Хроническая артериальная недостаточность. Хроническая артериальная недостаточность - этопостепенное снижение кровотока в арте­риях из-за сужения просвета артерий вплоть до полной их закупорки.

Хроническая артериальная недостаточность - этопостепенное снижение кровотока в арте­риях из-за сужения просвета артерий вплоть до полной их закупорки.

Причина - хронические забо­левания сосудов нижних конечностей:

- облитерирующий эндоартериит (тромангит),

- облите­рирующий атеросклероз,

- сахарный диабет и др.

Таблица 1- Сравнительная характеристика

Эти заболевания приводят к ХАН (хронической артериальной недостаточности).

Выраженность симптома перемежающейся хромоты определяет степень ХАН:

I степень — боль возникает после 500 м ходьбы;

II степень — боль возникает после 200 м ходьбы;

III степень — боль возникает после 20-30 м ходьбы и в покое;

IV степень — появление трофических язв, некроза, гангрены на пальцах ног и на пятках.

Тактика фельдшера. [9]

Фельдшер выписывает направление на консультацию к хирургу или в стационар, куда больной направляется сам.

Диагностическая программа в стационаре:

1. Осмотр конечностей, определение пульсации сосудов, коагулограмма.

2. Осциллография – исследование артериального пульса.

3. Реовазография — графическая регистрация кровенапол­нения.

4. Ультразвуковая допплерография — УЗИ сосудов.

5. Термометрия — измерение кожной температуры на сим­метричных участках конечностей электротермометром.

6. Артериография рентгенография с введением контрастного вещества в артерию конечности.

7. Специальные пробы для оценки нарушения артериаль­ного кровообращения.

Лечебная программа в стационаре. [10, 11]

Постельный режим.

При I и II стадии ХАН консервативное лечение, включающее:

1. Сосудорасширяющие, спазмолитические средства (но-шпа, никошпан, никотиновая кислота).

2. Дезагреганты для улучшения микроциркуляции (аспирин, курантил, трентал).

3. Антикоагулянты (гепарин, синкумар, фенилин) под контролем показателей свертывания крови: протромбинового индекса и времени свертываемости

4. Препараты, улучшающие обмен веществ в тканях конечностей и повышающих устойчивость тканей к кислороду (солкосерил, актовегин).

5. Препараты простагландина (вазапростан).

6. Нестероидные противовоспалительные препараты (ибуклин, кеторол и др.).

7. Витамины (В₁, В₂, В₆, С).

8. Физиотерапевтическое лечение.

9. Санаторно курортное лечение.

В III и IV стадиях ХАН хирургическое лечение:

1. Поясничная симпатэктомия — за счет прерывания сим­патической иннервации уменьшается спазм сосудов ниж­ней конечности и улучшается кровоток.

2.Протезирование, шунтирование сосудов.

3. Эндоваскулярные методы — введение в просвет артерии специальных катетеров, инструментов для расширения суженного участка сосуда.

4.Интимотромбоэктомия — удаление атеросклеротической бляшки с тромботическими массами вместе с интимой сосуда.

5. Ампутация конечности производится при гангрене.

6. Некрэктомия при некрозе тканей.

4.1.2 Хрониче­ская венозная недостаточность

Хроническая венозная недостаточность – нарушение венозного оттока из нижних конечностей, наблюдается при ва­рикозной болезни вен.

Варикозная болезнь — это заболевание вен, характеризующееся увеличением длины, змеевидной из­витостью и мешковидным расширением подкожных вен.

Причинные и предрасполагающие факторы:

- пол женский (в 3 раза чаще, чем у мужчин),

- возраст 40-60 лет,

- недостаточность клапанного ап­парата вен,

- гормональной перестройке организма (беременность, менопауза, период полового со­зревания), понижается тонус вен,

- профессиональные (работа на ногах),

- повышающие давление в венах: избыточный вес, запоры, кашель, беременность, опухоли малого таза у мужчин и женщин.

Чаще поражаются большая и малая подкожные вены.

Симптомы:

- выраженность венозного рисунка в положении стоя (набухание, напря­жение, извилистость),

- тяжесть в ногах и отеки к концу дня,

- судоро­ги в икроножных мышцах по ночам.

Заболевание медлен­но прогрессирует, у 0, 5-2 % осложнение - трофи­ческие язвы в нижней трети голени над внутренней лодыжкой.

Тактика фельдшера: [9]

1.Наложение эластичного бинта на конечность: бинт эластичный накладывается утром, не вставая с постели, при вертикально вверх поднятой ноге, начиная с переднего отдела стопы до паховой складки так, чтобы каждый последующий тур бинта на 1/3 прикрывал тур предыдущий, конец бинта закрепляют пришиванием или прикалыванием булавкой к подлежащим турам.

Нельзя применять бинт при наличии признаков воспаления мягких тканей.

2. При наличии трофических язв обработка и асептическая повязка как при гнойной ране.

3. Направить к хирургу поликлиники или в хирургическое отделение.

Диагностическая программа в стационаре:

1.Специальные пробы для определения состояния венозных клапанов и проходимости глубоких вен.

2. Флебография – запись венозного пульса.

3. УЗИ органов малого таза, ректальное пальцевое исследование, женщинам – консультация гинеколога для исключения опухолей малого таза.

Лечебная программа в стационаре. [10, 11]

Консервативное лечение способствует улучшению оттока венозной крови:

- во время сна и отдыха ноги держать в приподнятом по­ложении;

- ограничение длительного стояния, при вынужденном длительном стоянии или сидении чаще

меняйте положение ног;

- бинтование эластичным бинтом или ношение эластич­ных чулок (утром, не вставая с постели);

- ношение удобной обуви на низком каблуке;

- проведение водных процедур: плавание, теплые (30-35 °С) солевые (5-10 % раствор хлорида натрия) нож­ные ванны;

- ЛФК для нижних конечностей;

- ангиопротекторы и венотонизирующие препараты (детралекс, троксевазин, эндотенол, анавенол, эскузан);

- местно — мази (гепариновая, троксевазиновая),

- склерозирующая терапия: в варикозно расширенные вены вводят варикоцид, тромбовар, этоксисклерол, вызы­вающие тромбоз и облитерацию вен.

Хирургическое лечение:

- флебэктомия — удаление варикозно расширенной вены (большой подкожной вены);

- коррекция клапанов при их несостоятельности глубоких вен с помощью специальных спиралей.

Эластичный бинт накладывают сразу по окончании операции в операционной.