При реконструктивных резекциях

Реконструктивные операции при болезнях оперированного желудка имеют свои особенности, связанные с конкретной патологией. Так при реконструктивной операции после резекции желудка по Бильрот-II часто дополнительно мобилизуют малую кривизну до кардиального отдела и перевязывают левую желудочную артерию. Для улучшения подвижности малой кривизны желудка производят дополнительное рассечение связочного аппарата в субкардиальном отделе. При этом непосредственно под кардией пересекают желудочные ветви блуждающего нерва. Мобилизацию большой кривизны культи желудка осуществляют с сохранением левой желудочно-сальниковой артерии. Из мешкообразной культи желудка выкраивают трубчатую (Рис.2).

Она формируется путем рассечения желудка в продольном направлении строго параллельно контуру большой кривизны желудка, начиная от кардиального отдела. Дистальной ее границей является неизмененный участок желудка на 2, 0-3, 0 см проксимальнее первичного гастроэнтероанастомоза. Длина вновь образованной трубчатой культи, благодаря пересечению циркулярного слоя мышц желудка, превышала размеры имевшейся культи на 3, 0-4, 0 см и позволяла без натяжения тканей наложить желудочно-кишечный анастомоз.

Формирование гастродуоденального анастомоза
«конец в конец»

Первый ряд швов стенки анастомоза (серо-серозные узловатые швы) накладывают несколько выше уровня соприкосновение поджелудочной железы и двенадцатиперстной кишки. Этот ряд швов обычно подкрепляют тканью капсулы поджелудочной железы. Первый швов накладывают со стороны большой кривизны, а затем последовательно производят ушивание по направлению к малой кривизне.

После наложения серо-серозного шва задней стенки надсекают на 1, 5-2 см выше линии швов серозную оболочку двенадцатиперстной кишки, а затем по линии ее сокращения и слизистую. Через образованное отверстие содержимое двенадцатиперстной кишки удаляют отсосом. Таким же образом надсекают и заднюю стенку желудочной трубки. Рассеченные поверхности этих двух органов ушивают узловыми швами. Ушивание задней стенки узловым швом начинают с середины, продолжают в сторону большой кривизны, а затем снова с середины в сторону малой кривизны. Тщательно обрабатывают стык двух швов: шва желудочной трубки и анастомоза.
П-образный шов, применяемый в этом месте, является оптимальным. Его накладывают в такой последовательности: иглу вводят в области шва желудочной трубки изнутри кпереди, затем извне во внутрь в просвет двенадцатиперстной кишки, откуда, отступая на 0, 5 см вкалывают со стороны слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки, изнутри к наружи, через серозную оболочку и по другую сторону шва желудочной трубки возвращают иглу с ниткой в ее просвет. Образованный таким образом П-образный шов завязывают, в результате чего стык двух швов оказывается надежно обработанным.

Ушивание передней стенки анастомоза также производят 2-рядным швом: первым производится прокол обоих анастомозируемых органов через все слои со стороны серозы, а узлы при завязывании обращены в просвет анастомоза. Серо-серозный ряд швов передней стенки анастомоза является продолжением серо-серозных швов задней стенки анастомоза. Швы идут последовательно от большой кривизны к малой. Стык двух линий также тщательно обрабатывают: накладывают шов не менее, чем с тремя вколами, причем два из них делают на желудочной трубке. При образовании анастомоза его диаметр равен 2, 5-3, 2 см.

При создании гастродуоденального анастомоза «конец в бок», равно как и при операции Бильрот-II, возникает новый этап в ходе операции - обработка культи двенадцатиперстной кишки.