![]() Главная страница Случайная страница КАТЕГОРИИ: АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника |
Подозрение на травму органов брюшной полости должно возникнуть всегда, когда тяжесть состояния пострадавшего нельзя объяснить другими локализациями повреждений ! ⇐ ПредыдущаяСтр 3 из 3
Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий: 1. Установление вынужденного положения пострадавшего. 2. Оценка внешнего вида пострадавшего. 3. Уточнение тяжести состояния и оценка уровня сознания. 4. Определение параметров артериального давления и частоты сердечных сокращений в динамике. 5. Определение параметров дыхания, частоты дыхательных движений в динамике. 6. Осмотр поверхности языка и ротовой полости. 7. При открытой травме живота уточнение локализации раны, определение наличия отделяемого из раны и факта выпадения внутренних органов. 8. Проверка участия брюшной стенки в акте дыхания. 9. Определение контуров живота. 10. Пальпаторное обнаружение ригидности мышц передней брюшной стенки и явлений раздражения брюшины. 11. Выслушивание перистальтики кишечника (не менее 1 минуты). 12. Перкуторное обнаружение присутствия жидкости или свободного газа в брюшной полости. 13. Контроль за функцией мочевого пузыря и выделяющейся мочи (гематурия!). Тактика оказания медицинской помощи: Неотложная помощь: 1) предупреждение или ликвидация асфиксии – очистка полости рта и носа от сгустков крови, инородных тел; 2) наложение асептической защитной повязки при наличии раны брюшной стенки; 3) в случае закрытой травмы живота при наличии признаков усуглубляющегося геморрагического шока следует заподозрить профузное интраперитонеальное кровотечение: двумя ладонями с силой придавливают переднюю брюшную стенку по направлению к позвоночнику; 4) при эвентрации петель кишечника или сальника сквозь рану брюшной стенки указанные органы в брюшную полость не вправляют, а укрывают несколькими слоями стерильной повязки смоченной антисептическим раствором, которые фиксируют к туловищу без излишнего затягивания; 5) обезболивание производят наркотическими анальгетиками: 2 мл 0, 005% раствора фентанила с 1 мл 0, 1% раствора атропина 6) восполнение кровопотери: внутривенное введение кристаллоидных и коллоидных растворов с целью восполнения ОЦК. Количество вводимых растворов зависит от величины кровопотери и длительности предстоящей транспортировки: - при шоке I-II степени вводят в / струйно до 800-1000 полиионных растворов (лактосоль, ацесоль, дисоль, трисоль); - при более выраженных нарушениях кровообращения следует добавлять струйное внутривенное введение полиглюкина 400, 0 мл или пентакрахмала 400, 0 мл до стабилизации систолического артериального давления на уровне 90-100 мм рт. ст.; -если АД не определяется, то скорость инфузии должна составлять 200-500 мл /мин до стабилизации систолического артериального давления на уровне 90-100 мм рт. ст. (при условии катетеризации магистрального сосуда специализированной бригадой). Предпочтение отдавать препаратам гидроксиэтилкрахмала; - при отсутствии эффекта от проводимой инфузионной терапии назначают допамин 200 мг в 400 мл плазмозамещающего раствора внутривенно быстрыми каплями, преднизолон до 300 мг внутривенно. 7) введение седативных препаратов в случае психомоторного возбуждения; 8) при развитии острой дыхательной недостаточности вдыхание кислорода через маску; 9) интубация трахеи и ИВЛ при апноэ, нарушениях ритма дыхания, декомпенсированной острой дыхательной недостаточности (менее 12 или более 30), травматическом шоке 3 степени; 10) в случае остановки эффективного кровообращения – реанимационные мероприятия; 11) транспортировка пострадавших осуществляется в горизонтальном положении в профильную больницу. При нестабильном состоянии обязательно предварительное оповещение персонала ЛПУ. По жизненным показаниям доставку осуществлять в близлежащий профильный стационар. Показания к экстренной госпитализации: пострадавшие с тупой травмой живота, открытыми повреждениями живота подлежат обязательной госпитализации (придерживаться принципа гипердиагностики). Перечень основных медикаментов: 1. *Пентакрахмал 500, 0 мл, фл; 2. *Декстроза 5% - 400, 0 мл, фл; 3. *Лорноксикам 8 мг, фл; 4. *Фентанил 0, 005% - 2, 0 мл, амп; 5. *Атропина сульфат 0, 1% - 1, 0 мл, амп; 6. * Натрия оксибат 20% - 10, 0 мл, амп; 7. *Ацесоль 400, 0 мл, фл; 8. *Допамин 0, 5% - 5 мл, амп; 9. *Преднизолон 30 мг, амп; 10. * Натрия хлорид 0, 9% - 5, 0 мл, амп. Перечень дополнительных медикаментов: 1. Полиглюкин 400, 0 мл, фл; 2. * Натрия хлорид 400, 0 мл, фл; 3. Лактасоль 400, 0 мл, фл Индикаторы эффективности оказания медицинской помощи: стабилизация состояния больного.
* – препараты, входящие в список основных (жизненно важных) лекарственных средств.
|