Неотложная помощь при маточных кровотечениях.

1) Вводят сокращающие матку средства. При небольшом кровотечении ограничиваются введением препаратов внутрь, при более сильном препараты вводят парентерально. Окситоцин вводят в/м по 1 мл (5 ЕД) 1 - 2 раза в день. Метилэргометрин также вводят в/м (1 мл 0, 02% раствора). При введении окситоцина матка после быстрого сокращения вновь расслабляется, что приводит к возобновлению кровотечения. При введении метилэргометрина сокращения матки носят более длительный характер, что более надежно сточки зрения гемостаза. Метилэргометрин можно вводить через некоторое время после введения окситоцина. При кровотечении, обусловленном миомой матки, введение веществ, вызывающих сильные сокращения мускулатуры мат-ки, следует производить с большой осторожностью из-за опасности ишемии и некроза узла опухоли. При сравнительно небольшой меноррагии сокращающие матку средства дают внутрь: эрготал по 1 мг 2-3 раза в день, эргометринамалеат по 0, 2г 2-3 раза в день. При более выраженной меноррагии эти препараты вводят парентерально. Наряду с препаратами группы спорыньи вводят викасол (1-2 мл 1% раствора в/м), глюконат кальция (10 мл 10%раствора в/м), кислоту аминокапроновую (50-100 мл 5% раствора в/в). При небольшом кровотечении этот препарат дают внутрь (из расчета 0, 1 г на 1 кг массы тела), растворив предварительно порошок в сладкой воде. Обычно с помощью таких мероприятий удается ослабить, но не оста-новить кровотечение полностью. Наряду с медикаментозной терапией приме-няют холод на низ живота (пузырь со льдом на 20-30 мин с перерывами).

33. Эндометриоз. Классификация, клиника, диагностика, лечение. Эндометриоз явл. гормональнозависимым заболеванием, при котором слизистая оболочка матки (эндометрий) разрастается в других отделах организма, где его в норме не бывает. В гинекологической практике эндометриоз классифицируют по его локализации.

1. генитальный эндометриоз

а) внутренний — аденомиоз; б) наружный

2. экстрагенитальный

а) перитонеальный; б) экстраперитонеальный

Внутренний генитальный эндометриоз — это разрастание эндометрия в мышечном слое матки (в ее канале и шейке). Экстрагенитальный эндометриоз чаще всего возникает в моче-вом пузыре, почках, кишечнике, легких, в ряде послеоперацион-ных рубцов. Перитонеальный экстрагенитальный эндометриоз поражает тазовую брюшину, яичники и маточные трубы. Экстраперитонеальный эндометриоз локализуется в наружных половых органах. Его основные формы - эндометриоз влагалища, шейки матки (ее влагалищной части), ректовагинальной перего-родки, позадишеечный.

Клиника. Основным признаком явл. прогрессирующие боли, появляющиеся в предменструальном периоде и особенно выра-женные во время менструации. Боли у больных эндометриозом локализуются внизу живота, в крестце, носят весьма стойкий и интенсивный характер иногда сопровождаясь картиной острого живота. Содержимое эндометриоидных образований (кровь, секрет желез), излившееся в окружаю­щие ткани, вызывает боли, воспалительную реакцию, образование рубцов, спаек.Вторым по частоте симптомом эндометриоза является нарушение менструального цикла. Характерны длительные и обильные менструа­ции, которым нередко предшествуют скудные темно-кровянистые выделения из половых путей. Меноррагия у больных эндометриозом связана с нарушением функции гипо-таламо-гипофизарно-яичниковой системы, пониженной сократитель­ной способностью миометрия, увеличением внутренней поверхности матки и поступлением крови из эндометриозных образований, располо­женных в миометрии. Часто больные эндометриозом страдают бесплодием. Диагностика эндометриоза. В качестве специальных методов диагностики рекомендуются: 1) влагалищное исследование, 2) осмотр с использованием зеркала, 3) УЗИ органов малого таза, 4) ректальное и ректовагинальное исследование, 5) кольпоско-пию, лапароскопию и гистероскопию. Две последние процедуры для выявления эндометриоза используются чаще всего. Проводятся они строго в клинических условиях, и сами по себе являются одним из средств лечения заболевания. Лечение Общепринятыми и единственно эффективными на сегодняшний день методами устранения эндометриоза являются: 1) терапевтический (консервативный, медикаментозный); 2) хирургический органосохраняющий (лапароскопия и лапаратомия), предусматривающий удаление очагов эндометриоза с сохранением органов; 3) хирургический радикальный с удалением матки и яичников; 4) комбинированный Консервативное лечение включает традиционную терапию: гормональную, противовоспалительную, десенсибилизирующую и симптоматическую. Основным компонентом медикаментозного лечения является гормонотерапия. Из гормональных средств широко применяются эстроген-гестагенные средства, к которым относятся двух- и трехфазные оральные контрацептивы, так называемые «чистые гестагены» и некоторые другие. В настоящее время в мире ведутся исследования возможности использования иммуномодуляторов для лечения эндометриоза, особенно для лечения связанного с ним бесплодия. Симптоматическое лечение направлено на уменьшение болевого синдрома. Для его купиро-вания используют ингибиторы простагландинов, анальгетики, спазмалитики. Эффективно использование неспецифических противовоспалительных препаратов (месулид). В некоторых случаях хорошие результаты дают блокада, акупунктура, специальные комплексы физических упражнений. При анемии показаны препараты железа. Радикальная операция по удалению матки и яичников показана в случае прогрессирования заболева-ния после неэффективного консервативного и консервативно-хирургического лечения у пациенток в возрасте после 40 лет.

34. Аденомиоз. Клиника, диагностика, лечение. Аденомиоз – внутренний эндометриоз тела матки. Заболевание заключается в том, что ткани эндометрия (слизистой оболочки матки) попадают в другие отделы организма и начинают разрастаться, вызывая сбои в нормальном функционировании системы. Клиника. 1) боли в тазовой области перед менструацией, во время ее, а также несколько дней спустя; 2) темно-коричневые выделения из половых путей за некоторое время до менструации и после нее; 3) различные нарушения менструального цикла (как правило, его сокращение); 4) изменение величины и формы матки (данный симптом устанавливается при проведении специального обследования); 5) испареуния (болезненные ощущения во время полового акта); 6) наблюдаются чрезмерно обильные менструации; 7) предменструальный синдром (обычно в средней или тяжелой форме). Аденомиоз является одной из самых частых причин невозможности родить ребенка. Для диагностики заболевания применяют: 1) осмотр половых органов при помощи зеркал; 2) кольпоскопию (исследование шейки матки посредством специального прибора, дающего увеличение примерно в 30 раз); 3) взятие мазков; 4) общее обследование органов дыхания, кровообращения, пищеварения, мочеиспускательной системы; 5) УЗИ. Для лечения аденомиоза существует два способа устранения заболевания - терапия или хирургическое вмешательство. Консервативное лечение включает традиционную терапию: гормональную, противовоспалительную, десенсибилизирующую и симптоматическую. Основным компонентом медикаментозного лечения является гормонотерапия. Из гормональных средств широко применяются эстроген-гестагенные средства, к которым относятся двух- и трехфазные оральные контрацептивы, так называемые «чистые гестагены» и некоторые другие. В настоящее время в мире ведутся исследования возможности использования иммуномодуляторов для лечения эндометриоза, особенно для лечения связанного с ним бесплодия. Симптоматическое лечение направлено на уменьшение болевого синдрома. Для его купиро-вания используют ингибиторы простагландинов, анальгетики, спазмалитики. Эффективно использование неспецифических противовоспалительных препаратов (месулид). В некоторых случаях хорошие результаты дают блокада, акупунктура, специальные комплексы физических упражнений. При анемии показаны препараты железа. При хирургическом лечении аденомиоза, проводится восстановление нормального анатомического строения внутренних половых органов и удаление максимально возможного числа очагов локализации заболевания.

35. Применение половых гормонов в гинекологической практике. Половых сте­роидные гормоны: 1) женские половые гормоны фолликулиновой фазы менструального цикла: эстрогены (эстрон - Е,, эстрадиол - Е₂ и эстриол – Е3), которые вырабатываются гранулезными клетками яичников; 2) андрогены - мужские половые гормоны (тестостерон и андростендиол), синте­зируемые в женском организме тека- клетками яичников и надпочеч-никами, 3) прогестерон, гормон лютеиновой фазы менструального цикла, который называют также гормоном желтого тела. Основной точкой прило-жения половых стероидных гормонов являются, в первую очередь, яичники и матка. Сбалансированное действие этих гормонов направлено на созревание яйцеклетки и овуляцию, а также по­следующую имплантацию оплодотворен-ной яйцеклетки в подготовленный эн­дометрий полости матки и дальнейшее вынашивание беременности. Органом-мишенью для половых стероидных гормонов является также молочная железа - ее протоки и альвеолы, функционирование которых обеспечивает процесс лактации, т.е. функцию вскармливания потомства. Кроме того, воз­действуя на ткань мозга, половые стероидные гормоны влияют на функцио­нальное состояние ЦНС (эмоции, память, мышление), в том числе обеспечивая либидо, играющее известную роль в реализации репродуктивной функции. Таким образом, именно сбалансированное взаимодействие половых стероид­ных гормонов, осуществляемое при взаимосвязи с рядом тропных гормонов, факторов роста и других биологически активных веществ (биогенных аминов), обеспечивает нормальную репродук-тивную функцию женщины, т.е. оплодотво­рение, вынашивание беременности, рождение и кормление ребенка, а также, соответст-венно, состояние функционального здоровья органов-мишеней — матки, яичников и молочных желез и, как показали исследования последних лет, в значительной степени ЦНС. Эстрогены часто образно называют " гормонами молодости", и снижение содержания эстроге­нов в женском организме, развивающееся в результате истощения яичников, их возрастного увядания или удаления, приводит к ряду трофических и метаболиче­ских изменений, характеризующих в значительной степени процесс старения организма женщины. Применение эстрагенов помогает в лечении патологии климактери­ческого периода. Прогестерон- его основное предназначение - " предназ-начен для беременности". Так, дефицит прогестерона зачастую имеет место при бесплодии и невынашивании, и, соответственно, именно эти патологические состояния в первую очередь являются показанием к применению прогестагенов.Известно также, что эстрогены обеспечивают процесс пролиферации эндо­метрия, а прогестерон — его секрецию в ходе подготовки к имплантации оп­лодотворенной яйцеклетки. Таким образом, относительный или абсолютный дефицит прогестерона обуславливает развитие гиперпролиферативных про­цессов эндометрия. Именно гиперпластические процессы эндометрия, а так­же состояния с высоким риском их развития являются второй по значимости группой показаний к применению прогестагенов. Открытие стероидпродуцирующей функции глии и обмена нейростероидов в мозге обусловило применение прогестагенов в лечении таких заболеваний, как предменструальный синдром (ПМС), дисменорея