I. Выявление источника ВИЧ-инфекции и контактных лиц, имевших риск внутрибольничного инфицирования ВИЧ

Если данный случай может быть трактован (исходя из срока выявления ВИЧ-инфекции) как внутрибольничная инфекция, то проводится поиск источника инфекции для данного пациента.

Случай может быть трактован как возможно внутрибольничная инфекция, если диагноз ВИЧ-инфекции установлен у пациента, не имевшего других (вне стационара) факторов риска инфицирования ВИЧ [1], не ранее, чем через 1 - 1, 5 месяца с момента госпитализации (1-1, 5 месяца - это общая продолжительность минимального серонегативного периода).

С целью выявления источника инфекции, а также с целью выявления лиц, имевших риск внутрибольничного инфицирования ВИЧ, определяют круг контактных, проводят их обследование на антитела к ВИЧ (на ф. 50). Для определения круга контактных, границ очага, учёта результатов их обследования целесообразно пользоваться специальной «Картой учёта контактных» (стр. 9). Контактными считаются лица из числа: а) персонала, выполнявшего парентеральные манипуляции и/или выполнявшие исследования биологических субстратов ВИЧ – инфицированного; б) пациентов, получавших одноимённые парентеральные вмешательства в тот же день и в том же месте, что и ВИЧ – инфицированный.

При принятии решения о включении того или иного пациента или медицинского работника в число контактных необходимо учитывать ряд факторов, которые позволяют оценить потенциальную степень заразности ВИЧ-инфицированного и потенциальную степень опасности для контактных лиц.

Степень заразности ВИЧ-инфицированного зависит от стадии заболевания. Наиболее заразными являются пациенты в острой лихорадочной фазе стадии первичных проявлений (II A), в стадии вторичных заболеваний (III А - потеря массы тела менее 10%, поверхностные грибковые, бактериальные или вирусные поражения кожи и слизистых оболочек, опоясывающий герпес, повторные фарингиты, синуситы, дебюты и эпизодические грибковые, вирусные, бактериальные поражения кожи и слизистых; III Б – прогрессирующая потеря массы тела более 10%, необъяснимая диарея или лихорадка более 1 мес., «волосистая» лейкоплакия языка, туберкулёз органов дыхания, повторные или стойкие вирусные, бактериальные, грибковые и протозойные поражения внутренних органов (без диссеминации) или глубокие поражения кожи и слизистых, повторный или диссеминированный опоясывающий герпес, локализованная саркома Капоши; III В - генерализованные бактериальные, вирусные, грибковые, протозойные и паразитарные заболевания, пневмоцистная пневмония, висцеральный кандидоз, внелёгочный туберкулёз, атипичные микобактериозы, кахексия, диссеминированная саркома Капоши, поражения ЦНС различной этиологии) и терминальной стадии – СПИД.

Степень восприимчивости контактных из числа пациентов к ВИЧ-инфекции зависит от наличия у них вторичного иммунодефицита, который может быть следствием тяжёлых сопутствующих заболеваний и преморбидного состояния, а также иммуносупрессивного эффекта массивной парентеральной, в том числе гемотрансфузионной терапии. По возрастному признаку наиболее восприимчивыми к инфекции можно считать детей, особенно в возрасте до 1 года, и лиц пожилого и старческого возраста.

Степень риска внутрибольничного инфицирования пациентов зависит так же от качества и количества парентеральных вмешательств (В.В. Покровский. 1996; Н.В. Горшкова, 1998). Факторами риска можно считать множественные, частые, сопряжённые с риском инфекционных осложнений (эпидемиологически опасные) парентеральные вмешательства, в том числе катетеризация магистральных сосудов, пунктирование плевральной полости, гемотрансфузии.

Риск инфицирования медицинских работников при оказании помощи ВИЧ-инфицированным пациентам зависит от наличия тех или иных травматических повреждений или других нестандартных ситуаций, вследствие которых имел место контакт с кровью, спинномозговой жидкостью, другими биологическими жидкостями и субстратами, потенциально контаминированными ВИЧ.

Таким образом, определение круга контактных должно быть обоснованным наличием конкретных факторов риска внутрибольничного инфицирования.

Кратность обследования контактных методом ИФА на антитела к ВИЧ (на ф. 50) зависит от сроков выявления ВИЧ-инфицированного пациента.