Первичная медико-санитарная помощь. Организации, основные функции. Организация первичной медико-санитарной помощи в РБ. Виды медицинской помощи.

Первичная медико-санитарная помощь (ПСМП) - медико-санитарная помощь, необходимая и доступная как для каждого человека в отдельности, так и для всего населения в целом, предоставляемая на приемлемой для него основе, при его активном участии и при затратах, соответствующих возможностям населения и государства. ПСМП направлена на решение основных проблем охраны здоровья населения, ее назначение – обеспечение всего населения необходимыми видами медицинской помощи.

1978 г. - I конференция по ПМСП ВОЗ и детского фонда ООН (Алма-Аты).

Содержание ПМСП: включает мероприятия по укреплению здоровья, профилактике, лечению и реабилитации. ПМСП работает на всех звеньях охраны здоровья, является неотъемлимой частью ЗО страны, ее ядром, компонентом общественно-социального и экономического развития, а также одним из критериев рационального использования всей системы ЗО.

С учетом экономических условий, социальных ценностей, географических особенностей, культуры ПМСП в различных государствах может иметь специфические черты, но независимо от этого она включает следующие общие функции:

а) содействие рациональному питанию и достаточному снабжению доброкачественной водой

б) обеспечение основных санитарно-гигиенических мероприятий

в) охрана здоровья матери и ребенка, включая планирование семьи

г) вакцинация против основных инфекционных заболеваний

д) профилактика местных эпидемических заболеваний и борьба с ними

е) санитарное просвещение населения (гигиеническое обучение и воспитание)

ж) лечение распространенных заболеваний и травм

Основные принципы первичной медико-санитарной помощи:

а) профилактическая направленность - организация широкого спектра социально-профилактических мероприятий, направленных на сохранение здоровья обслуживаемого населения, изучение и по возможности вносения корректив в условия его труда и быта

б) доступность - обеспечивается путем приближения места работы врача к месту жительства обслуживаемого населения, обеспечения его надежной телефонной связью, автотранспортом, позволяющими оказывать прикрепленному населению первичную медицинскую помощь в любое время суток.

в) непрерывность - в своей профессиональной деятельности врач не ограничивается рамками отдельного или частного эпизода болезни, а занимается охраной здоровья человека на протяжении значительных периодов его жизни.

г) всеобщность - врач оказывает медицинскую помощь пациентам независимо от их возраста, пола, вероисповедания, социального, материального или служебного положения.

д) комплексность - врач осуществляет не только лечебную помощь и реабилитацию, но также профилактику болезней и укрепление здоровья обслуживаемого населения.

е) координация - в необходимых случаях врач принимает решения о направлении пациента к соответствующему специалисту, организует все виды квалифицированной медицинской помощи и имеет право участвовать в консультациях своих пациентов у специалистов различного профиля. Врач информирует население об имеющихся службах ЗО, видах оказываемой помощи и услуг, новых перспективных методах лечения и профилактики заболеваний, активно отстаивает интересы пациентов при их контактах с другими представителями медицинской помощи.

ж) конфиденциальность - врач и все медицинские работники обязаны хранить не только врачебную тайну, но и любые другие сведения из жизни пациентов, что особенно важно в условиях их компактного проживания, а обслуживаемое население должно быть полностью уверено в конфиденциальности своих обращений (за исключением случаев, предусмотренных действующим законодательством РБ).

Необходима поддержка и взаимосвязь ПМСП с другими звеньями ЗО по следующим направлениям:

а) подготовка кадров; б) руководство и контроль ЗО; в) организация материально-технического снабжения; г) информирование; д) финансирование; е) организация системы направления больных; ж) доступность медицинского обслуживания

Виды доступности ПСМП:

1. территориальная – расстояние до медицинского учреждения, средства транспорта, время проезда должны быть приемлемы для населения

2. финансовая – независимо от системы оплаты за медицинскую помощь расходы на охрану здоровья не должны выходить за пределы возможности населения и страны.

3. культурная – технические и организационные методы должны соответствовать культурному укладу населения

4. функциональная – медицинская помощь должна быть предоставлена тем, кто в ней нуждается на постоянной основе и в любое время.

ПМСП – это зона первого контакта населения и медико-санитарных служб, она связана с другими отделами ЗО.

Состав сил (служб), входящих в структуру медицинских подразделений ПМСП:

а) село:

1. фельдшерско-акушерские пункты (ФАП, около 2, 5 тыс в РБ)

2. сельские врачебные амбулатории (СВА)

3. сельские участковые больницы (СУБ)

б) город:

1. участковая сеть поликлиник

2. женские консультации

3. станции скорой медицинской помощи

3. ЦГиЭ (около 146 в РБ)

4. дезинфекционные станции

5. санитарно-контрольные пункты

Виды медицинской помощи

а) по качеству оказания помощи:

1. первая медицинская помощь - оказывается на месте происшествия в порядке само- и взаимопомощи с помощью подручных средств.

2. первая доврачебная (фельдшерская) помощь (ФАП)

3. первая врачебная помощь (СВА, СУБ)

5. квалифицированная медицинская помощь - для ее оказания необходимо наличие специалиста, оснащения, условий для реализации помощи

6. специализированная медицинская помощь

б) по объему оказания помощи: район (квалифицированная ± специализированная помощь), область и республика (квалифицированная и все виды специализированной помощи).

в) по месту оказания: амбулаторно-поликлиническая и стационарная.

23. Врач общей практики: определение, виды деятельности. Основные задачи врача общей практики. Роль и место ВОП в системе ПМСП. Амбулатория общей практики, штатные нормативы, организация работы.

Врач общей практики (ВОП) - специалист, имеющий высшее базовое медицинское образование по специальности " лечебное дело", прошедший дополнительное профессиональное обучение, ориентированное на первичную медико-санитарную помощь, и допущенный к медицинской деятельности в порядке, установленном законодательством РБ.

ВОП работает в территориальной системе ПСМП, являясь ее представителем, осуществляет широкий диапазон интегрированных услуг ЗО, обеспечивает повышение доступности и приближение медицинской помощи к месту проживания обслуживаемого населения, способствует улучшению ее качества и объема, а также более рациональному и эффективному использованию финансовых, материальных и кадровых ресурсов. ВОП – основа национального ЗО.

Создание службы общепрактического врача позволит:

- расширить формы организации оказания медицинской помощи населению

- обеспечить конституционное право граждан на выбор врача общей практики

- эффективно и экономно использовать медицинские кадры и материальные ресурсы

- расширить объем медицинской помощи на догоспитальном этапе

- увеличить качество оказания медицинской помощи

Основная задача ВОП – самостоятельное решение большинства проблем, касающихся здоровья обслуживаемого населения, направленных на его сохранение и укрепление; кроме этого в задачи ВОП входят:

- профилактика, диагностика, лечение наиболее распространенных заболеваний и реабилитация пациентов

- оказание экстренной и неотложной медицинской помощи

- выполнение медицинских манипуляций

- организационная работа

Функциональные обязанности (виды деятельности) ВОП:

- проведение санитарно-просветительской работы

- проведение профилактической работы по раннему выявлению скрытых заболеваний, устранению факторов риска

- динамическое наблюдение за состоянием здоровья своих пациентов

- внебольничная диагностика заболеваний

- своевременная госпитализация больных

- проведение лечебных и реабилитационных мероприятий

- экспертиза временной нетрудоспособности

- организация медико-социальной помощи

- оказание консультативной помощи по вопросам семьи

Амбулатория общей практики (АОП) – ЛПО, деятельность которого направлена на проведение широких профилактических мероприятий по предупреждению и снижению заболеваемости; раннее выявление больных; диспансеризацию здоровых и больных, оказание квалифицированной медицинской помощи населению; просвещение по наиболее важным проблемам ЗО; пропаганду и стимулирование ЗОЖ; содействие обеспечению населения основными лекарственными средствами.

АОП является самостоятельным учреждением и организуется в установленном порядке в городах, поселках городского типа и сельских населенных пунктах для оказания ПСМП населению, проживающему в районе ее деятельности, по участково-территориальному принципу и прикрепленным сотрудникам предприятий, учреждений и организаций.

Структура АОП: 1) регистратура; 2) кабинеты врачей; 3) кабинеты функциональной диагностики и для проведения функциональных исследований; 4) кабинеты для лабораторий; 5) физиотерапевтический кабинет; 6) стоматологический кабинет; 7) дневной стационар; 8) аптечный киоск.

Организация работы АОП: см. виды деятельности ВОП.

Основные нормативы:

- 1 ВОП на 1300 населения

- 2 медицинских сестры на 1 ВОП

- 4 посещения в час на амбулаторном приеме, 1, 5 посещения в час на дому.

Финансирование АОП осуществляется за счет местного (районного) бюджета.

Организация медицинской помощи населению в амбулаторно-поликлинических условиях. Номенклатура амбулаторно-поликлинических организаций. Основные направления развития амбулаторно-поликлинической помощи в республике.

Амбулаторно-поликлиническая помощь оказывается следующими учреждениями:

1) амбулаториями и поликлиниками, входящими в состав больниц

2) самостоятельными городскими поликлиниками

3) сельскими врачебными амбулаториями

4) диспансерами

5) женскими консультациями

6) здравпунктами

7) фельдшерско-акушерскими пунктами

Основные принципы оказания амбулаторно-поликлинической помощи:

- доступность

- территориальная участковость

- профилактическая направленность

- преемственность

- бесплатность

- этапность

Основные направления развития амбулаторно-поликлинической службы в РБ:

- повышение доступности и качества оказания медицинской помощи населению

- увеличение объема мероприятий по профилактике заболеваний

- преодоление различий в обеспечении медицинской помощью городского и сельского населения

- улучшение системы подготовки и переподготовки врачей и среднего медперсонала

- укрепление материально-технической базы амбулаторно-поликлинической службы

- проведение стандартизации оказания помощи населению путем создания протоколов и алгоритмов, основанных на международных рекомендациях, рекомендациях ВОЗ и др.