Действие технического электричества

Наружное исследование начинают с исследования одежды и обуви, на которых можно обнаружить места действия электрического тока. Устанавливают наличие электрометок на коже, описывая их вид (локализацию, форму, цвет, размеры). При отсутствии типичных электрометок (имеют западающее дно, уплотненный центр, отслоенный по периферии эпидермис) следует обратить внимание на ссадины, раны, ожоги, которые, не являясь типичными “знаками” тока, тем не менее, могут возникать в результате его действия.

Дополнительные и лабораторные методы исследования.

· Для установления металла в областях электрометок кожу исследуют методами:

- цветных отпечатков (контактно-диффузный),

- эмиссионной спектрографии,

- гистохимическим.

· Гистологическое исследование – наряду с кусочками внутренних органов исследуют образцы кожи из области электрометок, для которых характерно наличие пустот в различных слоях эпидермиса, отслоение эпидермиса от дермы. Ядра клеток мальпигиева слоя вытянуты и повернуты в одном направлении, т.е. располагаются в виде «частокола». Характерны разрушение саркоплазмы и сарколеммы мышечных волокон, множественные очаги некроза.

Составление судебно-медицинского диагноза и выводов

(заключения), заполнение «Медицинского свидетельства о смерти»

Примеры написания судебно-медицинского диагноза:

Пример 1. Механическая асфиксия от закрытия дыхательных путей инородными предметами: пищевые массы в просвете трахеи и бронхов 2-3 порядка, острая эмфизема легких; множественные мелкоточечные кровоизлияния под легочной плеврой, эпикардом, в слизистую желудка, почечных лоханок, в соединительные оболочки век; венозное полнокровие внутренних органов, жидкая темно-красная кровь в полостях сердца и сосудах; отек мозговых оболочек, головного мозга.

Пример 2. Механическая асфиксия от сдавления шеи петлей: одиночная замкнутая косовосходящая снизу верх спереди назад странгуляционная борозда в верхней трети шеи, очаговые кровоизлияния в кивательные мышцы на уровне борозды и в местах прикрепления их к ключицам; эмфизема легких; точечные кровоизлияния в соединительные оболочки век, под плевру легких, эпикард; венозное полнокровие внутренних органов, малокровие селезенки; жидкая темно-красная кровь в полостях сердца и сосудах; отек мозговых оболочек, легких.

Пример 3. Поражение техническим электричеством: наличие электрометок на ладонных поверхностях обеих кистей; венозное полнокровие внутренних органов, жидкое состояние крови; точечные кровоизлияния под легочной плеврой эмфизема и отек легких, отек мозговых оболочек.

При составлении экспертного вывода (заключения) в случаях обнаружения при исследовании трупа повреждений, причинно связанных с наступлением смерти, следует руководствоваться общими принципами, приведенными в разделе практикума «Судебно-медицинское исследование трупа».

При отсутствии повреждений указывают непосредственную причину смерти и состояние, обусловившее ее, а также наличие алкоголя в трупном материале.

Пример написания выводов (заключения):

На основании судебно-медицинского исследования трупа гр-на Н., 35 лет, результатов судебно-гистологического и судебно-химического исследований, с учетом обстоятельств дела и вопросов, поставленных на разрешение экспертизы, прихожу к следующим выводам (при проведении исследования трупа – к заключению):

1. При исследовании трупа обнаружены:

· одиночная замкнутая косовосходящая снизу верх спереди назад странгуляционная борозда в верхней трети шеи, очаговые кровоизлияния в мягких тканях шеи на уровне борозды, в местах прикрепления кивательных мышц к ключицам, под капсулой щитовидной железы, поперечные надрывы внутренней оболочки сонных артерий;

· признаки быстро наступившей смерти по гипоксическому типу: жидкое состояние крови, венозное полнокровие внутренних органов, отек мозговых оболочек и легких, точечные кровоизлияния в соединительные оболочки век, под легочную плевру и наружную оболочку сердца.

2. Странгуляционная борозда имеет признаки прижизненного происхождения в виде множественных кровоизлияний в подлежащих ей мягких тканях и мышцах шеи, и образовалась незадолго до смерти.

3. Указанные повреждения образовались в результате сдавления шеи петлей. Наличие кровоизлияний в места прикрепления кивательных мышц к ключицам, надрывов внутренней оболочки сонных артерий позволяет считать, что в данном случае имело место резкое затягивание петли, возможно в результате повешения.

4. Смерть гр-на Н. наступила от механической асфиксии вследствие сдавления шеи петлей. Между установленными повреждениями и смертью имеется прямая причинно-следственная связь.

5. При судебно-химическом исследовании в крови и моче от трупа обнаружен этиловый спирт в концентрации 2, 0‰ и 3, 0‰ соответственно. Указанная концентрация этилового спирта в крови у живых лиц обычно соответствует средней степени алкогольного опьянения.

После вскрытия трупа, как правило, выдают окончательное «Медицинское свидетельство о смерти», порядок оформления которого приведен в разделе практикума «Судебно-медицинское исследование трупа».

Методика описания макропрепарата

При описании макропрепарата указывают наименование ткани или органа, его внешний вид, наличие патологических изменений, наложений, кровоизлияний и прочие особенности. После этого делают краткое заключение о характере выявленных изменений.

Примеры описания макропрепарата:

Влажный препарат, представляющий кожный лоскут. По всей его длине расположен полосовидный западающий участок красновато-желтоватого цвета шириной на всем протяжении 0, 5 см. По краям этого участка различимы валики, соответственно которым видны единичные точечные темно-красные кровоизлияния. Дно этого участка выглядит плотным, с выраженным рельефом в виде сетки.

Заключение: Наличие на коже полосовидного западающего участка (странгуляционной борозды) с точечными темно-красными кровоизлияниями по ее краям указывает на имевшее место прижизненное сдавливание шеи.

Влажный препарат, представляющий вскрытый желудок. Стенка желудка сокращена, ее слизистая оболочка имеет резко выраженную складчатость. На высоте складок располагаются буро-красные кровоизлияния округлой и линейно-извилистой формы размерами от 0, 1 до 0, 5 см в диаметре, группирующиеся по ходу складок в виде цепочек.

Заключение: Кровоизлияния на слизистой оболочке желудка являются пятнами Вишневского. Их наличие в сочетании с сокращением стенки желудка, грубой складчатостью его слизистой оболочки указывает на прижизненное действие на организм низкой температуры.

ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ УСВОЕНИЯ МАТЕРИАЛА ТЕМЫ

Что такое “механическая асфиксия”, на какие виды и разновидности ее подразделяют?

Что относят к общим признакам механической асфиксии, каков механизм их формирования?

Что относят к странгуляционной асфиксии?

Каков генез смерти при странгуляционной асфиксии?

Какие морфологические признаки наиболее характерны для случаев странгуляционной асфиксии?

Что обозначают терминами “повешение” и “удавление петлей”?

В чем состоят особенности странгуляционной борозды при повешении и удавлении петлей?

Какие признаки указывают на прижизненное происхождение странгуляционной борозды?

Какие признаки характерны для “удавления руками”?

Что относят к компрессионной асфиксии?

Каков механизм наступления смерти при компрессионной асфиксии?

Какие морфологические признаки наиболее характерны для случаев смерти в результате сдавления груди и живота, в том числе и при их форсированной компрессии?

Какие случаи относят к обтурационной асфиксии?

Каков механизм наступления смерти при обтурации дыхательных путей тупыми предметами, сыпучими и полужидкими веществами, аспирации жидкостей?

Какие морфологические признаки наиболее характерны для случаев смерти в результате закрытия отверстий рта и носа, просвета рта и носа, дыхательных путей?

На чем основана дифференциальная диагностика прижизненного и посмертного попадания желудочного содержимого в дыхательные пути?

В связи с чем наступает смерть в замкнутом ограниченном пространстве при достаточном количестве кислорода во вдыхаемом воздухе?

Какие признаки указывают на пребывание трупа в воде?

Что обозначают в настоящее время термином “утопление”?

Какие типы танатогенеза при утоплении принято выделять?

Какие признаки характерны для аспирационного и какие для асфиктического типа утопления?

С какой целью необходимо направлять в морг пробу воды из водоема, из которого извлечен труп?

Что является источником прижизненных и посмертных повреждений, обнаруживаемых на трупе, извлеченном из воды?

Как внешне проявляется солнечный и тепловой удар?

Какие степени термических ожогов выделяют, в чем они проявляются?

Чем отличаются воздействие пламени и горячей жидкости?

Какие признаки характерны для прижизненного воздействия пламени?

Как отличить прижизненные повреждения от образовавшихся в результате посмертного воздействия на тело высокой температуры?

Каков генез смерти при общем переохлаждении организма?

Какие факторы способствуют наступлению смерти от общего переохлаждения организма?

Какие признаки характерны для смерти от переохлаждения?

Чем объясняется формирование в ряде случаев повреждений мягких тканей и костей при промерзании трупа?

Какие физические параметры технического электричества определяют характер и тяжесть причиняемых им повреждений?

Что представляет собой шаговое напряжение и в чем заключается механизм его поражающего действия?

Каков механизм образования электрометки и ее внешний вид в типичных случаях?

Какие повреждения на одежде и теле пострадавшего характерны для поражения атмосферным электричеством?

Какие причины приводят к развитию острой лучевой болезни, хронической лучевой болезни?

Что включает в себя понятие “местная радиационная травма”?

Какие вопросы при подозрении на радиационное поражение могут быть разрешены производством судебно-медицинской экспертизы?

Какие изменения и повреждения наиболее характерны при воздействии на организм человека повышенного (пониженного) барометрического давления?

Каков механизм образования изменений и повреждений в случаях баротравмы?

Чем характеризуется “взрывная” декомпрессия?

Каковы причины смерти человека в случаях воздействия на него повышенного (пониженного) барометрического давления?

ТЕСТОВЫЕ ПУНКТЫ

ДЛЯ КОНТРОЛЯ УРОВНЯ ПРИОБРЕТЕННЫХ ЗНАНИЙ

Инструкция к вопросам 01 – 07

За вопросом или незаконченным утверждением, приведенными ниже, следует 4-5 ответов или утверждений. Выберите ОДИН наиболее правильный ответ.

Инструкция к вопросам 08 – 42

Для каждого вопроса или незаконченного утверждения правильными могут быть ОДИН или НЕСКОЛЬКО ответов.

В Ы Б Е Р И Т Е:

Инструкция к вопросам 42 – 63

Вопрос состоит из двух утверждений, связанных союзом «ПОТОМУ ЧТО». Сначала определите, верно или неверно каждое из двух утверждений по отдельности, а потом, если оба верны, определите, верна или нет причинно-следственная взаимосвязь между ними.

В Ы Б Е Р И Т Е:

Инструкция к вопросам 64 – 100

В левом столбце приведены пронумерованные пункты, в правом – обозначенные латинскими буквами. Подберите для каждого пронумерованного пункта один или несколько соответствующих пунктов, обозначенных буквами. ВНИМАНИЕ! Каждый обозначенный буквой пункт в процессе выполнения задания может быть использован один раз, несколько раз или не использован вообще.

ОТВЕТЫ НА ТЕСТОВЫЕ ПУНКТЫ