Хирургические болезни 5 страница

1. Гомогенное затемнение левой плевральной полости, смещение сре­достения вправо.

Ушиб грудной клетки, перелом ребер слева, левосторонний гемото­ракс.

2. Плевральная пункция.

023. Мужчина 28 лет при падении ударился о бетонную плиту. Дос­тавлен в тяжелом состоянии в приемное отделение с жалобами на боли в левой половине грудной клетки и в животе. Кожные покровы бледные, АД -80/60 мм рт.ст. Левая половина грудной клетки отстает при дыхании, при пальпации определяется болезненность по ходу 9-10 ребер слева по сред-не-аксилярнои линии, живот напряжен слева, болезненный, при перкуссии брюшной полости определяется притупление перкуторного звука в левом латеральном канале. Сделана рентгенограмма грудной клетки.

1. Опишите ретгенограмму.

2. Укажите осложнение этого повреждения.

3. Укажите способ подтверждения этого осложнения.

4. Лечебная тактика.

Правильные ответы:

1. На рентгенограмме прослеживаются линии перелома 9-10 ребер по средне-аксилярной линии.

2. Разрыв селезенки, гемоперитонеум.

3. Лапароцентез, лапароскопия.

4. Срочная лапаротомия, спленэктомия.

024. Больной 40 лет при транспортной аварии ударился грудью о ба­ранку руля..Сразу почувствовал резкую боль по передней поверхности грудной клетки, усиливающуюся при вдохе, боли за грудиной, затруднен­ное дыхание. При осмотре состояние средней тяжести, умеренный цианоз, дыхание учащенное, поверхностное. В области грудины припухлость, кро­воподтек, резкая болезненность. Сделана рентгенограмма грудины в боко­вой проекции.

1. Опишите рентгенограмму и сформулируйте диагноз.

2. Укажите возможные сопутствующие повреждения.

3. Перечислите неотложные мероприятия. Правильные ответы:

1. На рентгенограмме деформация рукоятки грудины в средней трети, контур кортикального слоя нарушен, линия перелома ломаная, проксималь-ный отломок смещен кзади, дистальный отломок смещен кверху и кзади. костные фрагменты образуют угол, открытый кпереди. Перелом грудины со смещением отломков.

2. Кровоизлияние в средостение, ушиб сердца, гемоперикард, разрыв аорты.

3. Анестезия места перелома, загрудинная новокаиновая блокада, вагосимпатическая блокада, кислородотерапия.

025. Мужчина 40 лет поскользнулся и упал на правую руку, которая

в момент падения находилась в положении отведения. В связи с сильной болью в области правого плечевого сустава обратился в травмпункт. При осмотре: состояние удовлетворительное, в области правого плечевого сустава припухлость и кровоизлияние, активные движения невозможны. пассивные резко болезненны, на передне-наружной поверхности плеча по проекции хирургической шейки имеется западение. Пальпация этой области вызывает сильную боль, такая же боль при осевой нагрузке. Сделана рентгенограмма плечевого сустава.

1. Опишите рентгенограмму и поставьте диагноз.

2. Перечислите лечебные мероприятия.

Правильные ответы:

1. На рентгенограмме виден перелом хирургической шейки плеча с образованием между отломками значительного угла, открытого кнаружи и кзади. Абдукционный перелом хирургической шейки правой плечевой кости.

2. Местное обезболивание области перелома 2% раствором новокаина, одномоментное вправление отломков, подвешивание руки в повязке " змей­ка" или на косынке с валиком в подмышечную область или гипсовая лонге­та на предплечье и плечо с захватом плечевого сустава. Активные движе­ния с 7-10 дня.

026. Мужчина 30 лет упал на правую руку, которая при этом находи­лась в положении приведения. Почувствовал сильные боли в правом плече­вом суставе. При осмотре в травмпункте в области плечевого сустава припухлость и кровоизлияние, активные движения невозможны, пассивные -резко болезненны. На передне-наружной поверхности плеча по проекции хирургической шейки определяется костный выступ, резко болезненный, осевая нагрузка на плечо сопровождаете сильной болью. Сделана рентге­нограмма.

1. Опишите рентгенограмму и сформулируйте диагноз.

2. Перечислите лечебные мероприятия.

Правильные ответы:

1. Линия перелома в области хирургической шейки плечевой кости, центральный отломок (головка плечевой кости) отведен и ротирован кна­ружи, между костными отломками значительный угол, открытый кнутри и кзади. Аддукционный перелом хирургической шейки правой плечевой кости.

2. Местное обезболивание 2% раствором новокаина, одномоментное вправление перелома, иммобилизация на клинивидной подушке в подмышеч­ной области. С 4-5 недели активные движения в суставе.

027. Больной 17 лет ехал с горы на лыжах и упал. Подняться не смог из-за резкой боли в области левого коленного сустава и несколько выше него. При осмотре в приемном отделении дистальный конец бедра де­формирован, отечен, движения в коленном суставе невозможны из-за бо­лей. Передняя ось голени нарушена (линия Микулача), ось бедра и ось голени образуют угол, открытый кнутри. Сделана рентгенограмма коленно­го сустава.

1. Опишите рентгенограмму.

2. Сформулируйте диагноз.

3. Перечислите лечебные мероприятия.

4. Назовите возможные осложнения при недостаточно точном вправле-нии отломков.

Правильные ответы:

1. На бедренной и болыиеберцовой костях прослеживаются эпифизар-ные линии, линия перелома идет в поперечном направлении по эпифизарной линии бедренной кости, эпифиз бедренной кости смещен в поперечном нап­равлении внутрь на ширину 1/2 диаметра кости, оси костных фрагментов образуют угол, открытый внутрь.

2. Эпифизиолис дистального эпифиза левой бедренной кости со сме-

щением.

3. Обезболивание, точное вправление смещенного эпифиза, гипсовая иммобилизация.

4. Нарушение роста кости, деформация бедра и коленного сустава, возможное укорочение конечности.

028. Больному 28 лет правую ногу придавило железобетонной плитой. При осмотре в больнице обнаружена значительная деформация верхней тре­ти болыпеберцовой кости. На этом уровне определяется патологическая подвижность и костная крепитация. Стопа бледная, пальцы холодные, дви­жения их ограничены, чувствительность стопы и пальцев значительно сни­жена, пульс на тыльной артерии стопы отсутствует. Больному произведена рентгенограмма коленного сустава и верхней трети голени, а также анги-ограмма бедренной артерии.

1. Что обнаружено на рентгеноангиограмме?

2. Сформулируйте полный диагноз повреждения.

3. Какие лечебные мероприятия необходимо провести для ликвидации осложнения перелома?

Правильные ответы:

1. На рентгенограмме косо-поперечный оскольчатый перелом верхней трети большеберцовои кости со смещением костных фрагментов по ширине, оскольчатый перелом шейки малоберцовой кости. На ангиограмме контрас-тирование бедренной, подколенной и большеберцовои артерии, спазм боль­шеберцовои артерии.

2. Закрытый оскольчатый перелом правой большеберцовои кости в верхней трети со смещением, оскольчатый перелом шейки малоберцовой кости, нарушение кровообращения в стопе вследствие спазма большеберцо­вои артерии.

3. Периартериальная блокада бедренной артерии 100 мл 0, 25% раст­вора новокаина, введение 20 мл 2% раствора новокаина в бедренную арте­рию.

029. Больной 30 лет при падений с насыпи подвернул правую ногу. Почувствовал резкую боль в области коленного сустава, встать самостоя­тельно не смог. В больнице диагностирован задний вывих правой голени, перелом головки малоберцовой кости. Под местным обезболиванием вывих голени был вправлен, наложена задняя гипсовая лонгета на бедро и го­лень. Однако вскоре было выявлено, что правая стопа у больного блед­ная, холодная на ощупь, движения пальцев и в голеностопном суставе ог­раничены, болевая чувствительность на стопе и голени снижена, пульса­ция на тыльной артерии стопы и на большеберцовои артерии отсутствует.

1. Назовите возможное осложнение вывиха голени.

2. Какое исследование необходимо произвести для подтверждения этого осложнения, и что при этом обнаружено?

3. Сформулируйте полный диагноз повреждения. Правильные ответы:

1. Повреждение подколенной артерии.

2. Ангиография бедренной артерии. На ангиограмме контрастирована бедренная артерия, имеется перерыв контраста на уровне подколенной ар­терии, что может свидетельствовать о тромбозе подколенной артерии.

3. Задний вывих правой голени, перелом головки малоберцовой кос­ти, повреждение подколенной артерии (тромбоз).

030. Женщина 39 лет упала на правую руку. В момент падения ощути­ла хруст в области плеча в средней трети, и сразу появилась сильная боль в этой области. При осмотре врачом выявлены значительная отеч­ность плеча в средней трети, варусная деформация, анатомическое укоро­чение плеча, боль при пальпации и при осевой нагрузке, функция плеча резко нарушена, отсутствует тыльное разгибание кисти и отведение пер­вого пальца кисти.Сделана рентгенограмма правого плеча.

1. Опишите рентгенограмму.

2. Назовите осложнение перелома.

3. Сформулируйте полный диагноз повреждения.

4. Определите лечебные мероприятия.

Правильные ответы:

1. Линия перелома плечевой кости проходит в верхней трети кости, имеет косое направление, центральный отломок смещен кверху и кзади, дистальный отломок смещен вверх и кнаружи, отломки образуют угол, отк­рытый внутрь, что вызвало варуоную деформацию плеча, смещение костных фрагментов произошло по длине, ширине и по. оси.

2. Повреждение лучевого нерва.

3. Закрытый косой перелом правой плечевой кости со смещением. Повреждение лучевого нерва.

4. Местное обезболивание области перелома, скелетное вытяжение за локтевой отросток и иммобилизация плеча на отводящей шине, гипсовая лонгета на предплечье и кисть в положении разгибания кисти. При от­сутствии реакции и восстановления функции кисти показана открытая ре­позиция перелома, остеосинтез, ревизия лучевого нерва.

031. Мужчина 45 лет упал на улице на согнутое колено. С трудом дошел до травмпункта, испытывая при этом сильную боль в коленном сус­таве при вынесении голени вперед. При осмотре коленный сустав утолщен в объеме, в полости сустава определяется жидкость. Попытка выявить симптом " баллотирования недколенника" вызывает сильную боль, поднять выпрямленную ногу больной не может. Сделана рентгенограмма коленного сустава.

1. Что обнаружено на рентгенограмме и каков диагноз повреждения?

2. Последовательность лечебных мероприятий. Правильные ответы:

1. Линия перелома проходит поперек по надколеннику, значительное расхождение костных фрагментов надколенника. Поперечны перелом надко­ленника с расхождением отломков.

2. Показана операция -остеосинтез надколенника, удаление крови из полости коленного сустава, иммобилизация коленного сустава гипсовым тутором.

032. У женщины 45 лет диагностирована деформация правой стопы:

вальгусное отклонение первого пальца (На11их уа1@из), статическое плоскостопие, молоткообразный второй палец. Произведена рентгенограмма правой стопы.

1. Перечислите клинические признаки этого заболевания.

2. Укажите рентгенологические симптомы этой деформации.

3. Какой вид лечения показан?

Правильные ответы:

1. Боль у основания первого пальца, бурсит у головки первой плюс­невой кости, первый палец стопы отклонен кнаружи, может уходить под второй палец или лежать поверх него.

2. Дистальный конец первой плюсневой кости отклонен- в медиальную сторону, широкий диастаз между головками первой и второй плюсневых кос­тей, основная фаланга первого пальца находится в подвывихе, головка первой плюсневой кости уплощена, имеются костные разрастания, подвывих сесамовидных костей, они смещены в латеральную сторону.

3. Оперативный.

033. Женщина 52 лет по профессии продавец, в течение последних 5 лет жалуется на боли в тазобедренных суставах, особенно усиливающиеся

к концу рабочего дня. В последний год появилась хромота, стало затруд­нительно пользоваться общественным транспортом, трудно надеть чулки, обувь. Врач-ортопед обследовал больную, сделал рентгенограмму тазобед­ренных суставов.

1. Предположительный диагноз у больной.

2. Клинические симптомы при этом диагнозе.'

3. Рентгенологические симптомы.

4. Лечение этого заболевания.

Правильные ответы:

1. Деформирующий артроз тазобедренных суставов (коксартроз). 2 Боль в тазобедренных суставах, сгибательно приводящие контрак­туры суставов, укорочение ноги, хромота, гипартроз мышц бедра и голе­ни.

3. Суставная щель сужена в 2-3 раза по сравнению с нормой, грубые костные разрастания по краям вертлужной впадины, головка бедра грибо­видно деформирована, выражена зона субхондрального склероза, шейка бедра укорочена, выражена вальгусная или варусная деформация шейки в зависимости от формы коксартроза.

4. Высокая межвертельная остеотомия бедренной кости во второй стадии процесса и тотальное эндопротезирование тазобедренных суставов при третьей стадии процесса.

034 У женщины 55 лет, парихмахера по профессии, диагностирован двухсторонний коксартроз 3-й стадии. Больной произведено оперативное лечение.

Опишите рентгенограмму, сделанную после операции. Правильный ответ:

Больной произведено тотальное эндопротезирование тазобедренных суставов. Гнездо эндопротеза фиксировано в вертлужной впадине, ножка эндопротеза находится в костно-мозговом канале бедренной кости, пятка эндопротеза достигает опила бедренной кости, головка эндопротеза пог­ружена в протез вертлужной впадины (гнездо эндопротеза).

035 Мужчина 37 лет, поднимая тяжесть с земли, сильно напрягся и попытался разогнуться, но не смог из-за резких болей в поясничном от­деле позвоночника. Боли иррадиировали в левую ногу, появились скован­ность движений, слабость в левой ноге, хромота. В травмпункте произве­дена стандартная спондилограмма поясничного отдела позвоночника.

1 Назовите Ваш предположительный диагноз.

2. Какие симптомы нестабильности поясничного отдела Вы можете назвать?

3. Какие рентгенологические симптомы подтверждают диагноз?

4. С чем связана слабость в левой ноге? Правильные ответы:

1. Остеохондроз поясничного отдела позвоночника.

2. Выпрямление поясничного лордоза, напряжение паравертебральных мышц, противоболевая поза в покое - симптом Томпсона, исшиалгический сколиоз, ограничение подвижности поясничного отдела позвоночника, ско­ванность походки.

3. Выпрямление физиологического лордоза поясничного отдела, сни­жение высоты межпозвонкового диска, склероз замыкательных пластинок, остеофиты тел позвонков - спондилез, псевдоспондилолистез.

4 У больного третья стадия остеохондроза - выпадение диска в позвоночный канал и сдавление нервного корешка выпавшим диском.

036. Мужчина 21 года упал с высоты 4-го этажа в состоянии сильно­го алкогольного опьянения. В тяжелом состоянии доставлен в больницу. При осмотре: кома, выражена ригидность затылочных мышц, зрачки С > 3,

реакция зрачков на свет вялая, тонус мышц в левой руке и ноге значи­тельно снижен - левосторонний гемипарез. Произведена рентгенограмма черепа.

1. На основании неврологических и рентгенологических данных сфор­мулируйте диагноз повреждения.

2. Какими методами исследования можно подтвердить диагноз?

3. Показана ли операция больному? Какая? Как срочно? Правильные ответы:

1. На рентгенограмме черепа определяется щель перелома правой те­менной кости. Внутричерепная гематома, сдавление головного мозга.

2. Ультразвуковая диагностика, ангиография сонной артерии, компь­ютерная томография.

3. Показано срочное оперативное лечение, т.к. имеются симптомы сдавления мозга - декомпрессивная трепанация черепа справа, удаление внутричерепной гематомы.

037. Мужчина 22 лет был избит палками по голове. Доставлен в больницу в тяжелом состоянии. Сознание ясное, о случившемся помнит Вокруг глаз параорбительные гематомы сине-багрового цвета, нозальное кровотечение и ликворея. Зрачки равномерные, с живой реакцией на свет Сила мышц в конечностях достаточной силы, сухожильные и периостапльные рефлексы равномерны, движения в руках и ногах не нарушены. Произведена рентгенограмма черепа. Выполнена люмбальная пункция - ликвор вытекает под повышенным давлением, интенсивно окрашен кровью. При М-ЭХО: смеще­ния срединных структур мозга не обнаружено.

1. Опишите рентгенограммы.

2. На основании клинических и рентгенологических данных сформули­руйте диагноз.

Правильные ответы:

1. На краниограммах обнаружен перелом лобной и теменной костей справа.

2. Открытая проникающая травма черепа - перелом основания черепа (передняя черепная ямка), субарахноидальное кровотечение. Наличие но­сового кровотечения и ликворея указывают на открытый характер повреж­дения.

038. Мужчина 38 лет был сбит автомашиной. Основной удар был по волосистой части головы. Через 30 минут после получения травмы достав­лен в больницу. • Состояние тяжелое, в сознании, о случившимся помнит Лицо симметричное, зрачки раномерные, имеется отечность и припухлость в левой теменно-височной области. В области правого сосцевидного от­ростка обширная гематома синего цвета, из правого наружного слухового прохода вытекает кровь с примесью ликвора. На произведенной рентгеног­рамме черепа выявлен линейный перелом правой височной и теменной кос­ти. Через 30 минут после поступления состояние больного стало резко ухудшаться: появилась загруженность сознания и затем сопор левосто­ронний мидриаз, гемоплегия. На М-ЭХО смещение срединных структур мозга справа налево на 10 мм.

1. На основании клинических и рентгенологических данных поставьте диагноз.

2. Какое лечение показано больному и как срочно? Правильные ответы:

1. Тяжелая открытая проникающая травма черепа - перелом костей свода и основания черепа, внутричерепной объемный процесс (гематома)

справа, сдавление головного мозга. 2. Больному показана экстрен­ная декомпрессивная трепанация черепа справа, удаление внутричерепной гематомы.

039 Сержант 21 года получил осколочное ранение головы, сразу по­терял сознание. Доставлен в медпункт ОБАТО. Осмотрен в приемно-сорти-ровочном отделении: состояние тяжелое, кома, дыхание учащенное, клоко­чущее зрачки равномерные, зрачковые и корнеальные рефлексы снижены, Сухожильные и периостальные рефлексы на руках и ногах угнетены, равно­мерные. Повязка на голове, наложенная в порядке оказания взаимопомощи, промокла кровью умеренно, лежит хорошо. Врач заполнил первичную меди­цинскую карточку и направил раненого в перевязочную МПОБАТО, где ему наложили трахеостому и затем эвакуировали в ГБФ в госпиталь для ране­ных в голову.

1. Как Вы сформулируете диагноз в первичной медицинской карточке? Зачем наложена трахеостома? Правильно ли раненый сразу эвакуирован в ГБФ?

2. Опишите рентгенограмму черепа, сделанную в госпитале. Правильные ответы:

1 Множественные осколочные проникающие ранения головы с тяжелым повреждением мозга и нарушением дыхания, кома. Трахеостома наложена, чтобы во время транспортировки удобнее было следить за нарушенным ды­ханием (у больного может произойти западение языка). Больной нуждается в специализированной нейрохирургической помощи в госпитале ГБФ.

2. На рентгенограммах черепа множественные металлические инород­ные тела, расположенные в полости черепа и под кожей. Мотыльковый пе­релом - центр перелона на границе левой теменной и височной кости, от центра перелома во все стороны расходятся линейные переломы теменной, височной и затылочной костей, переходящие на основание черепа.

040 Сержант 28 лет получил множественные осколочные ранения ле­вого бедра, встать на ногу не смог. В порядке взаимопомощи наложена повязка и проведена транспортная иммобилизация бедра деревянной доской по наружной поверхности бедра. В приемно-сортировочное отделение МПО­БАТО доставлен через 4 часа после ранения. Состояние тяжелое, кожные покровы бледные, АД - 85/40 мм рт.ст., пульс 110 ударов в минуту. По­вязка умеренно промокла кровью, сухая, 'нервно-сосудистых расстройств в ноге не выявлено.

1. Какой диагноз запишут раненому в первичной медицинской карточ­ке?

2. Какая помощь должна быть оказана в МПОБАТО?

3. Опишите рентгенограмму, сделанную в госпитале. Правильные ответы:

1. Множественные слепые осколочные ранения левого бедра, огнест­рельный перелом бедренной кости, травматический шок II степени.

2. В перевязочной МПОБАТО должны быть проведены противошоковые мероприятия: обезболивающие средства подкожно и внутривенно, новокаи-новая блокада места повреждения, полноценная транспортная иммобилиза­ция шиной Дитерихса, инфузионная терапия реополиглюкином и глюкозо-но-вокаиновой смесью, -введение антибиотиков. Раненый должен быть направ­лен в 1 очередь в госпиталь для рененых в бедро и крупные суставы ГБФ.

3. Многооскольчатый перелом диафиза левой бедренной кости в ниж­ней трети со смещением отломков по длине, ширине и под углом. Множест­венные металлические инородные тела в мягких тканях бедра.

041 Летчик 22 -х лет получил слепое пулевое ранение правой пояс­ничной области. Доставлен в МПОБАТО через 40 минут после ранения. Сос­тояние оченьтяжелое, лежит на левом боку с поджатыми к животу ногами. Повязка в поясничной области промокла сукровичным содержимым с запахом мочи. Живот умеренно напряжен, вздут, резко болезненный особенно в правой половине, перистальтика не выслушивается, в латеральных отделах притупление перкуторного звука, макрогематурия. АД - 80/40 мм рт.ст.,

пульс 130 ударов в минуту.

1. Какой диагноз будет вписан в первичную медицинскую карточку?

2. Куда и в какую очередь необходимо направить раненого?

3. Опишите рентгенограмму.

4. Показано ли оперативное вмешательство? Какое? В какую очередь? Правильные ответы:

1. Слепое пулевое ранение правой поясничной области, проникающее в брюшную полость. Кровотечение в брюшную полость, ранение почки травматический шок, острая кровопотеря, гемотушя

2. В ОМЕДБ в 1 очередь.

3. На проекции крыла правой подвздошной кости определяется ино­родное металлическое -тело - пуля и дырчатый перелом крыла правой подв­здошной кости.

4. Раненому необходима верхне-срединная лапаротомия по жизненным показаниям, операция должна быть выполнена в первую очередь.

042..Рядовой 30 лет получил слепое ранение в левую половину груд­ной клетки. В ОМедБ поступил через 6 часов после ранения. Состояние тяжелое, резкая слабость, одышка до 30 в минуту, чувство нехватки воз­духа, стеснение и боли в левой половине грудной клетки Кожные покровы бледные, АД - 80/40 мм рт.ст., пульс 130 ударов в минуту. В области 3 ребра слева спереди рана около 2 см в диаметре, не кровоточит воздух не подсасывает, при перкуссии притупление перкуторного звука по всей левой половине грудной клетки, дыхание не проводится, границы сердечно тупости смещены вправо.

1. Какой диагноз поставят в приемно-сортировочном отделе ОМедБ'?

2. Опишите рентгенограмму грудной клетки.

3. Какое исследование позволит решить, продолжается ли кровотече­ние в плевральную полость? Если продолжается - что необходимо произ­вести?

Правильные ответы:

1. Слепое осколочное проникающее ранение левой половины грудной клетки, гемоторакс, острая массивная кровопотеря, травматический шок

2. Под левой ключицей в ее -средней части имеется металлическое инородное тело -. осколок. Переломов ключицы, лопатки, ребер ре выявле-

НО.

3. Проба Рувилуа-Грегуара: проба на свертывание крови, извлечен­ной из плевральной полости. Если кровотечение продолжается, необходимо произвести левостороннюю торакотомию для остановки кровотечения.

043.' Больной 40 лет, при падении ударился левой половиной грудной клетки о бетонную плиту. Жалуется на боли в 'левой половине грудной клетки и в левой половине живота. Общее состояние тяжелое- бледность кожных покровов, А/Д- 90/60 мм.рт.ст., пульс - 112 уд/мин. Левая поло­вина грудной клетки отстает при дыхании, локальная болезненность и костная крепитация по-передней аксиллярной линии в области 1Х-Х ребер Живот напряжен в левой половине, болезненный. Укажите вероятный диаг­ноз осложнения переломов ребер, способ диагностики его перечислите лечебно-диагностические мероприятия.

044. Балерина 25 лет, во время прыжка почувствовала резкую боль в области пяточного бугорка. Имеется припухлость по задней поверхности голеностопного сустава и нижней трети голени. Активное сгибание стопы ослаблено. Не может встать на пальцы стопы. На К-грамме костных изме­нении не найдено. Назовите вероятный диагноз повреждения, лечение.

_ 045. Больной 28 лет, через несколько часов после наложения гипсо­вой повязки по- поводу перелома обеих костей голени в средней трети, стал жаловаться на нестерпимую 'боль по всей ноге. При осмотре - на но­ге лежит глухая гипсовая повязка от верхней трети бедра до концов пальцев стопы. Движения в пальцах стопы ограничены, кожа их бледная, холодная. Укажите с чём связана такая клиническая картина. Последова­тельность оказания помощи.

046.. Больной 45 лет придавлен обвалившейся стеной. Состояние при • поступлении крайне тяжелое, травматический шок, гематурия, при пальпа­ции костей таза определяется костная крепитация и патологическая под-вижность в области заднего и переднего полукольца таза. Предположи­тельный диагноз, последовательность лечебно-диагностических мероприя­тий.

047. Больной 20 лет, при резком повороте на трассе слалома, по-чувстовал боль в голеностопном суставе и упал. Голеностопный сустав резко отечен, стопа повернута кнаружи и ее длина кажется значительно уменьшенной. Внутренняя лодьжка пальпируется под истонченной кожей, резкая локальная болезненность при пальпации малоберцовой кости в ниж­ней трети. Диагноз повреждения, лечебно-диагностические мероприятия?

048. У ребенка 3-х месяцев диагносцирован врожденный вивих левого бедра. Какое лечение назначить, основной принцип лечения, что является критерием для прекращения лечения?

049. Летчик, 27 лет ранен в живот. В ОМедБ поступил через 4 часа в тяжелом состоянии. АД - 75/55 мм.рт.ст., пульс - 130 уд/мин., бле­ден, губы цианотичные, жалоб не предъявляет. Живот вздут, напряжен, симптомы раздражения брюшины положительны по всему животу. Печеночная тупость сохранена. При перкуссии определяется притупление перкуторного звука по ходу правого бокового канала'живота. Какая степень шока у ра­ненного, лечебные мероприятия?

050. Солдат, получил ожоги напалмом на руках. В м/п аэродрома на­ложена асептическая повязка. В м/п ОБАТО доставлен через 2 часа после травмы. На обеих кистях и правом предплечье, кожа желтоватая, сухая и нечувствительная на уколы..Согнуть пальцы почти не может и плохо их чувствует; жажда, легкий озноб и общее недомогание. Какой диагноз за­пишете в медицинскую карточку пострадавшего, какую помощь окажут в м/п ОБАТО, куда эвакуируют пострадавшего?

051. Больной 30 лет. Травма коленного сустава - год назад. Пол-года назад операция - удаления разорванного внутреннего мениска. В настоящее время - неустойчивость в коленном суставе, боль в нем при хотьбе, особенно вниз по лестнице. Сустав утолщен, определяется выпот в нем и гипатрофия мышц бедра. Предположительный диагноз повреждения, специальные симптомы, лечение.