Классификация. 1. Стабильная стенокардия напряжения -это стенокардия, возникающая на стереотипную нагрузку, характерную для каж­дого пациента

1. Стабильная стенокардия напряжения - это стенокардия, возникающая на стереотипную нагрузку, характерную для каж­дого пациента. В зависимости от переносимости нагрузок паци­ентов со стабильной стенокардией делят на IV функциональных класса.

I функциональный класс - обычная физическая активность не вызывает приступа стенокардии. Пациент хорошо переносит обычные физические нагрузки (прогулка, подъем по лестнице).Приступы возникают при значительных физических нагрузках и на выраженный стресс.

II функциональный класс - небольшое ограничение обычной нагрузки. Приступы возникают при ходьбе на расстояние 300-500 метров, подъеме на третий этаж, при ветреной погоде, на холоде, при психо-эмоциональных перегрузках.

III функциональный класс- выраженное ограничение обычной физической активности. Приступы частые, возникают

При ходьбе на расстояние 100 - 200м, при подъеме на 1 этаж по лестнице, могут возникать в ночное и утреннее время.

IV функциональный класс - неспособность выполнять ка­кую - либо физическую работу без приступа стенокардии. При­ступы возникают на малейшую нагрузку (переодевание, бритье, умывание, подъем по лестнице, просмотр телепередач, прием пищи, чтение газет и т.п.), часто приступы в покое.

2. Нестабильная стенокардия - острый процесс ишемии мио­карда, тяжесть и продолжительность которого недостаточны для развития некроза миокарда.

О нестабильной стенокардии следует говорить в случаях:

• Увеличения числа приступов стенокардии в течение суток;

• Присоединения стенокардии покоя к стенокардии на­пряжения;

• Возникновения одного или нескольких длительных (более 15 минут) приступов ангинозных болей;

• Появления стенокардии покоя в раннем периоде после

инфаркта миокарда (в течение 1 месяца).

Стенокардия считается нестабильной (прогрессирующей) лишь в течение 1 месяца после ухудшения состояния больного на фоне предшествующего стабильного течения. Прогресси­рующая стенокардия во всех случаях должна считаться как про­явление продромального периода инфаркта миокарда.

3. Спонтанная стенокардия возникает в покое без предшест­вующих физических или эмоциональных нагрузок. Приступ стенокардии возникает обычно ночью или рано утром, возмож­на и серия приступов с интервалом в 10 - 15 минут, они могут ' сопровождаться аритмией, снижением АД.

4. Вариантная (ангиоспастическая) стенокардия характеризуется приступами боли в покое, чаще в ранние утренние часы при физической нагрузке. В дневные и вечерние часы физическая нагрузка к приступам стенокардии не приводит.

5. Микроваскулярная стенокардия (синдром X) - приступы стенокардии возникают у пациентов при отсутствии стенозирующего атеросклероза коронарных артерий, причиной является поражение артерий среднего и мелкого калибра.

Обязательные лабораторно-инструментальные исследо­вания:

• Биохимический анализ крови - исследование холесте­рина, триглицеридов, липидов сыворотки крови - дислипопротеинемия.

• Исследование глюкозы крови.

• Анализ крови клинический.

• Инструментальные исследования:

• ЭКГ покоя - депрессия или подъем сегмента ST, ин­версия зубцов Т.

• Регистрация ЭКГ при физической нагрузке с использованием велоэргометрии (метода ступенчатой физиче­ской нагрузки с использованием велотренажера и не­прерывной регистрацией ЭКГ), тредмила (бегущей до­
рожки с меняющимся углом подъема). Положительные результаты нагрузочной пробы свидетельствуют о поражении коронар­ных артерий (депрессия или подъем сегмента ST после начала нагрузки, неспособность переносить нагрузку более 2 минут и т.п.).

• Суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру - выявле­ние признаков ишемии миокарда как при физических нагрузках, так и при психоэмоциональном напряжении, курении и т.п.

• Эхокардиография - выявление локальных нарушений сократительной способности миокарда.

• Коронарная ангиография - проводится с целью подтверждения диагноза и определения прогноза заболевания.

Доврачебная помощь при приступе стенокардии.

• Обеспечить физический и эмоциональный покой: уло­жить, высоко приподняв головной конец кровати или усадить в постели (кресле, на кушетке) с опущенными ногами.

• Обеспечить доступ свежего воздуха, расстегнуть стес­няющую одежду.

• Определить пульс, оценить его ритмичность, измерить АД.

• Нитроглицерин в таблетках 0, 5мг дать сублингвально (при необходимости повторно через 5-10 минут), ли­бо в виде аэрозоля 1 - 2 дозы впрыскивают под язык.

• Ацетилсалициловая кислота однократно в дозе 0, 325мг, дать разжевать.

• Оксигенотерапия при затянувшемся приступе.