Диагностика. Тактика ведения.

Вторичный рак яичников представляет собой мали-низированную кистому (рак в кистоме). стречается наиболее часто (80—85%) по сравнению с другими раковыми опухолями яичников. Возникают двусторонние опухолевидные образова­ния, нередко больших размеров, спаянные между собой, с маткой и соседними органами. Пальпация этих образований болезненна. Харак­терен асцит.

Метастатический рак яичников может развиться при любой форме злокачественной опухоли. Однако наиболее часто метастазы в яичник наблюдаются при раке желудочно-кишечного тракта (опухоль Крукенберга), молочной железы, легкого. Опухоль плотной, иногда хрящевидной консистенции, с узловой поверхностью. На разрезе имеет мозговидный характер с большим количеством полостей со старыми и свежими кровоизлияниями. При микроскопическом исследовании отмечают наличие наполненных слизью крупных круглых клеток с ядром полулунной формы, оттеснен­ным к периферии. Отмечается также выраженное разрастание стромы (скирр).

Диагностика. Злокачественное превращение кистом может быть заподозрено на основании быстрого роста опухоли, наличия асцита и двустороннего поражения яичников. Важное значение имеют влагалищное и ректоваги-нальное исследова­ния, при которых кзади от матки глубоко в маточно-прямокишечном пространстве обнаруживают бугристую опухоль с характерными шиловидными выростами (раковые инфильтраты в позадишеечной клетчатке). Значительная болез­ненность опухоли при пальпации. Почти постоянно наблюдается рефлекторная защитная реакция передней брюшной стенки при произ­водстве двуручного исследования. Всем больным с подозрением на рак яичников производится рентгенологическое исследование ЖКТ, груд­ной клетки, молочных желез с целью исключения вторичных (метаста­тических) опухолей яичников. Ирригоскопия может быть применена с целью исключения опухолевого поражения кишечника. Важное значение имеет цитологическае исследование содержимого брюшной полости, полученного путем пункции брюшной полости через задний свод влагалища или при лапаро­скопии, обзорная рентгенография малого таза с целью обнаружения жидкости в брюшной полости.

С диагностической целью нередко прибегают к пневмопельвиграфии. Увеличение тени яичников с одной или обеих сторон при неизме­ненной тени тела матки, наличие прослойки газа между этими тенями свидетельствуют об опухоли яичников. Для установления локализации опухоли малого таза применяют чрезматочную флебографию. На флебограммах при наличии опухоли яичников заметны широкие дуги яичниковых вен, которые могут быть смещены латерально. Метод лимфографии может быть использован при установлении степени распространенности ракового процесса. На лимфограммах определяются увеличение лимф. узлов и возникновение дефек­тов наполнения. В сомнительных случаях приходится прибегать к диагности-ческой лапаротомии.