Остеопатичсская концепция

Мы не будем детально излагать фундаментальные принципы остеопатической практики. Мы лишь вкратце перечислим их, слегка перефразируя, попросив Вас вспомнить все, что предшествовало этому. Мы рассмотрим основные принципы, которые были доказаны недавними исследованиями, проведенными в остеопатических учреждениях.

1. Э.Т.Стилл первым признал и интегрировал в систему лечения тот факт,
что человеческий организм может сопротивляться и защищаться против
любых вредных воздействий, что он может сопротивляться изменениям
равновесия внутренней среды и " восстанавливаться".

2. Он признал и применил на практике концепцию целостности тела,
которая проявляется в том, что любая ненормальная структура или
функция в одной части тела оказывает ненормальное влияние на функцию
других частей.

3. Вероятно, по причине своей неполной адаптации к положению стоя
человеческий организм в особенности предрасположен к суставным и
околосуставным нарушениям, особенно на уровне суставов позвоночника,
таза и других суставов, выдерживающих значительные нагрузки.

4. Эти механические нарушения оказывают неблагоприятное воздействие
на структуру и функцию частей тела, которые к ним прилегают или
удалены от них, вызывая или благоприятствуя образованию
патологического процесса. Комплекс - суставные нарушения и
вторичные феномены - составляет остеопатическое повреждение.

5. Остеопатическое повреждение позвоночника связано с: а)
чувствительностью или гиперэстезией паравертебральных тканей и
тканей, лежащих над позвонками (кожа, мышцы, соединительная ткань);
б) изменениями состояния мышц - ригидностью, длительным
сокращением (контрактурой), низкими моторными рефлекторными
порогами; в) нейро-вегетативными нарушениями с изменением текстуры
надостистых тканей, нарушениями вазомоторности, изменениями в
висцеральных функциях; и ж) болью, которая при возникновении имеет
различную природу; она скорее рассеянная и может распространиться или
проецироваться на расстоянии.

6. Все эти феномены образуют множество диагностических инструментов
и позволяют обнаружить повреждение и оценить его степень.

7. Повреждение должно рассматриваться как чрезвычайно важный
этиологический фактор, частый и способный обострить любую
патологию. Оно устанавливает и поддерживает порочный круг
раздражения, воспаления и других патологических процессов,
ослабляющих защитные и восстановительные способности человеческого организма.

8. Оно может присутствовать более или менее долго, не вызывая симптомов.

9. Повреждение можно коррегировать или облегчить при помощи
правильной манипулятивной техники. Остеопатия является эффективной
системой манипулятивного лечения, которая позволяет устранять любые
повреждения в любой зоне.

10. Коррекция повреждения разрывает порочный круг, и за ней следует
регрессия, улучшение или устранение вторичных патологических
процессов. Устранение повреждения благоприятствует действию
защитных и восстанавливающих механизмов тела.

11. Недавние исследования, проведенные в лабораториях Кирксвилля,
подтверждают следующий вывод: различные местные и общие эффекты
суставных нарушений и связанные с ними феномены (синдром
остеопатичекого повреждения) организованы нервной системой;
повреждение сначала проявляется через части нервной системы, с
которыми оно связано. Коррекция повреждения восстанавливает
равновесие этого неврологического элемента.

Поскольку ранее мы рассказали Вам о наших экспериментальных исследованиях и концепциях, которые мы вывели на их основе, здесь мы дадим лишь краткое резюме, дополненное знаниями, приобретенными после наших последних публикаций. Мы не будем располагать наши концепции в том хронологическом порядке, в котором они были разработаны.

Отголоски (последствия) суставного нарушения осуществляются через посредничество мягких тканей, которые окружают и поддерживают поврежденный сустав. Нет другого механизма, который бы смог нам

рассказать о позиционном отношении двух костей или двух позвонков, кроме рецепторов, расположенных в этих мягких тканях. Кроме того, частым клиническим наблюдением является то, что остеопатическое повреждение не очень связано со значительным смещением сустава.

Во всяком случае, при межпозвоночном повреждении (будь то подвывих, флексия, экстензия или ротация) мышцы, сухожилия и связки подвержены и поддерживаются в чрезмерном напряжении, по меньшей мере, с одной стороны от поврежденного позвоночного сустава. Сухожильные и мышечные проприоцепторы, расположенные с той же стороны будут посылать увеличенное количество импульсов к соответствующему сегменту спинного мозга. Частота разрядки этих рецепторов пропорциональна степени напряжения и серьезности повреждения; и из-за относительной неприспособляемости этих рецепторов они продолжат разряжаться так долго, насколько будет сохраняться напряжение.

Нужно также помнить о том, что рефлексы растяжения или миотатические рефлексы являются рефлексами саморегуляции, то есть проприоцепторы, расположенные в поперечно-полосатых мышцах (нейро-мышечные веретена) посылают к спинному мозгу импульсы, которые будут прямо стимулировать через моносинаптический путь клетки переднего мозга, ответственные за моторную иннервацию тех же мышц или мышечных волокон, в которых находятся эти проприоцепторы.⁸

Иными словами, чем сильнее мышца растянута, тем сильнее нейро-мышечные веретена разряжаются и стимулируют медуллярные клетки переднего рога, и, следовательно, тем сильнее сократится мышца. Это может быть важным фактором для поддержания нарушения суставного равновесия, сразу же после его появления. Через интеркалярные нейроны эта афферентная нервная стимуляция может негативно повлиять на возбудимость всех нейронов, которые имеют клеточное тело в части спинного мозга, связанной с зоной повреждения. Эти нейроны включают не только клетки переднего рога, но также клетки интер-медио-латерального тракта, которые представляют собой преганглионарные нейроны симпатической нервной системы. Они также включают в себя

⁸ Некоторые считают, что нейро-мышечные веретена (рецепторы, расположенные в мышцах) регулируют через рефлекторный путь активность мышечных волокон, которые находятся в их ближайшем окружении. Это может объяснить " канатики" (валики), которые мы так часто находим в мышцах на уровне повреждения.

нейроны, которые проходят через медуллярные канатики. Это,
несомненно, верно для спино-таламических волокон, которые передают к
головному мозгу ощущение боли, и, очевидно, что это также применяется
к другим восходящим волокнам. Следовательно, из-за постоянного
поступления импульсов от зоны повреждения все эти нейроны
поддерживаются в состоянии гипервозбудимости всеми импульсами,
которые их достигают, каким бы ни был источник импульсов, идущих от
других сегментов спинного мозга и верхних центров, таких как кора
головного мозга, от кожи и т.д. (Тормозящие аспекты повреждения ещё
не были изучены экспериментально). Таким образом, поврежденный
медуллярный сегмент позвоночника может рассматриваться как
«упрощенный» сегмент спинного мозга, сегмент, в котором
физиологические барьеры защиты нейронов ослаблены. Можно сказать,
что эфферентные моторные нейроны «упрощенной» медуллярной зоны
поддерживаются в " пограничном состоянии" (с потенциалом мембраны
ниже порога раздражения) и будут разряжаться, если только какие-нибудь
другие импульсы, идущие из любого другого источника будут их
стимулировать.

Поскольку нейроны, которые имеют свое происхождение в «упрощенной» медуллярной зоне (как и другие медуллярные нейроны) представляют собой общие конечные пути, их активность и активность тканей, которые они иннервируют, будет определяться суммой подавляющих и возбуждающих импульсов, которые они получают.

Любая нервная активность, например, кортикального происхождения, будет проводиться к «упрощенным» зонам, где она будет иметь очень широкий эффект. Все эфферентные нейроны, имеющие свои клеточные тела в этих зонах, будут разряжаться в ответ на эти кортикальные эфферентации, посылая чрезвычайно интенсивный поток импульсов к тканям, которые они иннервируют. Тогда эти ткани будут поддерживаться в ненормальном состоянии, и мы получим (в зависимости от ткани) либо нарушения в сократимости поперечно-полосатых мышц, либо циркуляторные нарушения, либо нарушения висцеро-моторного коэффициента и качества железистой секреции и т.д.

Если эти нарушения будут продолжаться в течение некоторого времени, в затронутых тканях неизбежно будет развиваться патология, и они, в свою

⁹ Таким образом, мы видим, что циркуляторные нарушения в различных органах и тканях, вызванные повреждением позвоночника и на которых так настаивал Стилл (" роль артерии первична") являются вторичными по отношению к изменениям в функционировании нервной системы.

очередь, станут вторичными источниками раздражающих афферентаций. Тогда образуется нервный путь, в котором каждая ткань по рефлекторному пути раздражает другие ткани, расположенные в этом метамере, при этом «упрощенная» медуллярная зона является «перекрестком» через который проходят все эти модификации. Существование этих процессов приводит к глубоким структуральным и функциональным нарушениям этих тканей (трофическим изменениям), сохранение которых больше не зависит от нервных импульсов. Как продемонстрировали Денслоу и Хассетт (Hassett), и как было подтверждено много раз с тех пор, паравертебральные мышцы, иннервируемые поврежденным сегментом, остаются напряженными, ригидными и внешне укороченными при полном отсутствии потенциала действия, то есть без стимуляции со стороны клеток переднего рога. По определению это является состоянием контрактуры, необратимой потери способности к расслаблению сокращающихся элементов. (Вспомним, что Маккензи обнаружил подобное состояние поперечно-полосатых мышц при проецируемых висцеральных болях.) Эти мышцы обладают повышенной болезненной чувствительностью и, несомненно, представляют собой постоянный источник раздражения для спинного мозга.

Важно признать тот факт, что трофические, клеточные и функциональные изменения, вызванные длительными раздражениями и создаваемыми ими порочными кругами, также могут распространяться на саму центральную нервную систему. Кол (Cole) доказал, что экспериментальные остеопатические повреждения сопровождаются модификациями спинного мозга, которые можно продемонстрировать гистологически; они очень похожи на модификации, описанные учеными из команды Сперанского, а также многими другими.

Эти патологические модификации становятся постоянным " очагом
раздражения" (в буквальном смысле слова), отвечающим за хроническое
повреждение. Кроме того, как было сказано выше, частичная и
локализованная ишемия нервной системы может быть вызвана
периферическими раздражениями. Кегелберг (Kugelberg) и Леман
(Lehman) доказали, что нарушение циркуляции в нервных тканях может
сделать нервы не только гипервозбудимыми, но также спонтанно
активными, поскольку эти нервные зоны сами становятся триггерными
точками.

Несмотря на то, что до настоящего момента мы говорили только о сегментарных, локальных неврологических аспектах остеопатического

повреждения, когда первичный патологический очаг находится в поврежденном медуллярном сегменте, а симптомы патологических процессов, связанных с повреждением позвоночника особенно очевидны в тканях, которые имеют метамерическую связь с медуллярным повреждением, мы не должны уменьшать значения экстрасегментарных и супрасегментарных отголосков (последствий) остеопатического вертебрального повреждения, которые мы наблюдаем в нашей остеопатической практике каждый день.

Эти супрасегментарные эффекты остеопатического повреждения могут происходить, по меньшей мере, двумя способами: а) через интеркалярные нейроны медуллярных путей, б) через образование локализованного сосудистого спазма и, следовательно, частичной ишемии в нервной системе. Очевидно, остеопатическое повреждение может раздражать различные части головного мозга через восходящие пути, которые соединяют «упрощенную» зону с этими церебральными зонами. Раздражение этих церебральных зон может на обратном пути по нисходящим путям привести к нарушению тканей, отдаленных от первичного остеопатического повреждения, с сегментарной точки зрения. Например, раздражение ядер блуждающего нерва может вызвать значительные нарушения в тканях, иннервируемых этим нервом. Таким образом, Кол объясняет очень длительные эффекты, которые экспериментальное повреждение может вызвать у кролика. Сходство между этими феноменами и нейро-дистрофиями, описанными Сперанским, очень многообещающее. Подобным же образом, по Тревеллу и Бижлоу, частичная ишемия некоторых зон мозгового ствола, вызванная висцеральными повреждениями, также может иметь очень длительные последствия. Однако участие этих механизмов в остеопатическом повреждении пока лишь является предположением.

В соответствии с выше сказанным, можно утверждать, что эффективность остеопатического лечения объясняется устранением соматического элемента синдрома¹⁰: устранением контрактуры, спазма и ишемии поперечно-полосатых мышц в зоне повреждения.

Длительные эффекты достигаются путем коррекции механических или суставных нарушений, вызывающих напряжения.

Вопрос о том, какой элемент синдрома является самым важным, не является первостепенным и не может повлиять на значимость этих

¹⁰ Синдром повреждения - общность признаков, симптомов, структурных и соматических модификаций, составляющих остеопатическое повреждение.

концепций. Состояние и последствия соматического элемента
(остеопатического повреждения), в основном, являются теми же самыми,
что и мышечные и суставные нарушения, независимо от того, являются
они первичными этиологическими факторами синдрома или вторичными
по отношению к раздражениям, происходящим из другого источника,
например, внутренних органов. Сразу после образования соматическое
нарушение начинает играть самую важную роль в последующем развитии
патологии.

Данная концепция не только полностью проверена на клинической остеопатической практике (вторичное " рефлекторное" повреждение), но теперь нам достоверно известно, что длительные мышечные контрактуры, образующиеся при классическом феномене проецируемой висцеральной боли, представляют собой важный фактор поддержания патологии; это было подтверждено Вольффом и его коллегами для различный цефалий и мигреней. Самым важным является знание того, что соматический элемент (первичный или вторичный) доступен и излечим, и что правильное лечение этого элемента улучшает другие элементы патологии всего тела, устанавливая наилучшее равновесие неврологических факторов.