![]() Главная страница Случайная страница КАТЕГОРИИ: АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника |
Классификация кашля
1. по характеру: непродуктивный (сухой) и продуктивный (влажный) 2. по продолжительности: эпизодический, кратковременный, приступообразный, постоянный 3. по интенсивности: покашливание, легкий, сильный 4. по течение: острый, хронический (более 3 мес.) 5. по степени влияния на состояние больного (анамнез, физикальные данные, дополнительные лабораторные и/или инструментальные данные) (источник кашля). Астеновегетативный синдром: слабость, познабливание, Т=до 38 градусов, головная боль, боль в мышцах. Аускультативная картина скудная: жесткое дыхание, рассеянные сухие и крупно- или среднепузырчатые хрипы в разных сочетаниях. Изменения хрипов при кашле Изменения в ОАК - минимальны. Для типичных бактериальных бронхитов (пневмококк, моракселла катаралис, гемофильная палочка) характерно острое начало с выраженной лихорадочной реакцией, интоксикацией, кашлем и довольно выраженными физикальными проявлениями. Для атипичных (25-40%, наиболее часто в 1-й год жизни и после 10 лет) бронхитов (хламидофила пневмонии и микоплазма пневмонии) характерно малосимптомное подострое начало, с нормальной или субфебрильной температурой, отсутствием интоксикации. Самым выраженным симптомом является сухой непродуктивный навязчивый кашель (при хламидийной инфекции, особенно у детей первых месяцев жизни, конъюнктивит и коклюшеподобный характер). Недостаточность макрофагального звена защиты, нечувствительность к традиционной АБ-ной терапии à затяжное (до 4-8 недель) и рецидивирующее течение. В окружении ребенка имеются носители данного инфекционного агента à условия для реинфицирования. Диагностика ОБ предполагает дифференциальную диагностику с другими заболеваниями, для которых кашель также является ведущим симптомом (инфекционное или неинфекционное поражение НДП). Рентген: расширение и неструктурность корней легких, усиление легочного рисунка мягкотеневого характера, чаще в прикорневых и нижнемедиальных зонах, симметрично с обеих сторон. Рентген-обследование при ОБ показано при жалобах на: 1. остро возникший кашель при выявлении тахикардии (более 100 ударов в минуту), одышки (более 24 в минуту) и температуре выше 38 градусов. 2. наличии влажных мелко- и среднепузырчатых хрипов на вдохе и выдохе, а также крепитации на вдохе на стороне поражения (шум трения плевры!) 3. у больных с клиническими признаками развития инфекции (СОЭ, лейкоциты) 4. у проживающих в экологически неблагоприятных регионах в отношении TORS (тяжелый острый респираторный синдром) 5. у больных пожилого и старческого возраста. Дети с острым бронхитом в рентгенконтроле не нуждаются. В ¾ случаев кашель при ОБ исчезает за 14 дней. Длительный кашель (более 3 недель) определяется при: 1. микоплазме и хламидофиле пневмонии 2. коклюше 3. постназальном затеке 4. БА 5. ГЭРБ.
|