Инфицированный аборт.

Инфицированный аборт - аборт, протекающий с признаками общего или мес­тного инфекционного поражения

Причины: самопроизвольный аборт, вызван­ный общим инфекционным заболеванием; длительное пребывание больной вне лечебного учреждения после самопроизвольного аборта любой этиологии; задержка частей плодного яйца в полости матки после искусственного или самопроизвольного аборта; криминальны аборт.

Этиология: стафилококки, стрептококки, кишечная палочка, протей, синегнойная палочка и анаэробы либо их сочетание.

Различные формы инфицированных абортов отличаются харак­тером возбудителя, распространением инфекции и различной реак­цией организма на инфекционный процесс, поэтому клиническое течение болезни может быть неодинаковым.

1. Неосложненный лихорадочный аборт составляет 80 % инфициро­ванных абортов. Инфекция локализуется в пределах матки, характер­ны повышение температуры тела, лейкоцитоз, увеличение СОЭ. Яв­ления общей интоксикации отсутствуют. Наблюдаются мутные кро­вянистые выделения с запахом.

Показаны ин­струментальное удаление остатков плодного яйца из полости матки и антибактериальная терапия.

2. Осложненный инфицированный аборт составляет в среднем 15 % инфицированных абортов. Наблюдается распространение инфекции за пределы матки (на тазовую брюшину и придатки), сопровождаю­щееся значительным ухудшением общего состояния больной, высо­кой температурой тела, тахикардией, ознобом, ухудшением карти­ны крови. При влагалищном исследовании выявляется резкая болез­ненность в области матки и ее придатков. При такой ситуации прово­дят интенсивную антибактериальную, десенсибилизирующую и об­щеукрепляющую терапию до улучшения общего состояния больной, после чего можно опорожнить полость матки.

Показаны вакуум-аспирация, выскабли­вание матки или пальцевое удаление остатков плодного яйца по жизненным показаниям.

3. Септический аборт наблюдается в 3-5% случаев инфицирован­ных абортов. При этом виде аборта инфекция распространяется за пределы внутренних половых органов и малого таза. Клиника заболе­вания включает признаки аборта и общего септического состояния.

а) Септицемия протекает с явлениями выраженной интоксикации. Характерны высокая температура тела, повторные ознобы, олигурия, иногда боли в суставах и икроножных мышцах. С повышением температуры тела отмечаются тахикардия, тахигшоэ. Кожа и видимые слизистые оболочки бледные, с землис­тым или желтоватым оттенком. Больные вялые, апатичные, сонли­вые. Наблюдаются нарушение сердечной деятельности, падение АД, аритмия, цианоз слизистых оболочек, нарастание признаков пере­грузки правых отделов сердца. Нередко на конъюнктиве глаз, коже живота и спины появляется петехиальная сыпь, а также возникает диарея токсического происхождения. Могут иметь место также не­врологические симптомы (потеря сознания, бред или эйфория). Язык сухой, обложенный. Живот может быть вздутым и болезненным. В крови лейкоцитоз, увеличение СОЭ, уменьшение числа тромбоци­тов, нейтрофильный сдвиг формулы крови, нарастание признаков анемии. В последующие дни увеличиваются печень и селезенка.

б) Сеп­тикопиемия чаще всего развивается как следующий этап септице­мии и характеризуется образованием метастатических гнойных оча­гов в различных органах, чаще нескольких. При длительном и тяже­лом течении заболевания может наступить угнетение глюкокортикоидной функции коры надпочечников. Практически всегда отмечают­ся нарушения в системе гемостаза с развитием ДВС-синдрома.

Лечение сепсиса должно быть комплексным: антибактериальная, инфузионная, десенсибилизирующая терапия, введение сердечных средств, иммуномодуляторов, глюкокортикоидов. Хирургическое вме­шательство (экстирпация матки с маточными трубами) производят при развитии септического шока, образовании гнойных очагов в при­датках матки, перитоните, анаэробном сепсисе, некрозе стенки мат­ки, особенно после введения в ее полость химических средств при криминальном аборте.

32. Послеродовые гнойно-септические заболевания: хориоамнионит, послеродовая язва, послеродовой эндометрит, послеродовой мастит, сепсис, инфекционно-токсический шок, акушерский перитонит.