Главная страница Случайная страница
КАТЕГОРИИ:
АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника
Медициналық симуляция сценариі
|
|
Клиникалық жағ дай: Экссудатты плевритпен асқ ынғ ан пневмонияның диагностикасы.
Ситуациялық есеп: Сіз – терапия бө лімінің дә рігерісіз.Палатағ а 24 жасар Б. науқ ас келіп тү сті.
Ø Науқ асты қ арап анамнезін жинаң ыз
Ø Зертханалық -аспаптық зерттеу мә ліметтеріне интерпретация жү ргізің із
Ø Алғ ашқ ы диагноз қ ойың ыз
Ø Науқ асты жү ргізу жә не емдеу тә сілін анық таң ыз
Қ орытынды нә тиже (outcomes):
Ø Ө кпе патологиясы бар науқ асты физикальді қ арау жә не сұ растыруды жү ргізудің дұ рыстығ ы.
Ø Ауруханадан тыс пневмонияның клиникалық диагностикасы жә не асқ ынуын анық тау
Ø Зерттеу мә ліметтерін интерпретациялау: жалпы қ ан анализі; қ ақ ырық анализі, плевра сұ йық тығ ының анализі, кеуде қ уысы ағ заларының рентгенограммасы; электрокардиограмма;
Ø Плевра қ уысында сұ йық тық жиналу кезінде шұ ғ ыл кө мек кө рсету.
Ø Экссудатты плевритпен асқ ынғ ын пневмониясы бар науқ асты жү ргізу тә сілі, жағ дайының мониторингі.
Стандартталғ ан ә ртіс (науқ ас) ү шін сценарий тексті жә не оның рө лі:
Шағ ымдары: кеуде аймағ ында сыздап ауру сезімі жә не ауырлық сезімі, аздағ ан физикалық кү штемеде ентігу, жү рек соғ уы, мө лшері аз қ ақ ырық пен жө тел, қ алтырау, дене температурасының 38, 5-39°С дейін жоғ арылауы, бас ауруы, жалпы ә лсіздік, дімкә стік, тершең дік.
| Сұ рақ мә ні | Сұ рақ тың дұ рыс койылуы | Жауап |
| Ентігу тү рін нақ тылау | Қ андай ентігу – тыныс алу немесе тыныс шығ ару қ иын ба? | Ауа жетпейді, тыныс алу қ иын. |
| Ентігу ұ зақ тығ ы | Ентігу ү немі мазалайды ма немесе тек кү штемеде пайда болғ анда ма? | Ентігу апта бойы мазалайды, алғ ашқ ы кү ндері физикалық кү штемеде пайда болды, енді ү немі жә не тыныштық та да мазалайды |
| Жө телдің сипаттамасы | Жө тел қ андай: жиі, ұ стама тә різді, қ ұ рғ ақ, ылғ алды? | Жө тел жиі, кү шті емес, тү нде жиіірек мазалайды. |
| Қ ақ ырық бө ліне ме, бө лінсе қ андай. | Жө телгенде қ ақ ырық бар ма, шырышты, ірің ді, қ ан араласқ ан ба? | Жө тел қ ақ ырық пен, қ ақ ырық аз, сары тү сті, жең іл бө лінеді. |
| Кеуде қ уысындағ ы ауру сезімі | Кеуде қ уысындағ ы ауру сезімі немен байланысты, қ ай бө лігінде қ атты ауру сезімі байқ алады? | Ауру сезімі кеуденің оң жартысында, алғ ашында кү шті шаншитын ауру сезімі болды, жө телгенде кү шейетін, терең тыныс алуғ а мү мкіндік бермеді. Кейін азая бастады, қ азір ауру сезімі жоқ, тек ауырлық сезімі мазалайды |
| Температураның жоғ арылау ұ зақ тығ ы | Дене температурасы қ анша уақ ытқ а жә не қ аншағ а дейін кө терілді? | Температура апта бойы болды, алғ ашында 37, 5°С, кейін 39, 2°С кө терілді, кеше қ алтырау қ осылды. |
Анамнезінде: ауыру 2 апта бұ рын суық таудан кейін басталды. Мұ рыннан су ағ удан, дімкә стіктен, бас ауруынан, дене қ ызудың 37-38°С жоғ арылауынан басталды. Кейін қ ұ рғ ақ жө тел, жө телгенде жә не терең тыныс алғ анда кеудеде шаншып ауру сезімі, ә лсіздік қ осылды. Жө телгенде аз мө лшерлі, сары тү сті қ ақ ырық бө ліне бастады. Кейін ауру сезімі біртіндеп басылды, бірақ ентігу ө рши тү сті. Кеше қ алтырау пайда болды, температура 39, 2°С дейін жоғ арылады. Тү нде жағ дайы нашарлап, таң ертең жедел жә рдем шақ ырып ауруханағ а жеткізілді. Қ абылдау бө лімінде қ ан, зә р, қ ақ ырық анализі алынды, кеуде қ уысына рентген зерттеу жасалды, ЭКГ тү сірілді.
Жеке ү йде тұ рады, пеш арқ ылы жылытылады. Қ ұ рылыста жұ мыс істейді, темекі шекпейді.
Қ арау: бойы 170 см, дене салмағ ы 63 кг. ТАЖ – 28 рет мин. АҚ Қ – 95/65 мм.с.б., ЖСЖ – 115 рет минутына. Дене температурасы 39, 0°С. Интоксикация симптомдары жә не тыныс жетіспеушілігі ә серінен науқ ас жағ дайы орташа ауырлық та. Науқ ас ә лсіз, қ имылы аз, тыныс алуы жиі, беткей. Тері жабындысы бозарғ ан, ылғ алдылығ ы жоғ ары, периоральды орташа цианоз. Кеуде қ уысы нормостеникалық, оң жақ бө лігі тыныс алғ анда қ алынқ ы, оң жақ қ абырғ ааралық тар тегістелген.