![]() Главная страница Случайная страница КАТЕГОРИИ: АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника |
Дифференциальная диагностика. При острой ишемии нижних конечностей наиболее частую проблему представляет дифференциация эмболии и тромбоза
При острой ишемии нижних конечностей наиболее частую проблему представляет дифференциация эмболии и тромбоза. Признаки и симптомы ишемии не зависят от ее причины. Тем не менее, анамнез и объективное исследование могут дать информацию, свидетельствующую в пользу того или иного диагноза. Анамнез сердечного заболевания (аритмия, инфаркт миокарда, заболевание клапанов и др.), асимптоматичная вторая конечность с нормальным пульсом и отсутствие кожных изменений, характерных для хронической артериальной недостаточности, говорят в пользу эмболии. Напротив, если в анамнезе больного нет указаний на возможный источник эмболии (отсутствие клинически значимого заболевания сердца), на второй конечности обнаруживаются признаки хронического окклюзивного заболевания артерий, и если имеются анамнестические данные о симптомах хронического заболевания периферических сосудов (перемежающаяся хромота или мышечные боли в покое), то это свидетельствует скорее о тромбозе. К сожалению, больные, одновременно имеющие предшествующее (хроническое) окклюзивное заболевание артерий и сердечное заболевание, способное обусловить эмболию, встречаются весьма часто. У больных с эмболией почти всегда имеется известный анамнез заболевания сердца. Осмотр пораженной конечности может обнаружить отсутствие пульса, тогда как на том же уровне второй конечности он пальпируется. Для дифференциации тромбоза и эмболии обычно требуется проведение артериографии. О микроэмболии свидетельствуют петехиальные участки цианоза или некроза, цианоз и боль в пальцах ног, расслабленность и мягкость мышц, а также спонтанные боли. Остальная часть конечности редко бывает ишемизированной, а пульс может быть нормальным.
1.1.4. Лечение [9, 10, 11] Алгоритм оказания неотложной доврачебной помощи: 1. Введение обезболивающих, спазмолитиков и сердечных средств (анальгин 50% 2 мл, баралгин 5 мл, папаверин 2 мл, но-шпа 2 мл в/м, кордиамин 2 мл п/к, и т.п.). 2. Введение 5000 ед гепарина в/в перед транспортировкой при отсутствии противопоказаний. Противопоказаниями к введению гепарина являются: геморрагические диатезы и другие заболевания, сопровождающиеся замедлением свертывания крови, при повышенной проницаемости сосудов, кровотечения любой локализации, подострый бактериальный эндокардит, тяжелые нарушения функции печени и почек, лейкозы, апластические анемии, острая аневризма сердца, венозная гангрена при подозрения на острую расслаивающую аневризму аорты Осторожность требуется при язвенных и опухолевых поражениях желудочно-кишечного тракта, кахексии, высоком АД (180/90 мм рт. ст и выше), в ближайшем послеродовом и послеоперационном периоде. 3.Дезагреганты, можно дать аспирин 250 мг, разжевать и проглотить. 4. Транспортная иммобилизация конечности стандартными шинами. 5. Обкладывание конечности пузырями со льдом. 6. Контроль состояния, гемодинамики. Тактика: 1. Немедленная госпитализация в хирургическое отделение (лучше в отделение сосудистой хирургии). 2. Транспортировка лежа на носилках с приподнятой нижней конечностью. При оказании доврачебной помощи запрещается введение антикоагулянтов при наличии противопоказаний и наркотических анальгетиков! Лечебная программа при оказании специализированной помощи: Режим: постельный, покой, конечности возвышенное положение. 1. Консервативное лечение проводится в ранней стадии в течение 6 часов с начала заболевания и включает: а) антикоагулянты (предотвращают образование тромбов): гепарин, синкумар, фенилин, и фибринолитические средства (растворяют тромбы): стрептокиназа, урокиназа под контролем времени свертывания крови и протромбинового индекса, дезагреганты (для улучшения микроциркуляции, предотвращают образование тромбов): курантил, трентал, аспирин. б) для снятия спазма сосудов (сосудорасширяющие средства: папаверина гидрохлорид, баралгин; паранефральную новокаиновую блокаду). в) наркотические анальгетики (промедол, морфин) для снятия боли. г) физиотерапевтические процедуры, вакуум-аппараты для улучшения коллатерального кровообращения (развитие обходных кровеносных сосудов при закупорке основных). 2. Если ишемия конечности не проходит через 2 часа лечения или больной поступил поздно, проводится х ирургическое лечение, направленное на восстановление кровотока по пораженному сосуду, оно может быть радикальным и паллиативным. 1. Радикальная операция – это восстановление проходимости артерий: - эмболэктомия (удаление эмбола), - пластика артерий (замена удаленного участка артерии протезом), - шунтирование сосудов (создание обходного пути из протезов выше и ниже места закупорки основного сосуда). 2. Ампутация - при развитии гангрены. 2.1. Тромбофлебит [1, 2, 5, 6, 8] Тромбофлебит — воспаление вен с образованием тромбов. В этиологии тромбофлебитов значительную роль играют инфекция, замедление тока крови по венам, нарушение целости стенок сосуда, понижение реактивности организма, изменение состава крови, повышение ее свертываемости. Тромбофлебит может развиться в различных отделах венозной системы, но чаще поражает систему нижней полой вены: вены нижних конечностей, подвздошные вены. Заболевание чаще наблюдается у женщин.
|