![]() Главная страница Случайная страница КАТЕГОРИИ: АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника |
Хроническая артериальная недостаточность. Хроническая артериальная недостаточность - этопостепенное снижение кровотока в артериях из-за сужения просвета артерий вплоть до полной их закупорки.
Хроническая артериальная недостаточность - этопостепенное снижение кровотока в артериях из-за сужения просвета артерий вплоть до полной их закупорки. Причина - хронические заболевания сосудов нижних конечностей: - облитерирующий эндоартериит (тромангит), - облитерирующий атеросклероз, - сахарный диабет и др. Таблица 1- Сравнительная характеристика
Эти заболевания приводят к ХАН (хронической артериальной недостаточности). Выраженность симптома перемежающейся хромоты определяет степень ХАН: I степень — боль возникает после 500 м ходьбы; II степень — боль возникает после 200 м ходьбы; III степень — боль возникает после 20-30 м ходьбы и в покое; IV степень — появление трофических язв, некроза, гангрены на пальцах ног и на пятках. Тактика фельдшера. [9] Фельдшер выписывает направление на консультацию к хирургу или в стационар, куда больной направляется сам. Диагностическая программа в стационаре: 1. Осмотр конечностей, определение пульсации сосудов, коагулограмма. 2. Осциллография – исследование артериального пульса. 3. Реовазография — графическая регистрация кровенаполнения. 4. Ультразвуковая допплерография — УЗИ сосудов. 5. Термометрия — измерение кожной температуры на симметричных участках конечностей электротермометром. 6. Артериография рентгенография с введением контрастного вещества в артерию конечности. 7. Специальные пробы для оценки нарушения артериального кровообращения. Лечебная программа в стационаре. [10, 11] Постельный режим. При I и II стадии ХАН консервативное лечение, включающее: 1. Сосудорасширяющие, спазмолитические средства (но-шпа, никошпан, никотиновая кислота). 2. Дезагреганты для улучшения микроциркуляции (аспирин, курантил, трентал). 3. Антикоагулянты (гепарин, синкумар, фенилин) под контролем показателей свертывания крови: протромбинового индекса и времени свертываемости 4. Препараты, улучшающие обмен веществ в тканях конечностей и повышающих устойчивость тканей к кислороду (солкосерил, актовегин). 5. Препараты простагландина (вазапростан). 6. Нестероидные противовоспалительные препараты (ибуклин, кеторол и др.). 7. Витамины (В1, В2, В6, С). 8. Физиотерапевтическое лечение. 9. Санаторно курортное лечение. В III и IV стадиях ХАН хирургическое лечение: 1. Поясничная симпатэктомия — за счет прерывания симпатической иннервации уменьшается спазм сосудов нижней конечности и улучшается кровоток. 2.Протезирование, шунтирование сосудов. 3. Эндоваскулярные методы — введение в просвет артерии специальных катетеров, инструментов для расширения суженного участка сосуда. 4.Интимотромбоэктомия — удаление атеросклеротической бляшки с тромботическими массами вместе с интимой сосуда. 5. Ампутация конечности производится при гангрене. 6. Некрэктомия при некрозе тканей.
4.1.2 Хроническая венозная недостаточность Хроническая венозная недостаточность – нарушение венозного оттока из нижних конечностей, наблюдается при варикозной болезни вен. Варикозная болезнь — это заболевание вен, характеризующееся увеличением длины, змеевидной извитостью и мешковидным расширением подкожных вен. Причинные и предрасполагающие факторы: - пол женский (в 3 раза чаще, чем у мужчин), - возраст 40-60 лет, - недостаточность клапанного аппарата вен, - гормональной перестройке организма (беременность, менопауза, период полового созревания), понижается тонус вен, - профессиональные (работа на ногах), - повышающие давление в венах: избыточный вес, запоры, кашель, беременность, опухоли малого таза у мужчин и женщин. Чаще поражаются большая и малая подкожные вены. Симптомы: - выраженность венозного рисунка в положении стоя (набухание, напряжение, извилистость), - тяжесть в ногах и отеки к концу дня, - судороги в икроножных мышцах по ночам. Заболевание медленно прогрессирует, у 0, 5-2 % осложнение - трофические язвы в нижней трети голени над внутренней лодыжкой. Тактика фельдшера: [9] 1.Наложение эластичного бинта на конечность: бинт эластичный накладывается утром, не вставая с постели, при вертикально вверх поднятой ноге, начиная с переднего отдела стопы до паховой складки так, чтобы каждый последующий тур бинта на 1/3 прикрывал тур предыдущий, конец бинта закрепляют пришиванием или прикалыванием булавкой к подлежащим турам. Нельзя применять бинт при наличии признаков воспаления мягких тканей. 2. При наличии трофических язв обработка и асептическая повязка как при гнойной ране. 3. Направить к хирургу поликлиники или в хирургическое отделение. Диагностическая программа в стационаре: 1.Специальные пробы для определения состояния венозных клапанов и проходимости глубоких вен. 2. Флебография – запись венозного пульса. 3. УЗИ органов малого таза, ректальное пальцевое исследование, женщинам – консультация гинеколога для исключения опухолей малого таза. Лечебная программа в стационаре. [10, 11] Консервативное лечение способствует улучшению оттока венозной крови: - во время сна и отдыха ноги держать в приподнятом положении; - ограничение длительного стояния, при вынужденном длительном стоянии или сидении чаще меняйте положение ног; - бинтование эластичным бинтом или ношение эластичных чулок (утром, не вставая с постели); - ношение удобной обуви на низком каблуке; - проведение водных процедур: плавание, теплые (30-35 °С) солевые (5-10 % раствор хлорида натрия) ножные ванны; - ЛФК для нижних конечностей; - ангиопротекторы и венотонизирующие препараты (детралекс, троксевазин, эндотенол, анавенол, эскузан); - местно — мази (гепариновая, троксевазиновая), - склерозирующая терапия: в варикозно расширенные вены вводят варикоцид, тромбовар, этоксисклерол, вызывающие тромбоз и облитерацию вен. Хирургическое лечение: - флебэктомия — удаление варикозно расширенной вены (большой подкожной вены); - коррекция клапанов при их несостоятельности глубоких вен с помощью специальных спиралей. Эластичный бинт накладывают сразу по окончании операции в операционной.
|