Ю. А. Солохин, Т. Н. Шабалина

РОССИЙСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

МОСКОВСКИЙ ИНСТИТУТ МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОЙ РЕАБИЛИТОЛОГИИ

ПРАКТИКУМ

ПО СУДЕБНОЙ МЕДИЦИНЕ

ПОД РЕДАКЦИЕЙ В.Н.КРЮКОВА и И.В.БУРОМСКОГО

ИЗДАНИЕ 3

МЕХАНИЧЕСКАЯ АСФИКСИЯ.

ПОВРЕЖДЕНИЯ И СМЕРТЬ ОТ ВОЗДЕЙСТВИЯ

ФИЗИЧЕСКИХ ФАКТОРОВ

МОСКВА 2007

РОССИЙСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

МОСКОВСКИЙ ИНСТИТУТ МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОЙ РЕАБИЛИТОЛОГИИ

ПРАКТИКУМ

ПО СУДЕБНОЙ МЕДИЦИНЕ

ПОД РЕДАКЦИЕЙ В.Н.КРЮКОВА и И.В.БУРОМСКОГО

ИЗДАНИЕ 3

МЕХАНИЧЕСКАЯ АСФИКСИЯ.

ПОВРЕЖДЕНИЯ И СМЕРТЬ ОТ ВОЗДЕЙСТВИЯ

ФИЗИЧЕСКИХ ФАКТОРОВ

Рекомендуется Учебно-методическим объединением

по медицинскому и фармацевтическому образованию вузов России

в качестве учебного пособия для студентов медицинских вузов

МОСКВА 2007

Е.А.БАШКИРЕВА, И.В.БУРОМСКИЙ, Н.Н.КАЧИНА, Е.М.КИЛЬДЮШОВ, О.Ю.КЛИМОВА, В.Н.КРЮКОВ, Б.С.НИКОЛАЕВ, В.О.ПЛАКСИН,

Ю.А.СОЛОХИН, Т.Н.ШАБАЛИНА

Практикум по судебной медицине. Издание 3. Механическая асфиксия. Повреждения и смерть от воздействия физических факторов: Учебное пособие / Под ред. В.Н.Крюкова и И.В.Буромского. – Москва: ООО Фирма «Светотон ЛТД», 2007. – хх с. – (Учеб. лит. для студ. мед. вузов).

Настоящее учебное пособие подготовлено в соответствии с образовательным стандартом высшего профессионального образования по специальности 040100 – Лечебное дело и 040200 – Педиатрия, утвержденным Министерством образования Российской Федерации 09 марта 2000 г., и разработанной на его основе Примерной программой дисциплины «Судебная медицина» для данных специальностей, утвержденной Министерством образования Российской Федерации 25 июня 2003 г.

Практикум составлен адаптированно к 5-му изданию учебника «Судебная медицина» под редакцией проф. В.Н.Крюкова и отражает многолетний опыт работы кафедр судебной медицины Российского государственного медицинского университета и Московского института медико-социальной реабилитологии. Применительно к каждому практическому занятию в нем приведены цель занятия в терминах описания деятельности студента и требования к уровню освоения содержания темы, приведен перечень рекомендуемой основной и дополнительной литературы, алгоритмы и примеры выполнения заданий, вопросы для самоконтроля усвоения материала темы и тестовые пункты для контроля уровня приобретенных знаний.

Предназначен для студентов в качестве учебного пособия при подготовке к практическим занятиям, а также для самостоятельной работы на занятиях.

Р е ц е н з е н т ы:

Бахметьев Владимир Иванович – доктор медицинских наук, профессор, проректор Воронежской государственной медицинской академии, заведующий кафедрой судебной медицины

Пиголкин Юрий Иванович – член-корреспондент РАМН, доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой судебной медицины Московской медицинской академии им. И.М.Сеченова

© КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2007

Ни одна часть этого издания не может быть занесена в память компьютера либо воспроизведена любым способом без предварительного письменного разрешения коллектива авторов.

Содержание раздела программы

Понятие о гипоксии и механической асфиксии, их патофизиологической основе и видах. Признаки быстро наступившей (гипоксической) смерти. Странгуляционная асфиксия и ее виды (повешение, удавление петлей, удавление руками). Медико-криминалистическая оценка петли и странгуляционной борозды. Установление прижизненности сдавления шеи. Асфиксия вследствие сдавления груди и живота, закрытия носа и рта мягкими предметами, обтурации дыхательных путей инородными телами, аспирации рвотных масс или сыпучих веществ. Гипоксия в замкнутом ограниченном пространстве. Танатогенез и морфологические изменения при различных видах механической асфиксии, их судебно-медицинская оценка. Значение лабораторных методов в диагностике асфиксии.

Утопление и типы его танатогенеза. Утопление в пресной и соленой воде. Установление сроков пребывания трупа в воде. Оценка повреждений на трупе, извлеченном из воды (механизм возникновения, прижизненность образования, связь с наступлением смерти). Скоропостижная смерть и смерть от переохлаждения в воде.

Общее и местное действие на организм высокой температуры. Причины смерти и сроки ее наступления. Морфоло­гические доказательства воздействия высокой температуры. Общее перегревание тела и солнечный удар. Ожоги и ожоговая болезнь. Повреждения пламенем и горячими жидкостями, раскаленными газами и предметами. Установление прижизненного действия пламени. Криминалистическая и судебно-медицинская оценка условий кремации. Особенности исследования останков кремированного трупа.

Общее и местное действие на организм низкой температуры. Условия, способствующие наступлению смерти от общего переохлаждения тела. Диагностика этого вида смерти при исследовании трупа. Оледе­нение трупа и особенности его исследования. Отморожения и их судебно-медицинская оценка.

Общие сведения о расстройстве здоровья и смерти в связи с изменением атмосферного давления. Патогенез и морфологические проявления горной (высотной) болезни, декомпрессионной (взрывной) болезни и гипербарии (баротравмы легких) и их судебно-медицинская оценка.

Электротравма. Механизмы воздействия технического и атмосферного элек­тричества на организм. Патофизиология и танатогенез, морфологические проявления и условия, способствующие поражению электричеством. Экспертные доказательства смерти от поражения электричеством.

Общие сведения о поражающем действии лучистой энергии и вариантах ее воздействия на человека. Судебно-медицинская диагностика повреждений и смерти вследствие лучевого поражения.

Расстройство здоровья и смерть вследствие физического перенапряжения и психической травмы и их судебно-медицинское доказательство.

Требования к объему и уровню освоения содержания

раздела программы

Объем и уровень освоения содержания раздела программы призваны обеспечить приобретение знаний, умений и навыков, позволяющих в случае привлечения врача к участию в первоначальных следственных действиях при подозрении на различные виды механической асфиксии, поражение электричеством, действие высоких и низких температур, действие резких изменений атмосферного давления, радиационную травму выполнить функции специалиста в области судебной медицины.

Критериями приобретения необходимого объема знаний и достижения требуемого уровня освоения материала являются:

Получение представления:

· о причинах и генезе смерти взрослых и детей, морфологических изменениях в тканях и органах, а также особенностях исследования трупа при подозрении на:

- странгуляционную асфиксию;

- обтурационную асфиксию;

- компрессионную асфиксию;

- утопление;

- поражение техническим, атмосферным и статическим электричеством, “шаговым напряжением”;

- общее и местное воздействие высоких и низких температур;

- действие резких изменений атмосферного давления;

- воздействие различных видов лучистой энергии;

· о дифференциально-диагностических признаках:

- повешения и удавления петлей;

- утопления и пребывания трупа в воде;

· об основных способах и методах лабораторного исследования объектов судебно-медицинской экспертизы и их диагностических возможностях при подозрении на различные виды механической асфиксии и действие физических факторов, приводящих к быстрому наступлению смерти по гипоксическому типу.

Приобретение знаний:

· особенностей осмотра трупа на месте происшествия при подозрении на различные виды механической асфиксии и действие физических факторов, приводящих к быстрому наступлению смерти по гипоксическому типу;

· основных внешних проявлений различных видов механической асфиксии и действия физических факторов, приводящих к быстрому наступлению смерти по гипоксическому типу, которые позволяют в ходе осмотра трупа высказать ориентировочное суждение о причине смерти;

· методик выявления, изъятия, упаковки и направления для исследования в соответствующую судебно-медицинскую лабораторию вещественных доказательств биологического происхождения, при подозрении на различные виды механической асфиксии и действие физических факторов, приводящих к быстрому наступлению смерти по гипоксическому типу;

· трактовки результатов лабораторных исследований;

Формирование умения (навыка):

· выявления, описания и оценки морфологических изменений, указывающих на различные виды механической асфиксии и действие физических факторов, приводящих к быстрому наступлению смерти по гипоксическому типу;

· формулирования вопросов, подлежащих разрешению при проведении судебно-медицинской экспертизы при подозрении на механическую асфиксию и действие физических факторов, приводящих к быстрому наступлению смерти по гипоксическому типу;

· экспертного анализа по материалам дела и медицинским документам обстоятельств происшествия, клинических проявлений и морфологических изменений, а также результатов лабораторных исследований в случаях механической асфиксии и действия физических факторов, приводящих к быстрому наступлению смерти по гипоксическому типу;

Основные исходные знания, необходимые для изучения раздела

· базовые знания нормальной и топографической анатомии, гистологии, нормальной и патологической физиологии, патологической анатомии;

· регламентация участия врача в качестве специалиста при производстве следственных действий и судопроизводства;

· порядок производства судебно-медицинской экспертизы (исследования) трупа;

· порядок производства экспертизы живых лиц с целью установления степени тяжести вреда здоровью;

· общие требования к оформлению документов при производстве судебно-медицинской экспертизы, по формулированию диагноза и составлению выводов (заключения) эксперта.

Рекомендуемая литература

Основная:

1. Судебная медицина: Учебник / Под ред. В.Н. Крюкова. – Изд. 5-е, перераб. и доп. – М.: ОАО «Издательство «Медицина», 2006. – 448 с.: ил. (Учеб. лит. Для студентов медицинских вузов);

2. Атлас по судебной медицине / А.А. Солохин, В.Н. Крюков, П.П. Ширинский, Ю.И. Пиголкин; под ред. А.А. Солохина. – М.: Медицина, 1998. – 512 с.: ил.

Дополнительная:

1. Уголовно-процессуальный кодекс РФ, комментарии к нему;

2. Осмотр трупа на месте его обнаружения: Руководство / Э.П. Александров, Г.И. Заславский, И.Е. Лобан и др.; под ред. А.А. Матышева. – СПб: Издательство «Лань», 1997. – 288 с., ил.;

3. Судебная медицина в схемах (Общая и Особенная части): Учебное пособие / С.И.Гирько, Г.С.Николаева, В.Н.Николаев, С.В.Николаев, Е.В. Верхолина. – М.: Изд. Эксмо, 2006. – 912 с.;

4. Буромский И.В., Клевно В.А., Пашинян Г.А. Судебно-медицинская экспертиза: Термины и понятия: Словарь для юристов и судебно-медицинских экспертов. – М.: Норма, 2006. – 256 с.;

5. Глазунов А.С., Власов П.А., Буромский И.В. Судебно-медицинская экспертиза радиационной травмы. – М.: ЗАО «Светлица», 2006. – 112 с. ил.;

6. Молин Ю.А. – Судебно-медицинская экспертиза повешения. – СПб: НПО «Мир и семья – 95», 1996. – 336 с.;

7. Пашинян Г.А., Ромодановский П.О. Судебная медицина в схемах и рисунках: Учеб. пос. – М.: ГЭОТАРМЕД, 2004. – 336 с.;

8. Солохин А.А., Солохин Ю.А. Руководство по судебно-медицинской экспертизе трупа. – М.: РМАПО, 1997. – 264 с.;

9. Судебная медицина: Руководство для врачей / А.Р. Деньковский, В.С. Житков, К.Н. Калмыков и др.; под ред. А.А. Матышева. – 3-е изд., перераб. и доп. – СПб.: Гиппократ, 1998. – 544 с.;