Главная страница
Случайная страница
КАТЕГОРИИ:
АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника
|
Тапсырмалар
Ішкі аурулар» бағ ытындағ ы 6 курс интерндерінің Қ орытынды бақ ылауына арналғ ан медициналық симуляция сценариі
(2 кезең ˗ клиникалық дағ дыларды бағ алау)
Оқ у жылы
Клиникалық жағ дай: «Конго Қ рымдық геморрагиялық қ ызба».
Ситуациялық есеп: Сіз – кезекші дә рігерісіз. Жұ қ пала аурулар ауруханасының қ абылдау бө лімшесіне 25 мамырда сағ ат 11.00. науқ ас келіп тү сті.
Тапсырмалар
Ø Науқ астың ауруының дамуы мен эпидемиологиялық анамнезін анық таң ыз
Ø Болжама жағ дайды анық тау критерийлерін анық таң ыз (Аса қ ауыпты инфекцияларды стандартты анық тау №623бұ йрық бойынша)
Ø Пациентті жү ргізу алгоритімін қ ұ рың ыз
Ø Алғ ашқ ы диагнозды негіздең із (тү рін, ауырлығ ын, асқ ынуын анық тап)
Ø Зерттеу жоспарын салыстырмалы диагностиканы ескере тұ рып қ ұ рың ыз
Ø Науқ асқ а ем тағ айындаң ыз
Қ орытынды нә тиже (outcomes):
Ø КҚ ГҚ - ғ а тә н шағ ымдар анық талды:
-жоғ ары қ ызба
- айқ ын улану белгілері (бас ауруы, миалгиялар, артралгиялар)
- геморрагиялық синдром (геморрагиялық бө ртпе, мұ рыннан қ ан кету)
Ø Эпидемиологилық анамнезді анық тау:
˗ эндемиялық ошақ та тұ руы
˗ ү йінде мал барын анық тау
˗ малдарда кене барын кө руін анық тау
Ø Физикальды тексергенде анық талды:
˗ қ ызба
˗ аң қ аның гиперемиясы
˗ бет пен мойын терілерінің гиперемиясы
˗ склера қ ан тамырларының айқ ын кө рінуі
- денеде, қ ол ˗ аяқ тарындағ ы петехиальды бө ртпе;
- денесіндегі инъекция орандарындағ ы гематомалар;
- жгут пен шымшу симптомы;
- гепатомегалия;
Ø Салыстырмалы диагностика дұ рыс жү ргізіллді:
- менингококкцемиядан ажылату;
- гриптен ажырату
˗ ішек инфекциясынан (сальмонеллезден) ажырату.
Ø Болжам жағ дайды жіктеу бойынша дұ рыс: Конго-Крым геморрагилық қ ызба, болжам жағ дай деп анық тады.
Ø Алғ ашқ ы диагноз дұ рыс: Конго-Крым геморрагилық қ ызба, ауыр ағ ымында. Ө ршу кезең і (геморрагилық синдром) тұ жырымдалды.
Ø Аурудың асқ ынуын (Инфекцилық -токсикалық шок I-i дең гейде) дұ рыс анық тады.
Ø Конго-Қ рымдық геморрагилық қ ызба, болжам жағ дайына дер кезінде шұ ғ ыл анық тама берілді
Ø Пациентті тексеру жоспары дұ рыс анық талды.
Ø Пациетті емдеу жоспарын дұ рыс тағ айындалғ ан.
Бағ алау парағ ы(check-list)
Клиникалық жағ дай бойынша: «Конго – Қ рымдық геморрагилық кызба»
Емтихан тапсырушының АТЖ: ____________________________________Кү ні____________
Емтихан қ ыбалдаушы____________________________________________________________
№
| Қ адамдарды бағ алау кө рсеткіші
| Бал бойынша бағ алау
| Дұ рыс орындады
| Қ ателіктермен орындады
| Орындамады
|
| Шағ ымын жинау
˗ жоғ ары қ ызбаны анық тады
| 1, 0
| 0, 5
|
|
| Шағ ымын жинау: айқ ын улану белгілерін анық тады
| 1, 0
| 0, 5
|
|
| Шағ ымын жинау: геморрагиялық симпомды анық тады
| 1, 0
| 0, 5
|
|
| Эпидемиологилық анамнезін жинады: эндемиялық аймақ та тұ ратынын анық тады
| 1, 0
| 0, 5
|
|
| Эпидемиологилық анамнезін жинады: ү йде мал ұ стайтынын анық тады
| 1, 0
| 0, 5
|
|
| Эпидемиологилық анамнезін жинады: малда кенелер кө ргенін анық тады
| 1, 0
| 0, 5
|
|
| Физикальды тексеру:
Жалпы қ арауды дұ рыс жү ргізді.
| 1, 0
| 0, 5
|
|
| Бө ртпе морфологисын анық тады, шымшу жә не жгут симптомдарын тексерді.
| 1, 0
| 0, 5
|
|
| Дифференциальды диагнозды жү ргізді: менингококкцемиядан ажыратты
| 1, 0
| 0, 5
|
|
| Дифференциальды диагнозды жү ргізді: гриптен ажыратты
| 1, 0
| 0, 5
|
|
| Дифференциальды диагнозды жү ргізді: ішек инфекциясынан ажыратты
| 1, 0
| 0, 5
|
|
| Аса қ ауыпты инфекцияны стандартты анық тау бойынша болжам диагнозды дұ рыс қ ұ растырды (№623 бұ йрық)
| 1, 0
| 0, 5
|
|
| Ә рекеттер алгоритмі анық талды (болжағ дай туралы шұ ғ ыл анық тама берді, контактіде болғ ан адамдар туралы мә лімет жиналды, жеке боксқ а жатқ ызуды тұ жырымдады)
| 1, 0
| 0, 5
|
|
| Алғ ашқ ы диагнозды тұ жырымдады
| 1, 0
| 0, 5
|
|
| Аурудын ауыр ағ ымын жә не оның асқ ынуын (инфекциялық –токсикалық шок) дұ рыс бағ алады.
| 1, 0
| 0, 5
|
|
| Зерттеу жоспарын тағ айындады: жалпы клиникалық зерттеулер
| 1, 0
| 0, 5
|
|
| Зерттеу жоспарын тағ айындады: диагнозды дә лелдеу ү шін
| 1, 0
| 0, 5
|
|
| Емдеу жоспарын тағ айындады: патогенетикалық
| 1, 0
| 0, 5
|
|
| Емдеу жоспарын тағ айындады: этиотропты
| 1, 0
| 0, 5
|
|
| Анализдер нә тижелерін дұ рыс талдадыталдады
| 1, 0
| 0, 5
|
| Барлығ ы
|
|
|
| | | | | | |
Стандартталғ ан актер мен оның ролін бағ алау ү шін сценарий мә тіні:
Катты бас ауруы, қ ызба, бү лшық еттер мен буындарда ауру сезім, ә лсіздік, кұ су, іш ө ту жә не мү рынан қ ан кетуіге шағ ымданады.
Сұ рақ тың мағ анасы
| Актер ү шін сұ рақ ты қ ұ растыру
| Актердін жауабы
| Аурудың басталғ ан уақ ыты
| Сіз кашаннан бері ауырасыз
| Ауырғ аныма бес кү н болды, 20 мамырда ауыра бастадым
| Аурудың ағ ымы
| Ауру қ алай басталды?
| Ә лсіздік пайда болды, температура 39, 80 дейін кө терілді, қ алтырау, катты бас ауру, денедегі ауру сезімі мазалады.
| Тамақ ауру, жө тел, мурын бітелуі болды ма?
| Жоқ, болғ ан жоқ.
| Ішің із ауырды ма?
| Ия, ішім ауырды.
| Ішің іздің ө туі мен қ ұ су қ ашан пайда болды?
| Аурудың 4 кү ні
| Іш ө туі мен кұ су неше рет болды?
| Іш ө туі мен кұ су екі˗ ү ш рет кү ніне болды.
| Қ ұ сық пен нә жіс тү рі қ андай болды?
| Аң ғ армадым.
| Мұ рның ыздан қ ан кету қ ашан басталды жә не неше рет болды?
| Кеше (24-ші мамырда) жә не бү гін, кү ніне 1 реттен.
| Бұ рын мұ рның ыз қ анаушы ма еді?
| Жоқ, ешқ ашан
| Бұ рын қ ан қ ысымың ыз кө терілуші ма еді?
| Жоқ
| Денеде бө ртпе болды ма?
| Аң ғ армадым.
| Дә рігерге қ аралдың ызба жә не не тағ айындалды?
| Аурудың 3-ші кү ні участкелік терапевт шақ ырдым, ол мағ ан ЖРВИ диагнозын койды. Парацетомол, анальгин мен димедрол бұ лшық етке тағ айындады.
| Емдеуден эффект болдыма?
| Жоқ, болмады.
| Дә рігерді кайта шақ ыру себебі?
| Жағ дайым нашарлады, дене қ ызуым тү спейді, ә лсіздік ү деді (тіпті орнымнан тұ ра алмадым) жә не кеше, бү гін мұ рымнан қ ан ақ ты.
| Эпидемиологилық анамнезді анық тау.
| Осындай белгілері бар адамдармен қ атынаста болдың ыз ба?
| Жоқ, болғ ан жоқ.
| Қ ай жерде тұ расыз? Қ алада ма? Ауылда ма?
| ОҚ О ауылда тұ рамын, бір апта бұ рын Алматығ а қ онақ қ а келдім..
| Сізді кене шақ ты ма?
| Білмеймін?
| Мал ұ стайсыз ба?
| Ия, 2 сыйыр жә не 6 қ ойымыз бар.
| Малғ а ө зің із қ арайсыз ба?
| Ия
| Малдарда кене кө рдің із бе?
| Ия
| Алматыдағ ы туыстарың ыздың ү йінде неше адам тұ рады?
| Ү ш
|
.
Объективно: Жалпы жағ дайы ауыр. Дене температурасы 39, 90, ә лсіз. Науқ ас енжар, мұ ң айғ ан, енжар. Беті, мойны қ ызыл, кө здің ақ қ абығ ы жә не конъюктивасы инъекцияланғ ан. Денеде жә не аяқ – қ олында петехиальды бө ртпе, терінің инъекция салғ ан жерлерінде гематомалар анық талады. Шымшу жә не жгут симптомдары оң. Қ олтық асты жә не шап лимфа тү йіндері ұ лғ аймағ ан. Жү рек қ ан тамыр жү йесі: тондары тұ йық талғ ан, Ps -110 рет с. АҚ Қ – 90/60. Ө кпеде– везикулярлы тыныс, сырылдар жоқ. Буындар ө згермеген, толық кө лемде қ озғ алмалы. Іші жұ мсақ, пальпацияда ауру сезімсіз. Бауыры 1, 5 см – ге ұ лғ айғ ан, ауру сезімсіз. Таң нан бері кіші дә ретке бармағ ан. Нә жісі ботқ а тә різді, қ абылдау бө лімшесінде 1 рет патологиялық қ оспаларсыз.

1 сурет. КҚ ГҚ ауыр тү рі. Манжетка симптомы оң.

2 суретте. КҚ ГК ауыр тү рі 3 сурет. КҚ ГК ауыр тү рі
Инъекция орнындағ ы гематома. Мұ рыннан қ ан кету
Қ анның жалпы анализ
Гемоглобин – 80 г/л
Эритроциты - 2, 5 х 1012 /л
Тү сті кө рсеткіш 0, 7
Тромбоциттер - 1059/л
Лейкоциттер –3, 5 х 109/л
Таяқ ша ядролы нейтрофилдер – 2%
Сегментті ядролы нейтрофилдер – 37%
Эозинофилдер – 0%
Базофилдер – 0%
Моноциттер –4%
Лимфоциттер – 57%
ЭТЖ – 5 мм/сағ
| Зә рдің жалпы анализі
Мө лшері – 20 мл
Тү сі – сары
Мө лдірлігі – лайлы
Салыстырмалы тығ ыздығ ы – 1006
Реакциясы – қ ышқ ыл
Белок – 0, 066 %
Жалпақ эпителий – 7-8 к.а.
Цилиндрлер- 5-6 к.а.
Лейкоциттер – 5-6 к.а.
Эритроциттер: кө п мө лшерде
| Қ анның биохимиялық анализі
АЛТ – 89 Ед/л
АСТ –98 Ед/л
Глюкоза – 3, 8 ммоль/л
Мочевина – 19, 2 ммоль/л
Креатинин –183 ммоль/л
Жалпы белок – 45 г/л
Альбумин – 34 г/л
Тимол сынамасы – 6 ед
| Коагулограмма
ПТИ – 60
Фибриноген – 2, 5 г/л
Рекальцификация уақ ыты - 125 секунд
Тромботест – IV дә режесі
|
|