Билет № 25. 1.Острая сердечная недостаточность

1.Острая сердечная недостаточность. Сердечная астма, отёк лёкгих.

Сердечная недостаточность – это ряд расстройств, в основе которых лежит низкая сократительная способность сердечной мышцы.Может быть острой и хронической.

Острая сердечная недостаточность представляет собой внезапно развившееся снижение сократительной функции сердца, приводящее к нарушениям внутрисердечной гемодинамики и легочного кровообращения. Выражением острой сердечной недостаточности является сердечная астма — приступ внезапно наступающей одышки, переходящей в удушье. Если приступ сердечной астмы своевременно не купируется, то затем развивается отек легкого.

Синдромы:

1.синдром артериальной гипертензии

2.синдром левожелудочковой недостаточности

3.синдром правожелудочковой недостаточности

4.астенический синдром

Обоснование синдромов:

Синдром артериальной гипертензии

Ж: 1.головная боль сдавливающего (снаружи внутрь) характера на затылочной или теменной области по утрам (когда человек открыл глаза и еще не встал с кровати) и купируется приемом вертикального положения (т.к.кровь от головы оттекла) Так же головная боль может быть в форме сдавливающего обруча или шлема 2.визуальные нарушения: мелькание мушек перед глазами, появление черных пятен перед глазами, серый занавес 3.шум в ушах постоянный или периодический (интенсивный или слабый, постоянный или периодический, когда появляется) 4.носовые кровотечения 5.тошнота, иногда рвота не связанная с приемом пищи 6.колющие боли в области сердца (верхушка сердца) с неопределенным по времени и не купируются

Р(A.morbi): факторы риска: повышенная окружность талии (у м до 94см, у ж до 80см), мужской пол, возраст

О: синюшно-багровая гиперемия лица (Госпитализировать для купирования гипертонического криза)

П: 1.верхушечный толчок в 6-7межреберье, разлитой, высокий, сильный, резистентный 2.»симптом кошачьего мурлыкания» не информативен

Перк.: верхняя граница – не изменена, правая граница – не изменена, левая граница – сместится кнаружи. Длинник и поперечник по Курлову увеличены.

А: I тон на верхушке ослаблен, акцент II тона на аорте.

Хар-ка АД: см.определение степени артериальной гипертензии.

Хар-ка пульса: полный, напряженный, иногда даже твердый.

Синдром хронической левожелудочковой сердечной недостаточности

Дых.система

Ж: сухой кашель, одышка

Р(A.morbi): какие-либо кардиологические заболевания

О: акроцианоз

П: голосовое дрожание ослаблено в подлопаточных областях, а на верхушке сохранено

Перк.: притупленный перкуторный звук ослаблен в подлопаточных областях

А.: ослабленное патологическое везикулярное дыхание, мелкопузырчатые не звучные хрипы, бронхофония ослаблена в подлопаточной областях

Пульмонология

П:, Перк. – не информативны

А.: ритм галопа, I тон ослаблен, II тон – расщипление или акцент II тона

Хар-ка АД: не информативно

Хар-ка пульса: брадикардия, тахикардия > 80

Синдром хронической правожелудочковой сердечной недостаточности

Пищ.тракт

Ж: отеки к вечеру, распирание или тяжесть в правом подреберье (где печень), увеличение веса, увеличение объема живота (асцит)

О.: набухание шейных вен, яремных вен, выпяченный пупок

П.: печень плотная, край закругленный. Пальпируется ниже реберной дуги на 5 см. Синдром флюктуации, синдром плавающей льдинки

Перк.: тупой перкуторный звук в отлогих местах (правый и левый бок, стоя – низ живота). Размеры печени больше нормы (норма 10-9-8)

А.: не информативно

Пульмонология

А.: I тон ослаблен на верхушке, II тон ослаблен у основания, ритм учащен, ритм галопа.