№
| Критерии оценки шагов
|
1.
| Шағ ымдарын жинау
Шағ ымдарын анық тау ү шін барлық сұ рақ тар қ ойылды ма?
| Ретті жә не жү йелі тү рде жү ргізілжі.
Негізгі жә не қ осымша сұ рақ тар қ ою арқ ылы барлық шағ ымдары сұ ралынды
Таң ертең гі қ ұ рысу негізгі симптом ретінде бө лініп кө рсетілді
|
2.
| Анамнез жинау
Анамнезін анық тау ү шін барлық сұ рақ тар қ ойылды ма?
| Анамнезін жинау ү шін барлық сұ рақ тар қ ойылды, оғ ан қ оса диф диагностиқ а мақ сатында тұ қ ым қ уалаушылық, акушер-гинекологиялық, аллергологичлық, эпид анамнез
|
3.
| Физикалық қ арау (тері, лимфа тү йіндер, шырышты қ абаттар и др.)
| Тері жамылғ ылары бозғ ылт, таза, дене температурасы 37оС, шеткі лимфатү йіндері ұ лғ аймағ ан, жү йелік анық талмады
|
4.
| Ағ за мен жү йе бойынша тексеру (ЖҚ Ж, тыныс жү йесі) Қ арап тексерудің дұ рыстығ ы
| Ө кпе аускультациясы мен ДАЖ анық талды
Жү ректің салыстырмалы тұ йық тығ ы анық талды, аускультация жү ргізілді, жү ректің тың дау нү ктелері ретті тү рде тың далып жү рек аускультациясы жү ргізілді.. АҚ Қ барлық ережелерді сақ таумен ө лшенді
|
5.
| Status localis.
| Дұ рыс қ арап тексерді, қ олбасының сырт жағ ымен локальды температура анық талды.
|
Бү йірінен қ ысу, бұ лшық ет кү ші, тізе мен қ олбасының активті жә не пассивті қ имылы тексерілді.
|
Артрит анық талды (локальды гиперемия, буын ісінуі, қ олбасы саусақ тары толық жұ мылмайды, алақ анның сырт бұ лшық еттерінің атрофиясы, ауруы), артроз белгілері анық талғ ан (тізе буынында крепитациясы)
|
| Басты синдромды бө ліп қ арау мен келесі диф диагностика
| Ұ сақ буындардың буындық – полиартриті
РА, ЖҚ Ж, инфекциялық артрит – бруцеллезді, вирусты арасындағ ы диф.диагноз
|
| Диагнозады негіздеу мен алдын ала диагнозды қ ою
| Келесілерді ескере отырып:
Тү ске дейінгі таң ертең гі қ ұ рысу,
- 6 аптадан ұ зақ 3 буыннан кө п симметриялы артрит,
- Локальды статус - (локальды гиперемия, буын ісінуі, қ олбасы саусақ тары толық жұ мылмайды, алақ анның сырт бұ лшық еттерінің атрофиясы, ауруы),
РА 3 критериясы анық тады
Диагноз: Ревматоидты полиартрит
|
| Жалпыклиникалық зерттеуді тағ айындау
| 1. ЖҚ А, ЖЗА, б\х қ ан анализі (жалпы белок, АЛТ, АСТ, билирубин, мочевина, креатинин, глюкоза, липидті спектр) С-реактивті белок, фибриноген,
|
| Иммунологиялық зерттеуді тағ айындау
| РФ АЦЦП АНА – для РА пен ЖҚ Ж диф.диагнозы ү шін
|
| Инфекциялық ауруларды жоқ қ а шығ ару ү шін анализ тағ айындау
| РА, РХ – теріс болса, РСК, РПГА мен бруцеллезге ИФА Гепатит В жә не С маркерлері
|
| Аспаптық зерттеудер тағ айындау
| ЭКГ, қ олбасы РГ, кеуде РГ, тізе РГ, денситометрия.
|
12.
| Жалпыклиникалық жә не иммунологичлық зерттеудерді интерпритациялау
| ЖҚ А: жең іл дә режелі анемия, ЭТЖ жылдамдауы
ЖЗА: қ алыпты
БАК: фибриноген, СРБ жоғ арылағ ан
Дислипидемия
Жедел фазалы кө рсеткіштер: СРБ - +++
фибриноген 6 г/л
|
| Аспаптық зерттеулерді интерпритациялау -қ олбасы Р-граммасын
| Ревматоидный фактор 1: 128 диагностикалық титрде
АЦЦП - оң, ол РА дә лелдейді
Вирусного гепатита В, С маркерлері теріс
РА, РХ – теріс, РСК, РПГА мен бруцеллезге ИФА - теріс
|
| Аспаптық зерттеулерді интерпритациялау -кеуде Р-грамма, ЭКГ
| Буынмаң ы остеопорозы, буынаралық тар тарылғ ан. проксимальды фалангаралық буындарда эрозиялар (2-3), алақ ан-фалангаралық буындарда эрозиялар екі жақ тан. Білезік буындарында сү йектік анкилоз. Р-стадия 3-4
|
| Жү йелі аутоиммунды аурулармен дифференциальды диагноз
| Кеуде қ уысы рентгенограммасы
Ө кпе алаң ы тұ нық (прозрачный). Ө кпе тү бірі деформацияланғ ан, кең ейген. Синустар бос.
ЭКГ: патология жоқ.
|
| Инфекциялық аурулармен дифференциальды диагноз
| Дифференцирлеу:
1. ЖҚ Ж (жү йелі белгілер жоқ, қ олбасы Р-граммада - эрозиялар) АНА - теріс
2. Склеродермиямен (тері белгілері мен жү йелік белгілер жоқ, қ олбасы Р-граммада - эрозиялар)
3. Дерматомиозитпен (жү йелі бұ лшық ет ә лсіздігі жоқ, жү йелік белгілер жоқ, қ олбасы Р-граммада - эрозиялар)
|
| Қ орытынды диагнозды негіздеу мен қ ұ ру
| Дифференцирлеу:
1. Бруцеллезбен (эпид анамнез ьеріс, Райт пен Хаддлсон р-ры теріс, қ олбасы Р-граммада - эрозиялар)
2. Вирусты артритпен (вирусты гепатиа В, С маркерлері – теріс, қ олбасы Р-граммада - эрозиялар)
|
| Базисті терапия принциптері
| Келесң белгілер негізінде:
- Сағ ат 12 дейә інгі таң ертең гі қ ұ рысу
- с аптадан ұ зақ симметриялы полиартрит патогномониялық буындарда
- Жеделфазалық кө рсеткіштер (СРБ, фибриноген, ЭТЖ жоғ арылауы)
- Оң РФ жіне АЦЦП
- Эрозивті артриттің типті рентген кө рінісі, айқ ын кезең ділікпен
6 критерий – РА айқ ын
Диагноз: Ревматоидты артрит, серопозитивті (РФ +, АЦЦП +), активтілік 3 дә реже, 3-4 рентген стадиясы, БФЖ 2
|
| Ә рі қ арай амбулаторлы бақ ылау жоспарын тағ айындау
| Базисті терапия ретінде:
1.Метотрексат 15 мг 1 рет аптасына (мысалы, ә р бейсенбі) ұ зақ
Ауру активтілігін ескере отырып:
Преднизолон
|
| Пациентті қ арағ андағ ы мінез-қ ұ лқ ы жә не коммуникацияның тиімділігі
| Динамикада: ЖҚ А, АЛТ, АСТ, Креатинин – 1 рет айына, Қ олбасы, кеуде рентгенограммасы – жылына 1 рет
Вирусты гепатит маркердері – жыл айын
Грипп, пневмокок, гепатит В, ВПЧ қ арсы вакцинация
|
|
| Коммуникация эффективті. Науқ ас сеніммен қ арады. Дә рігердің барлық сұ рақ тарына жауап алынды
|