Осложнения сахарного диабета, входящие в компетенцию хирурга

А. Преходящие осложнения СД.

1. Ложный «острый живот» или псевдоперитонит.

2. Гастродуоденальное кровотечение.

3. Острые гнойно-воспалительные заболевания кожи и подкожной клетчатки.

Б. Стойкие осложнения СД.

1. Нарушение процесса регенерации ран.

2. Микроангиопатии.

В. Синдром взаимного отягощения - сочетание хирургической патологии и СД.

«Псевдоперитонит» при СД возникает при развитии диабетической кетоацидодитической прекомы или комы.

Патогенез:

1. Нейропатия или раздражение вегетативных сплетений желудка, кишечника и солнечного сплетения продуктами ацидоза

2. Спазм сосудов брыжейки - капилляротоксикоз во внутренних органах и париетальной брюшине.

3. Атония желудка, 12ПК, симптомы острой кишечной непроходимости. Связывают с плазменной гиперосмолярностью

ДИАГНОСТИКА

1. Анамнез (наличие диабета, рвота –затем боли).

2. Осмотр (дыхание Куссмауля, запах ацетона, нормальная температура тела)

3. Клинико-лабораторные данные:

• Анализ крови (гипергликемия, высокий лейкоцитоз)

• Анализ мочи (протеинурия, цилиндрурия, гематурия)

• Исследование КЩС (метоболический ацидоз)

4. Лапароскопия в сомнительных случаях.

ОСТРОЕ ГАСТРОДУОДЕНАЛЬНОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ

Гипергликемия, кетоацидоз, избыток гистамина и глюкагона.=> 1. Атония желудка., 2. Эндотелиоз сосудов желудка., 3. Гиперсекреция желудочного сока., =>. геморрагический и эрозивный гастрит. => КРОВОТЕЧЕНИЕ

• Клиника: рвота «кофейной гущей», мелена, тахикардия, снижение АД, декомпенсация диабета.

• Диагностика: ФГДС, лабораторные данные (анализ крови, анализ мочи).

• Лечение: экстренная инсулинотерапия, коррекция водно-электоролитных нарушений, гемостатическая терапия, снижение желудочной секреции.

ОСТРЫЕ ГНОЙНО-ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ КОЖИ И ПОДКОЖНОЙ КЛЕТЧАТКИ

Встречается у 26% больных диабетом

1. Нарушения утилизации глюкозы.

2. Нарушение иммунореактивности.

3. Нарушения микроциркуляции.

4. Антибиотикорезистентность.

Наиболее часто возникают фурункулы, карбункулы, панариции, маститы, парапроктиты.

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ

• вскрытие гнойника

• удаление некротических тканей (некрэктомия)

• дренирование полости гнойника (марлевые тампоны, резиновые выпускники, полутрубки)

Синдром диабетической стопы, клиника, диагностика, лечение.

СИНДРОМ ДИАБЕТИЧЕСКОЙ СТОПЫ (СДС) - комплекс анатомо-функциональных изменений, который встречается в различной форме у 30-80% больных сахарным диабетом, характеризующийся развитием поражения:

• периферической нервной системы - НЕЙРОПАТИЯ

• артериального русла - МАКРОАНГИОПАТИЯ

• микроциркуляторного русла - МИКРОАНГИОПАТИЯ

представляющий непосредственную угрозу развития гнойно-некротических процессов и гангрены конечности.

КЛИНИЧЕСКИЕ ФОРМЫ синдрома диабетической стопы

• нейропатическая (нейропатическая инфицированная стопа),

• ишемическая (ишемическая гангренозная стопа),

• смешанная форма (нейро-ишемическая).

СТАДИИ синдрома диабетической стопы

• Асептическая (ранняя)

• Септическая (поздняя)

Виды поражения стоп при нейропатической форме СДС:

• нейропатическая язва

• нейропатические отеки

• диабетическая остеоартропатия