![]() Главная страница Случайная страница КАТЕГОРИИ: АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника |
Клиническая картина. Тема 2.3.5 Сестринский процесс при ИБС, инфаркте миокарда.Стр 1 из 3Следующая ⇒
Тема 2.3.5 Сестринский процесс при ИБС, инфаркте миокарда. План лекции: · ИБС: определение, этиология. · Инфаркт миокарда - определение. · Этиология. · Классификация, · Клиническая картина. · Атипичные варианты инфаркта миокарда. · Диагностика. · Лечение. · Неотложная помощь при инфаркте миокарда. · Осложнения. · Реабилитация. · Сестринский процесс. ИБС Ишемическая болезнь сердца - заболевание миокарда, обусловленное острым или хроническим несоответствием потребности миокарда в кислороде и реального коронарного кровоснабжения сердечной мышцы вследствие поражения коронарных артерий. В миокарде развиваются участки ишемии, ишемического повреждения, некрозов, рубцовых полей. Этиология. • Атеросклероз коронарных артерий является морфологической основой ИБС в 95% случаев. • Другие причины: врожденные аномалии развития коронарных артерий, аортальные пороки сердца, сифилитический аортит и др. • Факторы риска ИБС 1. Немодифицируемые (неизменяемые): • возраст старше 50-60 лет. • Пол (мужской). • Отягощенная наследственность. 2. Модифицируемые (изменяемые): • Дислипидемия (гиперхолестеринемия, высокий уровень триглицеридов и атерогенных липопротеинов, низкий уровень антиатерогенных липопротеинов). • Артериальная гипертензия. • Курение. • Ожирение. • Сахарный диабет. • Гипергликемия. • Гиподинамия. • Нерациональное питание. Инфаркт миокарда Инфаркт миокарда – ишемический некроз сердечной мышцы, развивающийся в результате острой недостаточности коронарного кровообращения. Инфаркт миокарда является одной из самых распространенных причин смертности и инвалидизации населения. Этиология. · У 98% больных инфаркт миокарда возникает из-за прогрессирующего стенозирующего атеросклероза коронарных артерий. · Тромбоз коронарных артерий. · Выраженный спазм коронарных артерий, слабое развитие коллатералей и увеличение потребности миокарда в кислороде на фоне нагрузки являются усугубляющими факторами, ведущими к увеличению объема очага некроза. Классификация 1. По величине и глубине поражения сердечной мышцы: · Инфаркт миокарда с зубцом Q - трансмуральный ИМ. · Инфаркт миокарда без зубца Q- нетрансмуральный ИМ. 2.По характеру течения заболевания: первичный, повторный, рецидивирующий. 3. По стадии течения заболевания: · острейший период - до 2 часов от начала ИМ; · острый период - до 10 дней от начала ИМ; · подострый период - с 10 дня до конца 4-8 недели; · постинфарктный период - после 4-8 недели. Клиническая картина Острейший период - от момента возникновения ишемии до начала формирования очага некроза. · Болевой синдром является самым характерным признаком: - Характер боли: сильная давящая, сжимающая (сравнивают с обручем или железными клещами, сдавливающими грудную клетку) или жгучая интенсивная («пожар в груди», «ощущение кипятка») или более интенсивные, выраженные, чем обычный приступ стенокардии. - Локализация боли - загрудинная область, может захватывать всю переднюю поверхность грудной клетки, в некоторых случаях боль локализуется в эпигастральной области (при поражении нижней или нижнебоковой стенки левого желудочка). - Иррадиация боли как правило в левую руку, левую кисть, левую лопатку, межлопаточную область, шею, нижнюю челюсть, реже в правое плечо, правую руку. - Продолжительность боли от нескольких десятков минут (всегда более 20-30 минут), иногда несколько часов. - Купирование боли. Боль при инфаркте миокарда не купируется приемом нитроглицерина под язык. Боль купируется наркотическими аналгетиками (введением морфина внутривенно), использованием нейролептаналгезии, наркоза закисью азота. Во время болевого приступа пациенты испытывают чувство страха смерти, обреченности, тоски, они беспокойны, возбуждены. Они мечутся от боли, кричат, стонут, часто меняют положения в постели, встают, беспокойно ходят по комнате и т.п. · Сердцебиения, перебои, ощущение замирания в области сердца. · Общая слабость, потливость. · Одышка или ощущение нехватки воздуха. · Головокружение, обморочное состояние. · Тошнота, рвота. · Артериальное давление может незначительно повыситься, но затем нормализуется. При обширном инфаркте миокарда часто наблюдается гипотензия. Атипичные варианты инфаркта миокарда. Абдоминальный (гастралгический) вариант наблюдается при заднем инфаркте миокарда и проявляется интенсивными болями в эпигастральной области, иногда в области правого подреберья или во всей правой половине живота, часто сопровождаются тошнотой, рвотой, не приносящей облегчения, отрыжкой воздухом, вздутием живота. В редких случаях бывают поносы. Астматический вариант протекает с типичной клинической симптоматикой острой левожелудочковой недостаточности: возникающее внезапно ночью или в ранние утренние часы удушье, сопровождающееся чувством нехватки воздуха, кашлем с пенистой мокротой, испугом, общей слабостью, бледностью, похолоданием конечностей, снижением артериального давления. Чаще развивается у лиц пожилого возраста, страдающих гипертонической и ишемической болезнью, хронической сердечной недостаточностью. Аритмический вариант начинается приступом пароксизмальной мерцательной аритмии, пароксизмальной тахикардии, Нарушениями проводимости. Боль может отсутствовать. Церебральный вариант проявляется признаками динамического нарушения мозгового кровообращения - головная боль, головокружение, чувствительные и двигательные расстройства.
|