Главная страница Случайная страница
КАТЕГОРИИ:
АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника
Этиология. Важнейший этиологический момент возникновения грыжи — нарушение динамического равновесия между внутрибрюшным давлением и способностью стенок живота ему
|
|
Важнейший этиологический момент возникновения грыжи — нарушение динамического равновесия между внутрибрюшным давлением и способностью стенок живота ему противодействовать. В развитии грыжевой болезни принимают участие три группы факторов:
1. факторы насилия:
- напряжение брюшного пресса (тяжёлый физический труд, надрывный кашель, затруднение мочеиспускания при аденоме предстательной железы или стриктуре уретры, запоры и др.);
- растяжение брюшной стенки (беременность, асцит, опухоли брюшной полости);
- операция;
- хроническая травма брюшной стенки.
2. факторы слабости:
- анатомическая слабость (паховый или бедренный канал и т.д.);
- врождённая слабость;
- приобретенная слабость.
3. способствующие факторы:
- ожирение или кахексия;
- инфекционные болезни (при брюшном тифе — ценкеровские некрозы мышц);
- наследственность (семейная предрасположенность);
- возраст (чаще \ детей или стариков);
- пол (чаще у женщин, при паховой грыже — у мужчин);
- заболевания (болезни лёгких —> кашель —> повышение внутрибрюшного давления; аденома предстательной железы —> затруднение мочеиспускания —> повышение внутрибрюшного давления);
- нарушения трофики различного генеза (поражение ЦНС и периферических нервов).
1. В зависимости от направления выхождения внутренностей:
- наружные грыжи (паховые, бедренные, пупочные, белой линии живота, спигелевой линии, промежностные, седалищные, запирательные, поясничные — треугольника Пти и ромба Лесгафта-Грюнвальда, послеоперационные);
- внутренние грыжи (диафрагмальные: пищеводного отверстия диафрагмы - скользящие и параэзофагеальные, щелей Ларрея и Бохдалека, отверстий аорты, нижней полой вены, нервных симпатических стволов, диафрагмальные грыжи атипичных мест; круглой, серповидной и венечной связок печени, поддиафрагмальных карманов: foramen Vinslovi; малого и большого сальника; грыжа Трейца; брыжейки тонкой и сигмовидной кишки; карманов илеоцекального угла и слепой кишки; дугласовых карманов, широкой связки матки и атипичных мест).
2. В зависимости от наличия всех составляющих грыжи бывают:
- истинными (имеют все 4 анатомические элемента)
- ложными (нет всех элементов).
3. По происхождению:
- врождённая грыжа (Н. acquisita);
- приобретённая грыжа (Н. congenita).
4. По анатомическим особенностям:
- простая грыжа (грыжевое содержимое - один орган);
- комбинированная грыжа (грыжевое содержимое - два и более органов);
- скользящая грыжа.
5. По клиническому течению:
а) неосложнённая грыжа:
- вправимая грыжа (Н. reponibilis);
- невправимая грыжа (Н. inreponibilis).
б) осложнённая грыжа -
- ущемлённая грыжа (Н. incarcerata);
- воспалённая грыжа;
- грыжа, осложнённая копростазом;
- грыжа, осложнённая травмой грыжевого содержимого.
6. По размерам грыжевого выпячивания (стадиям развития):
- начинающаяся грыжа (Н. incipiens);
- неполная грыжа (Н. incompleta);
- полная грыжа (Н. completa);
- гигантская грыжа (Н. permagna).
Клиника, диагностика и лечение неосложненных грыж.
КЛИНИКА НЕОСЛОЖНЁННЫХ ГРЫЖ
Больной предъявляет жалобы на наличие грыжевой опухоли и боль в этой зоне. Причина болевого синдрома - сдавление или натяжение грыжевого содержимого при изменении положения тела, а также при физической нагрузке
1. При объективном осмотре определяются:
- наличие грыжевой опухоли в определённых местах;
- при пальпации отмечается её вправление в брюшную полость (при вправимой грыже);
- после вправления определяются грыжевые ворота (пальпируется дефект брюшной стенки);
- определяется положительный симптом «кашлевого толчка»;
- после осмотра при натуживании или в ортостатическом положении —появление грыжевой опухоли.
Для определения характера грыжевого содержимого применяют физикальные способы диагностики (если кишка, то перкуторно - тимпанит, при аускультации - перистальтические шумы) и дополнительные специальные методы (УЗИ, R-скопию желудка, антеградную энтерографию, ирригоскопию, цистографию и др.).