Лечение. Самопроизвольный аборт (выкидыш) происходит в 15-20% всех желан­ных беременностей.

Самопроизвольный аборт (выкидыш) происходит в 15-20% всех желан­ных беременностей.

Этиология. Основными причинами считают соци­альные факторы: вредные привычки; воздействие неблагоприятных про­изводственных факторов (химические агенты, нахождение в помещении с высокой температурой или вибрацией и т.д.); медицинские факторы: врож­денная патология эмбриона и плода; пороки развития матки; эндокринные нарушения; инфекционные заболевания; предшествующие аборты; бере­менность после ЭКО и др.

Самопроизвольное прерывание беременности начинается либо с сокра­щения матки с последующей отслойкой плодного яйца, либо с началом отслойки плодного яйца от стенок матки, к которой затем присоединяется сокращение маточной мускулатуры. Иногда эти два механизма действу одновременно.

Различают угрожающий аборт, начавшийся аборт, аборт в ходу, неполный аборт, несостоявшийся аборт.

Угрожающий аборт - повышение сократительной активности матки плодное яйцо сохраняет связь со стенкой матки. Клинически угрожающий аборт проявляется ощущением тяжести и тянущими болями внизу живота и в области крестца. Кровяные выделения отсутствуют. При влагалищном исследовании шейка матки сохрани наружный зев может пропускать кончик пальца, внутренний - закрыт, тонус матки повышен. Величина матки соответствует сроку беременности.

Начавшийся аборт - отслойка плодного яйца от стенки мать Появляются кровяные выделения при маточных сокращениях, схваткообразные болевые ощущения в нижних отделах живота, поясничной области. При влагалищном исследовании определяется, что шейка матки coxpaнена, ее наружный зев закрыт или слегка приоткрыт, величина матки соответствует сроку беременности. При угрожающем и начавшемся аборте тест на беременность положительный. При УЗИ в полости матки обнаруживается плодное яйцо видна отслойка хориальной оболочки.

Угрожающий и начавшийся аборт следует дифференцировать со злокачест-венными или доброкачественными заболеваниями шейки матки влагалища, которые диагностируются при осторожном осмотре в зеркалах. При необходимости выполняют кольпоскопию или биопсию тканей. Кровяные выделения после задержки менструаций могут быть при нарушении менструального цикла, но при этом нет признаков беременности. Лечение угрожающего и начавшегося аборта по согласованию с пациенкой может быть направлено на сохранение беременности. Лечение включает в себя постельный режим, седативные средства, спазмолитики, витамины. Можно использовать немедикаментозные и физиотерапевтические методы лечения: иглоукалывание, электроаналгезию, эндоназальную гальванизацию. При позднем угрожающем выкидыше (после 20 нед) применяют адреномиметики. При начавшемся аборте лечение в основном такое же, как и при угрожающем. Дополнительно назначают этамзилат (дицинон), аскорутин. Пр гормональной дисфункции проводят соответствующую коррекцию под контролем содержания гормонов.

Аборт в ходу - плодное яйцо полностью отслаивается от стенки матки и опускается в ее нижние отделы, в том числе в цервикальный канал.

Пациентка предъявляет жалобы на схваткообразные боли внизу живо­та и выраженное кровотечение. В шеечном канале определяется плодное яйцо, нижний полюс которого может выступать во влагалище. Аборт в ходу может завершиться неполным или полным абортом.

При неполном аборте после изгнания плодного яйца в полости матки находятся его остатки, обычно плодные оболочки и части плаценты. Тест на беременность может быть положительным. Двуручное исследование свидетельствует о раскрытии шейки матки, которая свободно пропускает палец. В шейке матки может обнаруживаться мягковатая ткань - остатки плодного яйца. Размеры матки меньше, чем таковые для определенного срока беременности. Кровяные выделения имеют различную интенсивность.

Лечение заключается в инструментальном удалении плодного яйца, выскабливании слизистой оболочки матки. Остатки, плодного яйца удаляют абортцангом и большой кюреткой без расширения шеечного канала. Слизистую оболочку матки выскабли­вают сначала большой кюреткой, а потом более острой кюреткой малых размеров (№ 5-6).

При небольшом кровотечении из матки можно использовать вакуум-аспиратор. Одновременно проводятся мероприятия, направленные на уси­ление сокращения матки и прекращение кровотечения (5—10 ЕД окситоцина в/в), а также на восстановление кровопотери (кристаллоиды, свежезамороженная плазма в/в). После окончания операции назначают антибиотики широкого спектра действия с целью профилак­тики инфекции.