Главная страница Случайная страница
КАТЕГОРИИ:
АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника
Ауруханадан тыс пневмонияның диагностикасы» клиникалық жағдай бойынша
|
|
Медициналық симуляция сценариі
Клиникалық жағ дай: «Ауруханадан тыс пневмонияның диагностикасы»
Жағ дайлық есеп: Сіз – кезекші дә рігерсіз. Қ абылдау бө ліміне 20 жасар науқ ас тү сті.
Ø Науқ асты қ арап жә не анамнезін жинаң ыз
Ø Зертханалық -аспаптық зерттеу мә ліметтеріне интерпретация жү ргізің із
Ø Диагноз қ ойың ыз
Ø Науқ асты жү ргізу жә не емдеу тә сілін анық таң ыз
Қ орытынды нә тижесі(outcomes):
Ø Ө кпе ақ ауы бар науқ асты физикальді қ арау жә не сұ растыруды жү ргізу
Ø Ауруханадан тыс пневмонияның жә не оның асқ ынуларының клиникалық диагностикасы
Ø Зерттеу мә ліметтерін интерпретациялау: жалпы қ ан анализі; жалпы қ ақ ырық анализі; кеуде қ уысы ағ заларының рентгенограммасы;
Ø Тыныс алу жетіспеушілігі кезінде шұ ғ ыл кө мек кө рсету
Ø Пневмониямен науқ асты жү ргізу тә сілі, жағ дайының мониторингі.
Ауруханадан тыс пневмонияның диагностикасы» клиникалық жағ дай бойынша
бағ алау парағ ы (check-list)
Емтихан тапсырушының аты-жө ні____________________________Емтихан кү ні __________
Емтихан қ абылдаушы _____________________________________________________________
| № | Қ адамдарды бағ алау критерилері | Баллдық бағ алау | ||
| Дұ рыс орындады | Ескертулермен орындамады | Орындамады | ||
| Анамнезін жә не шағ ымын жинау | 1, 0 | 0, 5 | ||
| Физикальді қ арау – жалпы қ арау | 1, 0 | 0, 5 | ||
| Ө кпе аускультациясы | 1, 0 | 0, 5 | ||
| Жү ректің аускультациясы жә не пальпациясы | 1, 0 | 0, 5 | ||
| Алдын-ала қ ойылғ ан диагноз | 1, 0 | 0, 5 | ||
| Зерттеу жоспарын тағ айындау | 1, 0 | 0, 5 | ||
| Жалпы қ ан, зә р анализін интерпретациялау | 1, 0 | 0, 5 | ||
| Биохимиялық қ ан анализін интерпретациялау | 1, 0 | 0, 5 | ||
| Қ ақ ырық анализін интерпретациялау | 1, 0 | 0, 5 | ||
| Кеуде қ уысы ағ заларының рентгенограммасын интерпретациялау | 1, 0 | 0, 5 | ||
| ЭКГ интерпретациясы | 1, 0 | 0, 5 | ||
| Госпитализацияның қ ажеттілігін негіздеу | 1, 0 | 0, 5 | ||
| Емдеу жоспарын анық тады | 1, 0 | 0, 5 | ||
| Антибиотикті таң дау тә сілін анық тады | 2, 0 | 1, 0 | ||
| Емдеу нә тижелігінің қ ағ идаларын негіздеді | 1, 0 | 0, 5 | ||
| Ажырату диагнозын жү ргізу жоспары | 1, 0 | 0, 5 | ||
| Инфильтративті туберкулезді жоқ қ а шығ ару критерилерін атады | 1, 0 | 0, 5 | ||
| Қ айта Р-графияны жү ргізу мерзімін айтты | 1, 0 | 0, 5 | ||
| Науқ аспен оптимальді қ атынас орнату жә не қ обалжуды басу | 1, 0 | 0, 5 | ||
| Барлығ ы |
Стандартталғ ан ә ртіс (науқ ас) ү шін сценарий тексті жә не оның рө лі:
Шағ ымдары: тыныстың жетіспеушілігі, ентігу, қ ұ рғ ақ жө тел, дене қ ызуының 39, 2°С кө терілуі, жалпы ә лсіздік, дімкә стік, тершең дік.
| Сұ рақ мә нісі | Ә ртіске арналғ ан сұ рақ ты қ ұ ру | Жауабы |
| Ентігу сипатын анық тау | Ентігуің із қ андай – тыныс алу ә лде тыныс шығ ару қ иындағ ан ба? | Аралас ентігу (тыныс алу жә не шығ ару қ иындағ ан) |
| Ентігудің ұ зақ тығ ы | Ентігу тұ рақ ты тү рде мазалайды ма, немесе кү штемеден кейін мазалайды ма? | Ентігу шамамен 3 кү н мазалайды, алғ ашқ ы кезде кү штеме тү скенде, енді тыныштық та |
| Жө телдің сипаты | Жө тел қ андай сипат алады, жиі, ұ стама тү рде, қ ұ рғ ақ, ылғ алды? | Жө тел қ ұ рғ ақ, жиі, тоқ таусыз жабысқ ақ |
| Қ ақ ырық бө лінеді ме? Бө лінсе қ андай тү сте? | Жө телгенде қ ақ ырық шығ ады ма, ол қ андай тү сте? | Жө тел қ ұ рғ ақ қ ақ ырық сыз |
| Іштегі ауыру сезімінің сипаты | Іште пайда болғ ан ауыру сезімі немен байланысты, қ ай бө лігінде ауыру сезімі барынша кү штірек? | Оң ғ абырғ а астындағ ы ауыру сезімі жө телгенде пайда болады |
| Дене қ ызуының кө терілуінің ұ зақ тығ ы | Температураның кө терілуі қ анша уақ ыттай болды, жә не қ аншағ а дейін кө теріледі? | Температура 6-шы кү н мазалайды, 38, 0°С, кейін 39, 2°С кө терілді |
Анамнезінде: 2 апта бұ рын суық тиюден кейін ауыра бастады. Алғ ашында мұ рынна су ағ ып, мардымсыздық, бас ауыру пайда болды. Температура 38, 0°С кө терілді, жө тел, ентігу, ә лсіздік пайда болды. Кеше темпетарура 39, 2°С кө терілді. Жө тел қ ұ рғ ақ. Ә леуметтік-тұ рмыстық жағ дайы қ анағ аттанарлық сыз – студент, жатақ анада жатады.
Аллергия – пенициллин қ атарындағ ы антибиотиктерге. Цефалоспориндер бұ рын жасамағ ан.
Объективті: бойы 170 см, дене салмағ ы 55 кг. Науқ ас селқ ос, ә лсіз, ентігу аралас сипатта. Дене бітімі астеникалық. Тамақ тануы тө мен. Терісі боз, шамалы цианоз. Жү рек ү ндері айқ ын, ырғ ағ ы дұ рыс. АҚ Қ – 95/65 мм.сб.б., ЖСЖ – 115 рет минутына. Тынысы қ осымша, қ абырғ ааралық бұ лшық еттерінің, эпигастральді аймақ тың қ атысуымен. Тынысы тө менгі бө лікте ә лсіреген, ә сіресе сол жақ тан. Бірлі жарым ылғ алды сырылдар естіледі. ТАЖ – 28 рет мин.
Электрокардиограмма -
| Жалпы қ ан анализі Гемоглобин – 110 г/л Эритроциттер - 3, 1 х 1012 /л ТК - 0, 78 Тромбоциттер - 2809/л Лейкоциттер – 11, 0 х 109/л Таяқ ша - нейтрофилдер – 10% Сегментядерлі нейтрофилдер – 70% Эозинофилдер – 3% Базофилдер – 2% Моноциттер – 5% Лимфоциттер – 10% ЭТЖ – 25 мм/сағ | Биохимиялық қ ан анализ Мочевина – 7, 2 ммоль/л Креатинин – 53 ммоль/л АЛТ – 0, 32 ммоль/л АСТ – 0, 28 ммоль/л Глюкоза – 3, 8 ммоль/л ЛДГ – 260 ед/л (135- 225 ед/л) СРБ - ++ |
| Қ ақ ырық анализі Тү сі-сары-жасыл Қ оспалар жоқ Консистенция – қ ою Эпителий – 8 – 10 к/а Лейкоциттер – 25 – 30 к/а, кей жерде жиналғ ан Куршман спиралі – теріс | Жалпы зә р анализі Мө лшері – 50 мл Тү сі - сары Мө лдірлігі – мө лдір тығ ыздығ ы – 1015 Реакция – қ ышқ ыл Белок – 0, 033 г/л Жалпақ эпителий – 0 – 2 к/а Лейкоциттер- 1 –3 к/а Шырыш +++ Оксалат тұ здары ++ |
«Ауруханадан тыс пневмонияның диагностикасы»