Этиология, клиника, диагностика, лечение.

Сальпингоофорит — воспаление придатков матки — относится к наиболее часто встречающимся заболеваниям половой системы. Этиология. Возни­кает обычно восходящим путем при распространении инфекции из влагалища, полости матки, чаще всего в связи с осложненными родами и абортами, а также нисходящим - из смежных органов (червеобраз­ный отросток, прямая и сигмовидная кишка) или гематогенным путем. Клиника. Начало сальпингоофорита может быть острым, подострым и хроническим. Для острого сальпингоофорита характерны боли внизу живота и в пояснице, повышение температуры, дизурические и диспепсические явления, изменения крови, присущие воспалительному процессу, выраженные в той или иной степени процессы экссудации и инфильтрации в области придатков матки и окружающих тканей.

Выраженность болевых ощущений связана с обширностью распро­странения воспалительного процесса по брюшине. Чем больше вовлека­ется в воспали-тельный процесс брюшина, тем более выражена болевая реакция. Степень увеличения придатков матки зависит от выраженнос­ти гиперемии, экссудации, инфильтрации тканей лейкоцитами, а также от вовлечения в патологический процесс окружающих тканей.

Иногда острый сальпингоофорит протекает тяжело с резко выраженными клиническими проявле­ниями, особенно при пиосальпинксе. Наблюдаются высокая температу­ра, озноб, резкая боль внизу живота, симптомы раздражения брюши­ны, выраженные изменения со стороны крови (увеличение количества тейкоцитов, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, повышение СОЭ).

Для хрон. стадии процесса характерны уплотнение, ограниче­ние подвижности, нерезко выраженная болезненность придатков при их смещении вследствие спаечного процесса. Хрон. воспаление придатков матки, особенно рециди-вирующее, сопровождается нарушением функций нервной, эндокринной, сердечно- ­сосудистой, пищеварительной и мочевыделительной систем. Диагностика. Диагноз воспаления придатков матки основы­вается на данных анамнеза, особенностях клинического проявления заболевания, увеличении придатков матки с одной или двух сторон, изменении гематологических показателей и др. Иногда значительные сложности возникают при решении вопроса о причинах обострения хронического воспалительного процесса. У одних больных обострение обусловлено активацией аэробной инфекции или реинфекцией, у других — бывает тесно связано с воздействием неспецифи-ческих факторов.

Лечение. Проводится УВЧ-терапия, широко применяется электрофорез кальция, магния, цинка. Для повышения защитных сил организма показаны аутогемотерапия, инъекции алое, ФиБС, поливитамины. При необходимости назначают дезинтоксикационную терапию (гемодез, реополиглюкин, 0, 85% раст­вор хлорида натрия, 5% раствор глюкозы, плазма).

Основная цель терапии хрон. сальпингоофорита в стадии ремиссии заклю-чается в достижении обезболивающего и фибринолитического эффекта, а также восстановлении функции эндокринной, нервной, сосудистой и других систем.

Микроволны сантиметрового или дециметрового диапазона предпочтительнее назна­чать больным при наличии частых обострений, диадинамические или синусоидальные модулированные токи, электрофорез амидопирина при болевом симптоме.Выраженный спаечный процесс служит показанием к назначению электрофореза протеолитических ферментов, меди.

При нарушении гормональной активности яичников в стадии ремиссии проводится коррекция гормональными и негормональными препаратами.

Воспалительные мешотчатые образования придатков матки (пио-сальпинкс, абсцесс яичника, тубоовариальные образования). Больныемешотчатыми образованиями придатков матки подлежат хирурги­ческому лечению. Вопрос об объеме вмешательства решается во время операции. Обычно удаляют гнойные мешотчатые образования.

75. Эндометрит. Этиология, клиника, диагностика, лечение. Возникновению эндометрита (воспаление слизистой оболочки матки) способствуют осложненные аборты, роды, диагностичес-кое выскабливание матки, гистеросальпингография и другие внутриматочные вмешательства. Некоторую предрасполагаю-щую роль в развитии эндометрита могут играть внутриматочные контрацептивы.

Клиника. Отмечаются повышение температуры, боли внизу живота и в паховых областях, слизисто-гнойные жидкие выделения, иногда с неприятным запахом (кишечная палочка); эпителиальный покров на некоторых участках эндометрия может быть десквамирован. в результате чего к гнойным выделениям присоединяются кровянистые. Нарушение отторжения патологи-чески измененного эндометрия во время менструации обуслов-ливает характерный симптом гиперполименореи. При влагалищ-ном исследовании определяется слегка увеличен­ная болезненная матка мягкой консистенции. При отторжении функцио­нального слоя может происходить и удаление находящихся в нем микробов, вследствие чего иногда наступает самоизлечение.

Диагностика. Распознавание болезни обычно не представля­ет затруднений. Анамнестические данные (внутриматочное вмешатель­ство, некроз подслизистого узла), повышение температуры, болезнен­ность матки при исследовании, гнойные выделения из нее и циклические нарушения менструального цикла позволяют поставить правильный диагноз. Бактериоскопические и бактериологические исследования содержимого из полости матки дают возможность определить микробнуюфлору (до антибиотико-терапии). Изменение гематологических показателей характерно для воспалительного процесса.

Лечение. При остром эндометрите назначаются постельный режим, холод на низ живота, анибиотики и сульфаниламиды (дозы индивидуальны в зависимости от тяжести процесса, длительности заболевания, чувствительности к антибиотикам), болеутоляющие (салицилат натрия, ацетилсалициловая кислота, амидопирин, анальгин и др.), седативные (настойка пустырника, бромкамфора, настойка и экстракт валерианы) и десенсибилизирующие (димедрол) средства, витамины, нормализующие проницаемость сосудистой стен­ки (рутин, аскорбиновая кислота); при кровянистых выделениях назначают средства, сокращающие матку (эргдгал, хинин).

Хронический эндометрит. При длительном течении воспали-тельный процесс нередко распространяется на мышечный слой; при этом мышечные клетки постепенно заменяются соединительной тканью (эндомиометрит). Матка становится более плотной, увеличенной. Бели носят слизисто-гнойный характер. Отмечаются боли внизу живота, в крестце и пояснице, часто появляются длительные и обильные менст­руации, реже – ацикли-ческие кровотечения. Огра­ничивается подвижность матки вследствие воспаления покрывающей ее брюшины и сращений с соседними огранами (периметрит).

Диагностика. Характерные анамнестические данные, клини­ческая картина, а также результаты исследования содержимого полости матки и соскоба эндометрия позволяют поставить правильный диагноз. Хрон. эндометриту обычно сопутствуют длительнотекущие сальпингоофориты. При диагностическом выскабливании матки нахо­дят скопление лейкоцитов и другие признаки воспалительной реакции

Лечение. Основными леч. факторами при хрон. эндометрите является физиобальнеотерапия, назначаемая с целью улучшения гемодинамики органов малого таза, стимуляции сниженных функций яичников и эндометрия, а также повышения иммунологической реактивности организма. Наиболее часто применяют преформированные физические факторы (микроволны сантиметрового диапазона, магнитное поле УВЧ, ультразвук в импульсном режиме, электрофорез меди, цинка). Эффективны лечебные грязи, озокерит, парафин, сульфид­ные, радоновые воды (ванны, орошения). При сопутствующей гипо­функции яичников показана циклическая гормонотерапия. Кроме того, назначают аскорутин, димедрол, супрастин, пипольфен, седуксен. Во время менструации показаны антибиотики широкого спектра действия.