Главная страница Случайная страница
КАТЕГОРИИ:
АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника
Медициналық симуляцияның сценарийі. Клиникалық жағдай: «Жедел пиелонефриттің диагностикасы»
|
|
Клиникалық жағ дай: «Жедел пиелонефриттің диагностикасы»
Ситуациялық есеп: Сіз – кезекші дә рігерсіз. Қ абылдау бө лімшеге 20 жастағ ы С науқ ас тү сті.
Ø Анамнез жинап науқ асты қ арауды жү ргізің із
Ø Лабораторлық, аспапты зерттеу ә дістерінің нә тижесін талдаң ыз
Ø Диагнозды қ ұ растырың ыз
Ø Науқ астың жү ргізу тактикасын анық таң ыз
Қ орытынды нә тиже (outcomes):
Ø Бү йрек патологиясы бар науқ асты сұ рау мен физикалық тексеруді жү ргізу
Ø Жедел пиелонефрит пен оның асқ ынуларының клиникалық диагностикасы
Ø Жалпы қ ан, зә р анализдерінің, Нечипоренко сынамасының, биохимикалық қ ан анализы (жалпы белок; креатинин; мочевина; калий) бү йрек УДЗ-ң интерпретациясы
Ø Жедел пиелонефриті бар науқ асты жү ргізу тактикасы, функциональды жағ дайының мониторингісі
Бейімделген ә ртіске (науқ асқ а) арналғ ан сценарийдің мә тіні жә не оның рө лінің сипаттамасы:
Шағ ымы: сол жақ бел аймағ ындағ ы ауру сезіміне, 39, 0°С дейін дене температурасының жоғ арлауына, қ алтырауғ а, жалпы ә лсіздікке, тә бетінің болмауына
| Сұ рақ тың мә ні | Ә ртіске арналғ ан сұ рақ тың формулировкасы | Жауабы |
| Ауру сезімінің локализациясы мен сипатын анық тау | Науқ астың қ ай жерінде ауру сезімі бар жә не ауру сезімі қ андай? | Ауру сезімі сол бел аймағ ында, сыздайтын сипатта, тұ рақ ты |
| Ауру сезімінің иррадиациясы | Ауру сезімі шап аймағ ына, аяқ қ а беріле ме? | Жоқ. Ешқ айда берілмейді |
| Ауру сезімінің дене қ озғ алысы мен орналасуына байланыстылығ ы | Қ озғ алыс кезінде немесе орын ауыстырғ анда ауру сезімі кү шейе ме? | Ауру сезімі қ озғ алыс пен орын ауыстырумен байланысты емес |
| Дене қ ызуының жоғ арлау ұ зақ тығ ы | Дене қ ызуының ұ зақ тығ ы жә не нешеге дейін кө терілген? | Температура 3-ші кү н мазалайды, 39, 0°С дейін. Дене қ ызуының болуын бел аймағ ындағ ы ауру сезімінің пайда болуымен байланыстырады |
Анамнезінде: 3 кү н бұ рын жедел ауырғ ан, қ атты тоң ғ аннан кейін алғ ашқ ыда жиі ауру сезімді зә р шығ уы пайда болды, сосын бел аймағ ындағ ы ауру сезімі, дене температурасының жоғ арлауы байқ алынды. Температура 38-39 градусқ а дейін, қ алтыраумен, тершең дікпен бірге ө теді.
Қ арап тексергенде: бойы 165 см, салмағ ы 52 кг. Бетінің гиперемиясы, дене температурасы 39 градус. ТАЖ 20 рет минутына, сырылдар жоқ. Жү рек тондары тұ йық талғ ан, ырғ ағ ы дұ рыс. ЖСЖ 110 рет минутына, АҚ 120/90 мм с.б. Бү йректерді пальпациялағ анда сол жағ ында ауру сезімі бар. Бү йрек аймағ ында «ұ рғ ылау» симптомы сол жағ ында оң.
| Жалпы қ ан анализі Гемоглобин – 120 г/л Эритроциттер - 4, 2 х 1012 /л Тү сті кө рсеткіш 0, 9 Тромбоциттер - 2709/л Лейкоциттер – 18, 0 х 109/л Таяқ шаядролы нейтрофилдер – 10% Сегментядролы нейтрофилдер – 80% Эозинофилдер – 0 Базофилдер - 0 Моноциттер – 2 Лимфоциттер – 8% Нейтрофильдердің ұ лағ ыш тү йіршілігі+ ЭТЖ – 42 мм/сағ | Жалпы зә р анализі Кө лемі – 70 мл Тү сі – сары Мө лдірлігі – тұ нық Салыстырмалы тығ ыздығ ы – 1020 Реакция – қ ышқ ыл Белок – 0, 099 г/л Жалпақ ты эпителий – 0 – 2 к/а Лейкоциттер – 30-40 к/а, кейбір жерде толық (сплошь) Кілегей +++ Тұ здар оксалаттар + Бактериялар +++ |
| Нечипоренко сынамасы: Лейкоциттер – 25000 Эритроциттер – 1000 Цилиндрлер – 100 | Қ анның биохимиялық анализі Мочевина – 4, 9 ммоль/л Креатинин – 53 мкмоль/л Белок – 70 г/л Альбуминдер 42, 3% Глобулиндер 57, 7% a1 – 1, 4% a2 – 10, 6% b – 15, 9% g –29, 8 % Глюкоза – 3, 9 ммоль/л СРБ - ++ |
ШФЖ: Кокрофт-Голт формуласы бойынша есептеу.
ШФЖ= 
, коэффициент ер адам ү шін =1,
ә йел адам ү шін =0, 85.
УДЗ – бү йректерінің орналасуы қ алыпты. Оң бү йрек 11, 4 х 6, 3 см, паренхима қ алың дығ ы 1, 4см, ЧЛС 2, 8 см, деформацияланбағ ан. Сол бү йрек 12, 5 х 6, 2 см, паренхима қ алың дығ ы 1, 4 см, ЧЛС 2, 3 см. Сол бү йректің паренхимасының ошақ ты қ алың дауы, ө лшемінің ұ лғ аюы, қ озғ алғ ыштығ ының тө мендеуі байқ алынады.
Бағ алау парағ ы (check-list)
«Жедел пиелонефриттің диагностикасы» клиникалық жағ дайы бойынша
Тапсырушының коды: _______________________ Емтихан кү ні _____________________________
Емтихан қ абылдаушы: __________________________________________________________
| № | Қ адамдарды бағ алау критерийлері | Баллмен бағ алау | |||
| Дұ рыс орындады | Ескертулермен орындады | Орындай алмады | |||
| Шағ ымдар мен анамнез жинау | 1, 0 | 0, 5 | |||
| Аурудың симптомдарын қ осымша сұ рақ қ ою арқ ылы детализациялау | 1, 0 | 0, 5 | |||
| Физикалық тексеру | 1, 0 | 0, 5 | |||
| Зә р шығ ару жү йесін зерттеп қ арау | 1, 0 | 0, 5 | |||
| «Ауру синдромының» салыстырмалы диагностикасын жү ргізу | 1, 0 | 0, 5 | |||
| Алдын ала қ ойылатын диагнозды негіздеп тұ жырымдау | 1, 0 | 0, 5 | |||
| Лабораторлы зерттеу жоспарын тағ айындау | 1, 0 | 0, 5 | |||
| Аспапты зерттеу жоспарын тағ айындау | 1, 0 | 0, 5 | |||
| Жалпы қ ан мен зә р анализдерін интерпретациялау | 1, 0 | 0, 5 | |||
| Биохимиялық анализдерді интерпретациялау | 1, 0 | 0, 5 | |||
| Нечипоренко сынамасын интерпретациялау | 1, 0 | 0, 5 | |||
| Кокрофт-Голт формуласы бойынша ШФЖ есептеу | 1, 0 | 0, 5 | |||
| Бү йректің УДЗ-н интерпретациялау | 1, 0 | 0, 5 | |||
| Қ орытынды диагнозды негіздеу жә не тұ жырымдау | 2, 0 | 1, 0 | |||
| Емнің коррекциясы ү шін зерттеуді тағ айындау | 1, 0 | 0, 5 | |||
| Емдеу тактикасын анық тау | 2, 0 | 1, 0 | |||
| Емнің эффективтілігінің критерийлерін атау | 1, 0 | 0, 5 | |||
| Науқ аспен оптимальді қ арым-қ атынас қ ұ ру жә не ү рей –қ орқ у сезімін басу | 1, 0 | 0, 5 | |||
| БАРЛЫҒ Ы | |||||
«Жедел пиелонефриттің диагностикасы» клиникалық жағ дайы бойынша