Нейропатическая язва. Патогенез

ü нейропатия

ü деформация стопы

ü увеличение давления

ü утолщение кожи

ü гиперкератоз

ü аутолиз тканей

ü язвенный дефект

Нейропатические отеки. ПАТОГЕНЕЗ:

• Артериовенозные шунты

• Нарушение гидродинамического давления в микроциркуляторном русле

ДИАБЕТИЧЕСКАЯ ОСТЕОАРТРОПАТИЯ

Диагностика:

• R-графическое исследование (малоинформативно на ранних стадиях),

• ультразвуковое сканирование костей.

Патогенез:

ü остеопороз,

ü остеолиз,

ü гиперостоз.

НЕЙРОПАТИЧЕСКАЯ ФОРМА

КЛИНИКА: жгучие боли, гиперестезия кожи, парестезии, онеме-ние, снижение чувствительности, сухость кожи, гиперкератоз, трещины.

ДИАГНОСТИКА

• неврологическое исследование болевой, тактильной, температурной чувствительности,

• электрофизиологические методы (электромиография),

• биотензиметрия (определение порога вибрационной чувствительности),

• рентгенография или ультразвуковое сканирование стопы,

• бакпосев из раны.

Ранняя (доклиническая) диагностика позволяет предотвратить развитие осложнений

ЛЕЧЕНИЕ НЕЙРОПАТИЧЕСКОЙ ФОРМЫ

• Коррекцияция метаболического статуса: при ИЗСД - интенсификация режима инсулинотерапии, ориентир - показатели гликемии, при ИНСД - перевод на инсулинотерапию.

• Антибиотикотерапия

• Разгрузка пораженного участка: кресло-каталка, костыли, специальная разгрузочная обувь.

• Местное лечение язв: Антисептики, репаранты

Ишемическая форма СДС - в основе диабетическая макроангиопатия и диабетическая микроангиопатия

Патогенез микроангиопатии

1.Морфологические причины:

• утолщение базальной мембраны капилляров;

2.Функциональные причины:

• увеличение вязкости крови;

• нарушение функции тромбоцитов;

• повышение проницаемости сосудистой стенки.

КЛИНИКА ИШЕМИЧЕСКОЙ ФОРМЫ СДС

• Стадия компенсации: Холодная стопа, отсутствие пульса, побледнение конечности, атрофия клетчатки, отсутствие волос

• Стадия субкомпенсации: То же и перемежающаяся хромота (встречается только у 30% больных)

• Стадия декомпенсации: Ночные боли, боли в покое, гангрена

Диагностика ишемической формы СДС

1. Ангиография нижних конечностей.

2. Реовазография.

3. Транскутанная оксиметрия: напряжение кислорода в тканях стопы, критический уровень 30 мм рт.ст.

4. Допплерография магистральных артерий.

5. Лодыжечно-плечевой индекс.

Соотношение АД на голени и на плече, в норме – 1, 0, окклюзионные поражения – 0, 8.