. Темперамент (динамика психических реакций и особенности эмоциональности человека): а) типы по Гиппократу - Павлову: холерический (безудержный), сангвинический (сильный, подвижный), флегматический (сильный, инертный), меланхолический (слабый); б) человеческие типы по Добролюбову - Павлову: художественный, мыслительный, средний.

4. Характер (личность в ее своеобразии, личность индивидуума и привычные способы поведения): а) тип характера - сильный, слабый, недифференцированный; б) структура характера - цельный (гармонический), противоречивый (дисгармонический); в) направленность основных тенденций - экспансивный, импрессивный, уравновешенно-рассудочный, неуравновешенно-безрассудочный.

Б) Содержание личности. 1. Содержание основных отношений личности: социальных, общественных, производственных, бытовых, семейных, личных, интимных;

2. Характеристика мировоззрения личности: взгляды и оценки (широкие - объективные, узкие - субъективно-личные); уровень интересов (идейные, коллективистские, семейные, личностно-индивидуалистические, эгоистические, витально-примитивные); нравственно-эстетический уровень (гуманистический, индивидуалистический, аморальный); идеологический уровень Спосоды оченки личность, с помощью " тестов": -Методика определения «Типа личности» и «Вероятностных расстройств» данного типа Дж. Олдхэма и Л. Морриса