Острый пельвиоперитонит. Этиология, клиника, диагностика, терапия.

Пельвиоперитонит - воспаление брюшины малого таза - может быть вызван стафилококком, кишечной флорой (эшерихии, энтеро­кокки), стрептококком, гонококком и другими аэробными и анаэроб­ными микробами или смешанной инфекцией. Возникновению пельвиоперитонита способствует снижение защитных сил организма. Воспаление брюшины малого таза - вторичный воспалительный процесс, развивающийся как осложнение воспаления матки и придат­ков, пиосальпинкса или пиовара. В зависимости от характера экссу­дата различают серозно-фибринозный и гнойный тазовый перито­нит.

Клиника. Заболевание начинается остро с повышением темпе­ратуры до 30—39°С, учащается пульс, появляются сильные боли внизу живота, симптом Щеткина - Блюмберга положительный. Часто бывает тошнота, рвота, боли при мочеиспускании и дефекации. В крови отмечаются лейкоцитоз, сдвиг лейко-цитарной формулы влево, увели­чение СОЭ. При влагалищном исследовании, которое бывает часто затруднено из-за резкой болезненности и напряжения передней брюш­ной стенки, в малом тазу непосредственно за маткой определяют инфильтрат, выпячивающий задний свод влагалища.

Диагностика. Основывается на характерных клинических проявлениях заболевания и обнаружении инфильтрата кзади от матки, выпячивающего задний свод влагалища. С целью установления возбу­дителя пельвиопери-тонита производят микроскопическое исследова­ние жидкости, полученной путем пункции брюшной полости через задний свод влагалища.

Лечение. Проводится УВЧ-терапия, широко применяется электрофорез кальция, магния, цинка. Для повышения защитных сил организма показаны аутогемотерапия, инъекции алое, ФиБС, поливитамины. При необходимости назначают дезинтоксикационную терапию (гемодез, реополиглюкин, 0, 85% раст­вор хлорида натрия, 5% раствор глюкозы, плазма).

Микроволны сантиметрового или дециметрового диапазона предпочтительнее назна­чать больным при наличии частых обострений, диадинамические или синусоидальные модулированные токи, электрофорез амидопирина при болевом симптоме. Выраженный спаечный процесс служит показанием к назначению электрофореза протеолитических ферментов, меди.

Особую форму пельвиоперитонита представляет абсцесс прямо­кишечно-маточного кармана брюшины, который может возникнуть при разрыве пиосальпинкса, пиовара, перфорации матки при внебольничном аборте, нагноении гематомы при нарушенной трубной бере­менности.

Начало заболевания типично для пельвиоперитонита (боли внизу живота, повышенная температура, озноб, напряжение мышц передней брюшной стенки и др). Состояние больной быстро ухудшается, нарас­тают симптомы пельвиоперитонита. При ректовагинальном исследо­вании определяется инфильтрат полушаровидной формы, выпячиваю­щий задний свод влагалища. Инфильтрат не переходит на боковые стенки малого таза. Консистенция инфильтрата в начале заболевания плотноватая, а при появлении гноя определяется характерная флюк­туация.

При пельвиоперитоните, вызванном кишечной палочкой, экссудат имеет серозно-гнойный характер с запахом кала; для стафилококковой и стрептококковой инфекции типичен гнойный и серозно-гнойный экссудат. При нагноении заматочной гематомы в гное имеется примесь крови.

Анамнестические данные, а также результаты влагалищного исследова­ния и пункции заднего свода позволяют поставить правильный диагноз.