Главная страница Случайная страница
КАТЕГОРИИ:
АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника
Лечение перитонита
|
|
Лечение больных с острым перитонитом должно быть своевременно комплексным, патогенетическим и складываться из следующих этапов.
1. Кратковременная интенсивная предоперационная подготовка с учетом тяжести состояния больного и фазы перитонита. Она должна быть направлена на восстановление объема циркулирующей крови, коррекцию водно-электролитных нарушений, дезинтоксикацию, улучшение микроциркуляции и реологических свойств крови, стабилизацию деятельности сердечно-сосудистой системы и улучшение функционирова-ния печени и почек.
2. Диагноз «Разлитой острый перитонит» является абсолютным показанием к экстренному хирургическому вмешательству.
3. Обезболивание – интубационный наркоз с хорошей релаксацией брюшной стенки.
4. Доступ – широкая срединная лапаротомия, которая создает условия для полноценной ревизии и санации всех отделов брюшной полости.
ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ должно предусматривать:
l удаление патологического содержимого из брюшной полости;
l устранение источника инфекции;
l санация брюшной полости;
l декомпрессия желудочно-кишечного тракта.
l Заключительным этапом операции является рациональная декомпрессия брюшной полости (при местном, разлитом и тотальном перитоните)
l 
Правила постановки дренажей:
l количество дренажей определяется распространённостью процесса в брюшной полости,
l ставятся в отлогих местах (по правилам гидродинамики с учётом анатомических и позиционных особенностей);
l вводятся через контрапертуры;
l удаляются через 3--5 суток (по показаниям могут оставаться в брюшной полости до 8 и более суток);
l удлиняются через стерильную систему в баночку с антисептиком или стерильный пакет для пассивного оттока или (в ряде случаев) подсоединяются к системе активной аспирации.
При запущенном перитоните иногда применяют открытый или полуоткрытый методы ведения брюшной полости:
ü Открытый метод -- лапаростомия;
ü Полуоткрытый метод -- метод программированной релапаротомии или этапных санаций брюшной полости.
Летальность при тяжелых формах перитонита составляет 25—30%, а при развитии септического шока и ПОН она достигает 80—90%.