Тесты контроля знаний при самоподготовке

1. Какова общая симптоматика БП.

Эталон ответа: Дисфагия, боли, отрыжка, пищеводная рвота, изжога, руминация, икота, гиперсаливация

2. При какой стадии кардиоспазма выявляются рубцовые изменения мышечных слоев кардии.

Эталон ответа: Третья стадия кардиоспазма

3. Что является методом выбора в лечении ахалазии кардии

Эталон ответа: Кардиодилатация (отличный и хороший результат в 80%).

4. Какие из перечисленных групп препаратов используются для медикаментозного лечения ахалазии кардии: А. Нейролептики. Б. Антибиотики. В. Симпатомиметики. Г. Нитраты. Д. Антагонисты кальция.

Эталон ответа: Г. Д.

5. Перечислите основные осложнения грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.

Эталон ответа: 1. Рефлюкс-эзофагит. 2. Пищеводное кровотечение. 3. Пролапс слизистой оболочки желудка в пищевод. 4. Инвагинация пищевода в грыжевую часть. 5. Перфорация пищевода. 6. Рефлекторная стенокардия 7. Ущемление грыжи.

6. Какие из перечисленных форм относятся к острому эзофагиту: А. Катаральный. Б. псевдомембранозный. В. Геморрагический. Г. Алиментарный. Д. Профессиональный. Е. Пептический.

Эталон ответа: А, Б, В.

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ:

1. Больная 28 лет, обратилась в поликлинику с жалобами на затруднение акта глотания, возникающее периодически при поспешной еде, волнении, причем больная отмечает, что твердая пища проходит лучше, чем жидкая. Кроме того больную беспокоят периодические боли за грудиной у мечевидного отростка. Указанные симптомы больная купирует, выпивая стакан теплой воды. Впервые данная симптоматика появилась 3 месяца назад после выраженной психоэмоциональной нагрузки и периодически появляется при волнении. За медицинской помощью ранее не обращалась. При объективном исследовании данных за органическую патологию нет. Параклинические данные (ОАК, ОАМ, биохимическое исследование крови) в пределах нормы. При рентгенологическом исследовании выявлено сужение терминального отдела пищевода в виде «пламени перевернутой свечи», пищевод над местом сужения незначительно расширен, перистальтика пищевода ослаблена

1. Сформулируйте предварительный диагноз.

2.Назначьте лечение.

Эталон ответа:

1. Предварительный диагноз: Ахалазия кардии (кардиоспазм) первой стадии.

2. Лечение:

а. Лечебное питание должно быть частым, дробным до 6 раз в день, последний прием пищи должен быть не позднее 3 часов до сна, пища должна быть химически и механически щадящей.

б. Необходимо обеспечить состояние психического комфорта. Устранить стрессы.

в. Медикаментозная терапия: направлена на улучшение раскрытия кардии, включает

- нитраты (нитроглицерин сублингвально 0, 5 мг 2-3 раза в день, нитросорбит по 20 мг 3-4 раза в день за 30 минут до еды, сустак-форте 3 раза в день)

- транквилизаторы (элениум 0, 01 1-3 раза вдень)

- спазмолитики (но-шпа 0, 04 2-4 раза в день, никошпан)

- антагонисты кальция (нифедипин 0, 01 3-3 раза вдень. Верапамил 0, 04 2-3 раза в день)

г. Физиопроцедуры

- диатермия коротковолновая на область мечевидного отростка

- электрофорез с новокаином

- гальванический воротник по Щербакову

- ультразвук на область симпатических ганглиев

д. Методом выбора лечения ахалазии кардии является инструментальное расширение кардиального отдела пищевода с помощью специальных кардиодилататоров. У большинства больных кардиодилатация дает положительных результат

е. При отсутствии эффекта от консервативной терапии и кардиодилатации показано хирургическое лечение

2. Больной 36 лет обратился за медицинской помощью в поликлинику с жалобами на чувство жжения, саднения за грудиной, изжогу сразу после приема жирной, острой пищи. Кроме того беспокоят боли за грудиной при глотании, отрыжка. Больной в течении 2 лет наблюдается по поводу хронического гастрита. Указанная симптоматика появилась неделю назад после погрешности в диете и употреблении алкоголя. При объективном исследовании выявлена болезненность и локальное мышечное напряжение в эпигастрии и у мечевидного отростка грудины.

Данные лабораторного исследования: ОАК Эр – 4, 2 млн., НВ=140 г/л, ЦП=1, 0; лейкоцитов 8, 8 тыс. в 1 мл; Э-0; Б-0; ПЛ- 6; СЛ – 70; Л –20; М –4. ОАМ в пределах нормы. Биохимическое исследование крови без патологических изменений.

При рентгенологическом исследовании отмечается неровность контуров пищевода, отечность складок слизистой, двигательная функция пищевода в пределах нормы.

1. Сформулируйте предварительный диагноз.

2. Назначьте лечение.

Эталон ответа:

1. Предварительный диагноз: Острый катаральный рефлюкс-эзофагит.

2. План лечения:

а. Нормализация режима питания – исключить переедание, исключить из рациона продукты, богатые жиром. Напитки, содержащие кофеин, шоколад, цитрусовые, томаты, лук, чеснок, жареные блюда; рекомендовать 3-4 разовое питание с повышенным содержанием белка.

Б. Необходим отказ от курения и злоупотребления алкоголем.

В. Медикаментозное лечение:

- антацидные препараты (маалокс, альмагель)

- цитопротекторы (для улучшения резистентности слизистой оболочки пищевода) – отвар льняного семени, мизопростол (цитотек, сайтотек), сукральфат (вентер), если не наблюдается эффекта, то можно добавить Н2- блокаторы гистаминовых рецепторов (ранитидин, фамотидин).

- Для нормализации функции кардиального сфинктера – церукал (метоклопрамид), мотилиум.

3. Больной 47 лет, обратился за медицинской помощью с жалобами на затруднение акта глотания (дисфагию), загрудинную боль, возникающие периодически 1-2 раза в месяц, в основном на фоне приема горячей, холодной пищи, при употреблении алкоголя. боль и дисфагия купируются приемом валидола, нитроглицерина. Больной полностью обследован по поводу ИБС, которая была исключена на основании клинических и инструментальных методов. Указанная симптоматика беспокоит в течении года, после перенесенной ЧМТ. При объективном исследовании – без особенностей. Лабораторные данные в пределах нормы.

При рентгенографии пищевода отмечаются спастические сокращения на всем протяжении («четкообразный пищевод»), длительностью от нескольких секунд, 1-2 минут. Диаметр пищевода выше и ниже места сужения не изменен. Полной непроходимости нет, ригидность стенок отсутствует, складчатость слизистой оболочки не изменена.. при эзофагоскопии слизистая оболочка пищевода не изменена.

1. Поставьте диагноз.

2. Назначьте лечение.

Эталон ответа:

1. Диагноз: Гипермоторная дискинезия пищевода.

2. Лечение:

А. Обеспечить режим питания и отдыха:

- частое, дробное питание до 6 раз в день.

- пища должна быть химически и механически щадящей.

- обеспечить состояние психического комфорта, устранить стрессы.

Б. Медикаментозное лечение:

- спазмолитики в обычных дозах (атропин, но-шпа, галидор, папаверин).

- Препараты нитроглицерина (нитросорбит)

- Антагонисты кальция (коринфар, адалат).

- Поливитамины и общеукрепляющие средства.

- Психотропные средства (седативные)

В. Физиопроцедуры: электрофорез с новокаином, сульфатом магния, хлоридом кальция на область шейных симпатических ганглиев, воротниковую зону.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ:

1. Внутренние болезни. Под ред. Ф.И. Комарова, В.Г. Кукеса и А.С. Сметнева. – М.: Медицина, 1991.

2. Руководство по гастроэнтерологии. Под ред. Ф. И. Комарова, А.Л. Гребенева, А.А. Шептулина. – М.: Медицина, 1995.

3. Хирургические болезни. Под ред. М.И. Кузина. – М.: Медицина, 1995.

4. Лечение болезней внутренних органов. Практическое руководство под ред. Окорокова А.Н., 1997.

5. Внутренние болезни в 2 томах. Под ред. Б.И. Шулутко. – Л.: Медицина, 1994.

6. Дифференциальная диагностика внутренних болезней. Р. Хегглин, перевод под ред. Е.М. Тареева. – М.: Медицина, 1993.

7. Гастроэнтерология. Справочник под ред. В.Г. Ивашкина, С.И. Рапопорта. – М.: Русский врач, 1998.