Главная страница Случайная страница
КАТЕГОРИИ:
АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника
Ревматоидты артрит диагностикасы мен жүргізу тактикасы» клиникалық жағдай бойынша эталон жауаптары
|
|
| № | Критерии оценки шагов | |
| 1. | Шағ ымдарын жинау Шағ ымдарын анық тау ү шін барлық сұ рақ тар қ ойылды ма? | Ретті жә не жү йелі тү рде жү ргізілжі. Негізгі жә не қ осымша сұ рақ тар қ ою арқ ылы барлық шағ ымдары сұ ралынды Таң ертең гі қ ұ рысу негізгі симптом ретінде бө лініп кө рсетілді |
| 2. | Анамнез жинау Анамнезін анық тау ү шін барлық сұ рақ тар қ ойылды ма? | Анамнезін жинау ү шін барлық сұ рақ тар қ ойылды, оғ ан қ оса диф диагностиқ а мақ сатында тұ қ ым қ уалаушылық, акушер-гинекологиялық, аллергологичлық, эпид анамнез |
| 3. | Физикалық қ арау (тері, лимфа тү йіндер, шырышты қ абаттар и др.) | Тері жамылғ ылары бозғ ылт, таза, дене температурасы 37оС, шеткі лимфатү йіндері ұ лғ аймағ ан, жү йелік анық талмады |
| 4. | Ағ за мен жү йе бойынша тексеру (ЖҚ Ж, тыныс жү йесі) Қ арап тексерудің дұ рыстығ ы | Ө кпе аускультациясы мен ДАЖ анық талды Жү ректің салыстырмалы тұ йық тығ ы анық талды, аускультация жү ргізілді, жү ректің тың дау нү ктелері ретті тү рде тың далып жү рек аускультациясы жү ргізілді.. АҚ Қ барлық ережелерді сақ таумен ө лшенді |
| 5. | Status localis. | Дұ рыс қ арап тексерді, қ олбасының сырт жағ ымен локальды температура анық талды. |
| Бү йірінен қ ысу, бұ лшық ет кү ші, тізе мен қ олбасының активті жә не пассивті қ имылы тексерілді. | ||
| Артрит анық талды (локальды гиперемия, буын ісінуі, қ олбасы саусақ тары толық жұ мылмайды, алақ анның сырт бұ лшық еттерінің атрофиясы, ауруы), артроз белгілері анық талғ ан (тізе буынында крепитациясы) | ||
| Басты синдромды бө ліп қ арау мен келесі диф диагностика | Ұ сақ буындардың буындық – полиартриті РА, ЖҚ Ж, инфекциялық артрит – бруцеллезді, вирусты арасындағ ы диф.диагноз | |
| Диагнозады негіздеу мен алдын ала диагнозды қ ою | Келесілерді ескере отырып: Тү ске дейінгі таң ертең гі қ ұ рысу, - 6 аптадан ұ зақ 3 буыннан кө п симметриялы артрит, - Локальды статус - (локальды гиперемия, буын ісінуі, қ олбасы саусақ тары толық жұ мылмайды, алақ анның сырт бұ лшық еттерінің атрофиясы, ауруы), РА 3 критериясы анық тады Диагноз: Ревматоидты полиартрит | |
| Жалпыклиникалық зерттеуді тағ айындау | 1. ЖҚ А, ЖЗА, б\х қ ан анализі (жалпы белок, АЛТ, АСТ, билирубин, мочевина, креатинин, глюкоза, липидті спектр) С-реактивті белок, фибриноген, | |
| Иммунологиялық зерттеуді тағ айындау | РФ АЦЦП АНА – для РА пен ЖҚ Ж диф.диагнозы ү шін | |
| Инфекциялық ауруларды жоқ қ а шығ ару ү шін анализ тағ айындау | РА, РХ – теріс болса, РСК, РПГА мен бруцеллезге ИФА Гепатит В жә не С маркерлері | |
| Аспаптық зерттеудер тағ айындау | ЭКГ, қ олбасы РГ, кеуде РГ, тізе РГ, денситометрия. | |
| 12. | Жалпыклиникалық жә не иммунологичлық зерттеудерді интерпритациялау | ЖҚ А: жең іл дә режелі анемия, ЭТЖ жылдамдауы ЖЗА: қ алыпты БАК: фибриноген, СРБ жоғ арылағ ан Дислипидемия Жедел фазалы кө рсеткіштер: СРБ - +++ фибриноген 6 г/л |
| Аспаптық зерттеулерді интерпритациялау -қ олбасы Р-граммасын | Ревматоидный фактор 1: 128 диагностикалық титрде АЦЦП - оң, ол РА дә лелдейді Вирусного гепатита В, С маркерлері теріс РА, РХ – теріс, РСК, РПГА мен бруцеллезге ИФА - теріс | |
| Аспаптық зерттеулерді интерпритациялау -кеуде Р-грамма, ЭКГ | Буынмаң ы остеопорозы, буынаралық тар тарылғ ан. проксимальды фалангаралық буындарда эрозиялар (2-3), алақ ан-фалангаралық буындарда эрозиялар екі жақ тан. Білезік буындарында сү йектік анкилоз. Р-стадия 3-4 | |
| Жү йелі аутоиммунды аурулармен дифференциальды диагноз | Кеуде қ уысы рентгенограммасы Ө кпе алаң ы тұ нық (прозрачный). Ө кпе тү бірі деформацияланғ ан, кең ейген. Синустар бос. ЭКГ: патология жоқ. | |
| Инфекциялық аурулармен дифференциальды диагноз | Дифференцирлеу: 1. ЖҚ Ж (жү йелі белгілер жоқ, қ олбасы Р-граммада - эрозиялар) АНА - теріс 2. Склеродермиямен (тері белгілері мен жү йелік белгілер жоқ, қ олбасы Р-граммада - эрозиялар) 3. Дерматомиозитпен (жү йелі бұ лшық ет ә лсіздігі жоқ, жү йелік белгілер жоқ, қ олбасы Р-граммада - эрозиялар) | |
| Қ орытынды диагнозды негіздеу мен қ ұ ру | Дифференцирлеу: 1. Бруцеллезбен (эпид анамнез ьеріс, Райт пен Хаддлсон р-ры теріс, қ олбасы Р-граммада - эрозиялар) 2. Вирусты артритпен (вирусты гепатиа В, С маркерлері – теріс, қ олбасы Р-граммада - эрозиялар) | |
| Базисті терапия принциптері | Келесң белгілер негізінде: - Сағ ат 12 дейә інгі таң ертең гі қ ұ рысу - с аптадан ұ зақ симметриялы полиартрит патогномониялық буындарда - Жеделфазалық кө рсеткіштер (СРБ, фибриноген, ЭТЖ жоғ арылауы) - Оң РФ жіне АЦЦП - Эрозивті артриттің типті рентген кө рінісі, айқ ын кезең ділікпен 6 критерий – РА айқ ын Диагноз: Ревматоидты артрит, серопозитивті (РФ +, АЦЦП +), активтілік 3 дә реже, 3-4 рентген стадиясы, БФЖ 2 | |
| Ә рі қ арай амбулаторлы бақ ылау жоспарын тағ айындау | Базисті терапия ретінде: 1.Метотрексат 15 мг 1 рет аптасына (мысалы, ә р бейсенбі) ұ зақ Ауру активтілігін ескере отырып: Преднизолон | |
| Пациентті қ арағ андағ ы мінез-қ ұ лқ ы жә не коммуникацияның тиімділігі | Динамикада: ЖҚ А, АЛТ, АСТ, Креатинин – 1 рет айына, Қ олбасы, кеуде рентгенограммасы – жылына 1 рет Вирусты гепатит маркердері – жыл айын Грипп, пневмокок, гепатит В, ВПЧ қ арсы вакцинация | |
| Коммуникация эффективті. Науқ ас сеніммен қ арады. Дә рігердің барлық сұ рақ тарына жауап алынды |
Дайындағ ан: асс. Тримова Г.Ш.
Рецензент: Калыкова М.Б. Шаруашылық жү ргізу қ ұ қ ығ ындағ ы Қ алалық ревматология орталығ ы МКО I ревматология бө лімінің мең герушісі
№1 Терапия бойынша интернатура жә не резидентура кафедрасының отырысында талқ ыланды (27 қ аң тар 2015, хаттама №7)
Ішкі аурулар БКК отырысында талқ ыланды (29 қ аң тар 2015, хаттама №5)