Рак ободочной кишки. Лечение.

Лечение. Основным методом лечения рака ободочной кишки является хирургический.

Принципы радикальной операции:

• дистальный и проксимальный края отсечения кишки должны быть на достаточном расстоянии от опухоли, чтобы при микроскопическом исследовании они не содержали опухолевых клеток;

• вместе с опухолью должны быть удалены все регионарные

лимфатические узлы.

Объем и характер хирургического вмешательства зависят от ряда факторов, важнейшими из которых являются локализация опухоли, степень распространенности процесса, наличие

или отсутствие осложнений основного заболевания.

При расположении опухоли в правой половине ободочной кишки (червеобразный отросток, слепая кишка, восходящая ободочная кишка, печеночный изгиб, правая половина попе­

речной ободочной кишки) показана правосторонняя гемиколэктомия. Это предполагает удаление слепой кишки с червеобразным отростком и восходящей ободочной кишки, печеночного изгиба и проксимальной трети поперечной ободочной кишки с частью большого сальника, 10—12 см терминального отдела подвздошной кишки, а также регионарных лимфатических узлов и последующее формирование тонкотолстокишечного анастомоза.

Если опухоль локализуется в левой половине поперечной ободочной кишки, селезеночном изгибе, нисходящей ободочной кишке, проксимальной части сигмовидной ободочной кишки, то выполняют левостороннюю гемиколэктомию. Удаляют дистальную треть поперечной ободочной кишки, селезеночный изгиб, нисходящую ободочную кишку, проксимальную треть сигмовидной ободочной кишки, брыжейку с регионарными лимфатическими узлами, часть большого сальника с последующим формированием толстотолстокишечного анастомоза.

При небольших опухолях, локализующихся в средней части поперечной ободочной кишки, возможна ее резекция. Удаляют поперечную ободочную кишку с брыжейкой и регионарными лим­

фатическими узлами, большим сальником с последующим формирование толстотолстокишечного анастомоза.

При расположении опухоли в средней и нижней части сигмовидной кишки показана ее резекция. Удаляют часть сигмовидной ободочной кишки с брыжейкой и регионарными лимфатическими узлами, оставляя проксимальный и дистальный части сигмовидной кишки с последующим формированием толстотолстокишечного анастомоза.

При осложненном течении опухолевого процесса (кишечная непроходимость, перфорация опухоли и др.) может быть выполнена обструктивная резекция ободочной кишки с после­

дующим возможным восстановлением непрерывности толстой кишки.

При распространении опухоли толстой кишки в прилежащие органы и ткани показано проведение комбинированных операций, а при наличии одиночных и единичных метастазов

(в печени, легких, яичниках и т.д.) — одномоментное или отсроченное их удаление.

Критерием радикально выполненной операции является гистологическое заключение об отсутствии злокачественного роста: в дистальном и проксимальном краях отсечения кишки;

по окружности резецированного сегмента кишки (периферический клиренс).

При нерезектабельных опухолях толстой кишки и множественных метастазах в отдаленных органах по показаниям необходимо выполнение паллиативных операций (формирование

обходных анастомозов, наложение колостом).

Послеоперационная адъювантная лучевая терапия показана при местном распространении колоректального рака, соответствующим степени Т4 (для рака ободочной кишки — распространение опухоли на стенки живота), через 2—3 недели после комбинированных операций. Проводят лучевую терапию разовой очаговой дозой 2 Гр до суммарной очаговой дозы 50— 60 Гр на зону врастания, границы которой должны быть помечены скрепками интраоперационно.

Обоснованием необходимости применения химиотерапии при раке ободочной кишки 3-й стадии служит тот факт, что в момент выполнения 25—30% хирургических вмешательств,

клинически оцениваемых как радикальные, уже имеются субклинические метастазы. В настоящее время 5-фторурацил в комбинации с лейковорином считается главным химиотерапевтическим препаратом при колоректальном раке.

Наблюдение, сроки и объем обследования. Следует придерживаться следующего режима наблюдения:

• 1—3-й годы — 1 раз в 6 месяцев;

• в последующем, пожизненно — 1 раз в год.

Объем наблюдения:

• физикальное;

• лабораторное (по показаниям);

• определение раково-эмбрионального антигена;

• ирригоскопия (по показаниям);

• колоноскопия (по показаниям);

• рентгенологическое исследование легких;

• ультразвуковое исследование брюшной полости, зафрю-

шинного пространства;

• другие методы исследования (компьютерная томография, лапароскопия, экскреторная урография и т.д.) и консультации специалистов (гинеколог, уролог и др.) по показаниям.

Прогноз. Пятилетняя выживаемость при I стадии рака ободочной кишки составляет 90—100%, П стадии — 60—70%, III стадии — 30—50%. После паллиативных операций больные живут

в среднем 6—12 месяцев.